心脏视触扣ppt课件

心脏检查,CARDIOVASCUIAREXAMINATION,1,心脏检查,掌握心脏的视、触、叩、听检查方法熟悉心脏视诊、叩诊对心脏大小的判断,2,选择仪器检查提供参考结合仪器检查结果综合分析某些体检结果仪器检查不能发现,概述,3,检查的基本条件,安静的环境适当的光线，来自患者的左侧患者卧位或坐位，检查者在其右侧患者充分袒露胸部适宜的听诊器,4,心脏检查,视诊(inspection）触诊（palpation）叩诊（percussion）听诊（auscultation）,5,心脏解剖,后方：第5-8胸椎前方：胸骨体和第2-6肋软骨下方：膈上方：连至心脏的大血管约2/3在身体中线左侧，1/3在右侧,6,心脏解剖,7,心脏视诊（inspection）,要点：检查者站在患者右侧双眼视线与心前区呈切线方向必要时两眼与胸廓同高,内容：心前区隆起或凹陷心尖搏动心前区异常搏动,8,(一)心前区隆起与凹陷,异常：心前区隆起：胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起,如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄、风湿性二尖瓣狭窄、心包大量积液。胸骨右缘第二肋间局部隆起，多为主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张胸廓、胸椎病变心前区扁平、鸡胸、漏斗胸。,心前区为心脏在胸壁上的投影正常：心前区与右侧相应部位对称，无异常隆起与凹陷,9,（二）心尖搏动(apicalimpulse),定义：心脏收缩时，心尖向前冲击胸壁相应部位，肋间软组织向外搏动形成。,正常心尖搏动：位置：第5肋间，左锁中线内0.5-1.0cm搏动范围：直径2.0-2.5cm。通常可见，体胖或女性乳房悬垂时不易看见。,10,心尖搏动改变移位,生理性：卧位：心尖略上移左侧卧位：心尖左移2-3cm右侧卧位：心尖右移1.0-2.5cm矮胖、妊娠、横位心：心尖上外移。瘦长体型：心尖内下移。,11,心尖搏动改变移位,病理性：1)心脏因素：左心室增大左下右心室增大左上左右室皆增大左下移位，可伴有心界两侧扩大。,12,心尖搏动改变移位,右位心：心尖搏动在胸骨右缘第5肋间即正常心尖搏动的镜相位置。,13,心尖搏动改变移位,2）心外因素：纵隔移位：一侧肺不张或胸膜粘连-向患侧一侧胸腔积液或气胸向健侧横膈移位：腹水、妊娠等-膈-横位心肺气肿等-膈-垂位心,14,心尖搏动改变强度及范围,生理情况下：胸壁增厚、肋间隙窄弱、范围小胸壁变薄、肋间隙宽强、范围大剧烈活动、情绪激动增强,15,心尖搏动改变强度及范围,病理情况下：发热、严重贫血、甲亢、左室肥大心尖搏动增强扩张型心肌病、急性心肌梗死、心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、左侧大量胸水、气胸心尖搏动减弱,16,心尖搏动改变强度及范围,负性心尖搏动（inwardimpulse)粘连性心包炎-心包与周围组织广泛粘连（Broadbent征)右心室重度肥大左室后移,17,(三)心前区异常搏动,胸骨右缘第2肋间主动脉弓动脉瘤升主动脉扩张胸骨左缘第2肋间肺动脉扩张、肺动脉高压少数正常青年人胸骨左缘第3-4肋间右心室肥大,18,(三)心前区异常搏动,剑突下搏动右心室收缩期搏动或腹主动脉搏动鉴别：手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方深吸气增强、冲击指端右室搏动深吸气减弱、冲击指掌面腹主动脉搏动,19,二心脏触诊（Palpation）,方法：右手全手掌示指、中指的指腹心尖搏动手掌尺侧（小鱼际）震颤注意体位、触诊压力。,内容：心尖搏动及心前区搏动震颤心包摩擦感,20,（一）心尖搏动及心前区搏动,左室肥厚心尖区抬举性搏动,右室肥厚胸骨左下缘收缩期抬举性搏动,抬举样搏动：心尖区徐缓、有力、较局限的搏动使手指尖端抬起,21,（二）震颤（thrill）,定义：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与猫喉部摸到的呼吸震颤相似，又称猫喘。临床意义：为心血管器质性病变的体征，见于先心及狭窄性瓣膜病变。,22,（二）震颤（thrill）,机制：血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成湍流造成瓣膜、血管壁或心腔壁振动传至胸壁所致。,23,（二）震颤（thrill）,24,（三)心包摩擦感,见于：急性心包炎部位：胸骨左缘第4肋间时相：收缩期和舒张期双相体位：以收缩期、前倾体位、呼气末更明显。,25,心脏叩诊,叩诊目的：确定心界大小及形状叩诊方法：间接叩诊法,心相对浊音界反映心脏的实际大小,26,心脏叩诊间接叩诊法,左侧：由心尖搏动外2-3cm处开始逐个肋间向上，直至第2肋间右侧：先叩出肝上界，在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间,27,心脏叩诊间接叩诊法,患者坐位：板指与肋间垂直,患者平卧位：板指与肋间平行,28,心脏叩诊正常心浊音界,29,心脏叩诊心浊音界各部的组成,心左界第2肋间：肺动脉段第3肋间：左心耳第4、5肋间：左室心右界第2肋间：升主动脉和上腔静脉第3肋间以下：右房心腰：血管与左室交接处向内凹陷,30,心脏叩诊心浊音界改变及临床意义,(1)左心室增大：心左界向左下扩大，心腰加深，心浊音界呈靴形-靴形心见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病，故又称主动脉型心。,1心脏本身因素,31,心脏叩诊心浊音界改变及临床意义,轻度增大：心绝对浊音界增大，心左界叩诊不增大显著增大：相对浊音界向左右扩大。因心脏长轴发生顺钟向转位，故向左增大明显，但浊音界不向下扩大。常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等。,(2)右心室增大,32,心脏叩诊心浊音界改变及临床意义,心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩大，称普大型心见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。,(3)双心室增大,33,心脏叩诊心浊音界改变及临床意义,胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向外扩大，心腰部饱满或膨出，心浊音界如梨形-梨型心。因常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心。,(4)左心房及肺动脉扩大,34,心脏叩诊心浊音界改变及临床意义,(5)主动脉扩张及升主动脉瘤：胸骨右缘第1、2肋间浊音区增宽。常伴收缩期搏动,35,心脏叩诊心浊音界改变及临床意义,(6)心包积液：心界向两侧扩大，坐位时心浊音界呈三角形(烧瓶形)。仰卧位时心底部浊音区增宽,36,2心外因素,大量胸水、气胸心界移向