感染性腹泻

感染性腹泻Infectiousdiarrhea,Infectiousdiarrhea,Infectiousdiarrhea,Infectiousdiarrhea,腹泻,病程分-,Infectiousdiarrhea,病因分-,Infectiousdiarrhea,症状性腹泻,肠道吸收/消化功能障碍先天性肠病炎症性肠病(IBD)肠易激综合征(IBS)肝脏、胰腺功能异常内分泌性腹泻宫外孕严重心律失常和心梗肿瘤性,IBD、IBS在发展中国家的发病率持续上升，许多国家接近10%,Infectiousdiarrhea,-病原众多,Infectiousdiarrhea,接种量发病,Infectiousdiarrhea,机制临床,Infectiousdiarrhea,肠道致病原急性水泻血便持续性腹泻,致病原便特点,Infectiousdiarrhea,肠道致病原急性水泻血便持续性腹泻,Infectiousdiarrhea,临床特点,临床诊断,流行病学史发病季节基础疾病和免疫状况临床特征腹泻病程大便性状临床症状及体征大便肉眼及镜检、悬滴,确诊诊断,细菌培养核酸检测涂片找包囊、滋养体等,Infectiousdiarrhea,诊断-鉴别诊断,轻型：无脱水、无中毒症状中型：有些脱水或有轻度中毒症状重型：重度脱水或明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升；外周白细胞计数明显增高）,中国腹泻病诊断治疗指南,病情评估,腹泻病治疗原则:预防脱水；纠正脱水；继续饮食及合理用药合理补液、纠正电解质及酸碱平衡：（中度-ORS（低渗）;重度-ORS+静脉补液）合理使用抗生素（30%）-48-72H后无效更换抗生素炎症性血性腹泻（除O157:H7)严重脱水高热严重腹痛病程3天宿主免疫力低下,中国腹泻病诊断治疗指南,治疗,Infectiousdiarrhea,合理抗生素选择,其他治疗,Infectiousdiarrhea,霍乱,Cholera甲类传染病,流行情况,1817年，开始，共7次1883年，Koch1961年，第7次，Eltor1992年，印度O139，第八次？,Etiology,Etiology,抵抗力:对自然界抵抗力强，广谱抗菌素（喹诺酮类）敏感,抗原性和分类,O抗原/H抗原（WHO根据生化、O抗原特异性、致病性不同分三群）1、O1群：古典生物型Classicalbiotype埃尔托生物型Eltorbiotype（61年后主要流行）2、非O1群：O139（新近流行？）3、不典型O1群：不致病,Epidemiology,Epidemiology-流行特点,沿江、海、湖流行分布，可以远距离传播夏秋季流行，多以7、8、9三个月为高峰,Pathology,Clinicalcharacteristics,潜伏期（IncubationPeriod）:短，1-3d临床分期（Clinicalclassification）:分三期,Clinicalcharacteristics,1、泻吐期（23d）:Acuteonsetofvoluminous,无痛性waterydiarrhea,先泻后吐,无发热,无腹痛,无里急后重2、脱水期（23d）：dehydration，electrolyteabnormalities，acidosis（血压下降,尿少,神志淡,口唇干,眼窝下陷,皮干皱等）3、恢复期（13d)）:脱水纠正,症状消失,反应性低热（1/3）,0139群cholera症状与01群相似,但是病情较重,可伴腹痛,ClinicalCharacteristics,ClinicaltypeAccordingtoDegreeofDehydration,*Percentageofbodyweight,LaboratoryTest,1、血液检查:外周血浓缩2、粪便检查：便常规:水样便,镜检（）或WBC12/Hp细菌学检查:悬滴镜检动力及制动试验（加诊断血清）（+）粪便培养Vibriocholerae（+）确诊依据PCR快速辅助抗原检测3、血清学检查:流行病学调查，抗体1：100或双份4倍以上,Infectiousdiarrhea,WS标准,Treatment,1.一般治疗:严格隔离，及时上报疫情2.及时补液Fluidreplacement是关键中、重度iv；轻、中度po3.病原治疗:喹诺酮类、四环素类、多西环素4.对症治疗：血管活性药、纠酸、补电介质等,24小时静脉补液量,成人儿童轻3000-4000ml120-150ml/kg中4000-8000ml150-200ml/kg重8000-12000ml200-250ml/kg,补液速度:2小时内入2000-4000ml,丢1份补1.5份,静脉补液种类,生理盐水林格液（乳酸钠）3：2：1液或5：4：1液胶体溶液,口服补液ORS,WHO推荐ORS配方：（电介质浓度与排泄液相当）葡萄糖20g氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g氯化钾1.5g加水1000ml,目的：补充累积丢失、继续丢失、生理需要量适应症：只要病人能饮，与静脉补液同时应用,Etiology,志贺菌shigella，又称痢疾杆菌bacillusdysentery肠杆菌科形态：Gram-negativebacilli无鞭毛,毒素：内毒素外毒素STX（主要A群产生，具有神经毒、细胞毒、肠毒素作用）抵抗力：外界存活时间较长（2周），对加热、消毒剂敏感,GroupandTypeIdentification（4groupsand47serotypes）,Epidemiology,传染源：病人，带菌者传播途径：粪口传播易感性：普遍（儿童、青壮年多见）流行特征：高峰季节7、8、9月,Pathogenesis,发病取决于：细菌数量（100200个）细菌致病力：对肠粘膜细胞的吸附和侵袭能力人体抵抗力：胃酸，正常肠道菌群的拮抗作用，肠道分泌型IgA,ClinicalFindings,两期六型一、急性期（普通型、轻型、中毒型）二、慢性期（迁延型、急性发作型、隐匿型）,普通型（典型）菌痢,起病急，高热，寒战痢疾三联症:cramps、diarrhea、tenesmus粘液脓血便，次多量少脐周及左下腹痛，肠鸣音亢进病程一周,高热痢疾三联症,中毒型菌痢,儿童多，起病急，凶险，死亡率高（20%+）高热、中毒症状重肠道症状轻分型：休克型、脑型、混合型,Laboratorytest,血常规：WBC，N，慢性可贫血便常规：粘液脓血便，WBC15个/HP及少数RBC，可见巨噬细胞病原学：便培养（注意取样），确诊依据,Infectiousdiarrhea,DiagnosisWS标准,Treatment,一、一般治疗1、消化道隔离，少渣易消化饮食2、对轻、中度脱水，口服补液。合理使用胃肠解痉药，忌用止泻药，以免延长病程和排菌时间，加重中毒症状。3、保证水、电解质、酸碱平衡二、抗菌治疗,ClinicalType,胃肠型食物中毒神经型食物中毒,细菌性食物中毒（,BacterialFoodPoisoning）,Diagnosis,1、集体发生（3例）2、气温高的季节3、发病集中，潜伏期短4、能找到共同的可疑食物，停止可疑食物，疫情终止二、急性胃肠炎表现三、患者排泄物及进食的可疑食物细菌培养获得相同细菌可确诊。,一、流行特征,胃肠型食物中毒,1、沙门菌Salmonella:G-杆菌，其中由鼠伤寒沙门菌导致的食物中毒在我国居首位。2、副溶血弧菌Vibrioparahaemolyticus：G-杆菌，嗜盐生长，神奈川现象。载体为海产品、咸菜等。3、金黄色葡萄球菌Staphylococcusaureus：只有产肠毒素的葡萄球菌才引起食物中毒，其产生的肠毒素耐热，污染的食物即使加热仍可引起胃肠炎。,4、Escherichiacoli（E.coli）1,Escherichiacoli（E.coli）2,胃肠型食物中毒,5、蜡样芽孢杆菌Bacilluscereus，G+杆菌，需氧，剩米饭等。6、变形杆菌Bacillusproteus，G-杆菌，产肠毒素、组胺脱羧酶，引起过敏反应。7、产气荚膜梭状芽孢菌Clostridiumperfringens（艰难梭菌Clostridiumdifficile，抗菌素相关性腹泻,血性腹泻，伴伪膜，剧烈腹痛，甲硝唑、万古霉素有效，病死率高）8、空肠弯曲菌Campylobacterjejuni，G-杆菌，似菌痢表现，阿奇霉素等有效。,Clinicalfindings,一、临床表现共同点：潜伏期短，急性胃肠炎症状。二、临床表现不同点：与发病机制有关，如发热，脓血便、水样便、血水便，荨麻疹等表现。,Infectiousdiarrhea,其他感染性