小儿遗尿症ppt课件

小儿遗尿症,1,什么是遗尿症？,遗尿症（nocturnalenuresisNE）夜遗尿（PNE)5岁以上儿童仍有睡眠时尿床2次/周持续6月以上发病状况4岁2025%7岁510%15岁12%。,2,夜间正常儿童,正常儿童3岁控制排尿的功能逐渐成熟神经系统发育感受尿意B肾小管功能尿浓缩不尿夜间ADH分泌尿量生成ADH觉醒膀胱容量,3,遗尿症患儿,分类病因检查治疗,4,分类,单症状性复杂性-尿频、尿急、尿失禁原发继发-已有不尿床个月以上又出现排除继发性的非常重要-可以治疗的,5,病因机制-原发性,不明确遗传-有家族史基因位点13q12q发育延迟或一种生理失衡睡眠时ADH释放缺乏ADH2中枢睡眠觉醒障碍NS膀胱功能障碍,6,膀胱功能障碍,功能性膀胱容量减少逼尿肌不稳定逼尿肌、扩约肌不协调尿道梗阻尿动力检查协助诊断指导治疗,7,病因机制-继发性1,心理因素-希望得到关心-精神压抑、焦虑、紧张、恐惧-压力-社会、同伴、家庭-观念“病史”重要,8,病因机制-继发性2,身体因素尿路感染多尿糖尿病、垂体尿崩症肾浓缩功能障碍电解质紊乱-低钾、高钙排泄功能紊乱-便秘、逼尿肌不稳定、神经性膀胱、脊柱裂、VUR、尿路畸形睡眠障碍-OSAS,9,体格检查,生长发育血压面色、浮肿、脱水腹部-肾脏、膀胱脊椎-神经管缺陷肛门-括约肌、肛门反射肢体无力、神经反射,10,实验室检查,尿蛋白、尿糖、比重尿沉渣、清晨尿培养尿Ca/Cr(mg/dl)7岁、如症状严重5岁,27,DDAVP3,注意服药前1小时及服药后不喝水肾功能检查血压正常并发症虚胖、头疼水中毒、痉挛,28,抗胆碱能药,抗痉挛作用解除膀胱逼尿肌无抑制收缩、膀胱功能障碍者疗效明显可与DDAVP合用常用药物：泌尿灵、尿多灵、颠茄、阿托品,29,中枢药物,中枢兴奋剂-氯酯醒兴奋大脑，利于唤醒，促进脑代谢三环类抗抑郁药-丙米嗪（慎用）,30,中药,“虚则遗溺”温补固肾补脾肾菟丝子、党参、黄芪、乌药、益智仁等缩泉胶囊、六味地黄丸、五子衍宗,31,治疗-尿湿报警器,内裤放置微型传感器及时感受尿意信息报警叫醒反应逐渐趋于步调一致条件反射形成母亲醒-孩子醒-未尿时醒来小便6070%有效，反复80%有效费用高DDAVP+报警器疗效好,32,神经调节,对有膀胱兴奋性增强症状的病人效果好（尿急、急迫性尿失禁、逼尿肌不稳定）肛门生殖器刺激骶神经调节磁场刺激,33,治疗-原发病,控制感染内科疾病治疗外科手术,34,小结,遗尿症遗尿症原发或继发?积极寻找病因一定的检查是必要的心理和行为治疗家庭调节药物治疗DDAVP+报警器是有效的需长期随访指导专职医生多学科协作,35,单纯性遗尿,1.初步评估：病史、环境、家族、行为发育2.体格检查：神经、腹部、外生殖器、脊背3.尿检、培养、影像4.残余尿（查体、B超）,日间症状尿频、尿急,1.联合治疗2.DDAVP3.报警器4.行为调节,抗胆碱能药,1.尿路感染2.排尿障碍3.尿路畸形,专业人员指导,专科治疗指导,临床评估,伴随症状,治疗方案,36,37,谢谢,38,膀胱生理B,NS,排尿反射膀胱充盈骶N脊髓大脑脊髓传出N膀胱逼尿肌收缩+尿道括约肌松弛排尿排尿脊髓抑制机制护卫反射膀胱内压骶N脊髓传出N+尿道括约肌横纹肌、反射性引起逼尿肌松弛（-）排尿,39,ADHADH2,ADH