痛经.ppt

痛经,妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，称为“痛经”。经前或经期仅有小腹或腰部轻微的胀痛不适，不影响日常工作和生活者，则属经期常见生理现象。,原发性痛经无盆腔器质性病变，也称功能性痛经，常见于年轻未产女性。继发性痛经指盆腔器质性病变导致的痛经，如盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、宫腔粘连、宫頚狭窄、宫内异物等引起的月经期疼痛，多发生于育龄期妇女。,气滞血瘀肝郁气滞，气滞血瘀，瘀阻胞宫、冲任。经期气血下注冲任，胞宫气血更加壅滞，“不通则痛”；寒湿凝滞内伤于寒，或过于贪凉，或久居阴湿之地，风冷寒湿客于冲任、胞宫，以致胞宫、冲任气血凝滞。阳虚内寒素禀阳虚，阴寒内盛，冲任、胞宫失于温煦，经期气血下注冲任，寒凝血脉，使经血运行迟滞，发为痛经。,湿热瘀阻经期、产后（包括堕胎、小产后）摄生不慎而感湿热之邪,湿热与血相搏结，流注冲任,蕴结于胞宫,阻滞气血,经前、经期气血下注冲任，胞宫气血更加壅滞不畅，发为痛经。气血虚弱脾胃虚弱，化源不足，或大病久病或大失血后，气血俱虚，冲任气血虚少，经期、经后血海气血更加空虚，冲任、胞宫失于濡养；兼之气虚血滞，无力流通，因而发生痛经。肝肾亏损多因禀赋虚弱，肝肾本虚，或因多产房劳，损及肝肾，精亏血少，冲任不足，胞宫失养，经期、经后血海更虚，冲任、胞宫失于濡养，而致痛经。,诊断要点,病史经行小腹疼痛,伴随月经周期规律性发作，或有不孕、盆腔炎、宫腔手术史。症状腹痛多发生于行经第12天或经期前12天，可呈阵发性痉挛性或胀痛下坠感，疼痛可引及全腹或腰骶部，或外阴、肛门坠痛，严重者可出现面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。疼痛程度虽有轻有重,但一般无腹肌紧张或反跳痛,检查妇科检查无阳性体征者属功能性痛经，部分患者可见子宫体极度屈曲或宫頚口狭窄；如盆腔内有粘连、包块、结节、附件区增厚或子宫体均匀增大者，可能是盆腔炎症、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等病所致。辅助检查B超、腹腔镜、宫腔镜检查，子宫输卵管造影有助于明确痛经的原因。,检查原发性与继发性痛经区别,原发性痛经一般无明显病变，部分患者可有子宫体极度屈曲，宫颈口狭窄经血排出不畅，刺激子宫收缩，引起疼痛。继发性痛经盆腔子宫内膜异位症：子宫后壁、子宫骶韧带、主韧带等处可触到痛性结节，子宫粘连，活动受限，或附件区可扪及卵巢囊肿（巧克力囊肿）。,继发性痛经的常见疾病,1.盆腔子宫内膜异位灶2.卵巢巧克力囊肿3.子宫腺肌症与卵巢巧克力囊肿4.卵巢子宫内膜异位灶1234,辨证论治首先当识别痛证的属性,痛在经前、经期之初、中多属实；痛在月经将净或经后多属虚。疼痛剧烈、拒按、掣痛、绞痛、灼痛、刺痛多属实；隐隐作痛、坠痛、喜揉喜按多属虚。痛甚于胀，血块排出疼痛则减轻或刺痛、持续作痛者多为血瘀；胀甚于痛，时痛时止者多为气滞。绞痛、冷痛得热痛减多属寒；灼痛得热痛增多为热。痛在两侧少腹病多在肝，痛在腰际病多在肾。,气滞血瘀证,主要证候：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫黯有块，块下痛暂减，乳房胀痛，胸闷不舒。舌质紫黯或有瘀点，脉弦。治法：理气行滞，化瘀止痛。方药：膈下逐瘀汤（医林改错）。当归川芎赤芍桃仁红花枳壳延胡索五灵脂丹皮乌药香附甘草膈下逐瘀行气滞，台乌香附延胡枳，甘草丹皮芎归芍，逐瘀桃红配灵脂。,阳虚内寒证,主要证候：经期或经后小腹冷痛，喜按，得热则舒，经量少，经色黯淡，腰腿酸软，小便清长。舌淡胖、苔白润。治法：温经扶阳，暖宫止痛。方药：温经汤（金匮要略）加附子、艾叶、小茴香。吴茱萸当归芍药川芎人参生姜麦门冬半夏牡丹皮阿胶甘草桂枝,寒湿凝滞证,主要证侯：经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫黯有块，伴形寒肢冷，小便清长。苔白，脉细或沉紧。治法：温经散寒除湿，化瘀止痛。方药：少腹逐瘀汤（医林改错）加苍术、茯苓。小茴香干姜延胡索没药当归川芎肉桂赤芍蒲黄五灵脂少腹逐瘀小茴香，芎归桂花与干姜，延胡灵脂蒲黄没，祛寒化瘀效力强。,湿热瘀阻证,主要证候：经前或经期小腹灼热胀痛，拒按，经色黯红，质稠有块，平素带下量多色黄，或平时小腹痛，经来疼痛加剧，或伴低热起伏，小便黄赤。舌紫红，苔黄而腻，脉滑数或涩。治法：清热除湿，化瘀止痛。方药：清热调血汤（古今医鉴）加红藤、败酱草、薏苡仁。清热调血治痛经，温热瘀结两皆清，桃红四物连莪术，延胡丹附腹痛轻。,气血虚弱证,主要证候：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适，月经量少，色淡，质清稀，面色无华，头晕心悸，神疲乏力。舌淡，脉细无力。治法：益气养血，调经止痛。方药：圣愈汤（兰室秘藏）去生地，加白芍、香附、延胡索。人参黄芪当归川芎熟地黄生地黄圣愈芎归二地黄，参芪合用脾复旺，生化有源气血足，痛经自除复安康。,肝肾亏损证,主要证候：经期或经后小腹绵绵作痛，经行量少，色黯淡，质稀薄，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌淡红，苔薄，脉沉细。治法：益肾养肝，缓急止痛。方药：调肝汤（傅青主女科）。当归白芍山茱萸巴戟天阿胶山药甘草经后腹痛调肝汤，滋水涵木气自安，归芍阿胶淮山药，巴戟山萸及炙甘。,其他疗法,体针寒湿凝滞证中极、水道、地机；气滞血瘀证，气海、太冲、三阴交、内关；湿热瘀阻证，次髎、阴陵泉；气血虚弱证，命门、肾俞、关元、足三里、照海。耳针子宫、卵巢、内分泌、交感、肾、脾、肝。每次选24穴，用中、强刺激，留针1520min。也可用耳穴埋豆或电刺激。适于各型痛经。,膜样痛经是原发性痛经中常见的一种症状，其临床特点是经行第23天腹痛加剧，呈阵发性，出血量多，色紫红有大血块，夹有大片腐肉样物，此物排出后腹痛缓解，出血减少。逐瘀脱膜汤（妇科方药临证心得十五讲：肉桂、三棱、莪术、五灵脂、炒当归、赤芍、白芍、益母草、广木香、延胡素、川续断，或加蒲黄、三七粉、炒枳壳）加减治疗。,痛经饮食原则,1、月经前35天内饮食宜以清淡、易消化为主,不宜吃的过饱尤其应避免进食生冷食品，因生冷食品能刺激子宫、输卵管收缩，从而诱发或加重痛经,痛经饮食原则,2、月经期间应避免不易消化和刺激性食物，如辣椒、生葱、生蒜、胡椒、烈性酒等可适当吃些有酸味的食品，如酸菜、食醋等，酸味食品有缓解疼痛作用,痛经饮食原则,2、月经期间在经前或经后，都应保持大便通畅，便秘可诱发痛经和增加疼痛感。多吃些蜂蜜、香蕉、芹菜、白薯等经血量不多可适量地饮些葡萄酒，能缓解症状，在一定程度上还能起到治疗作用,痛经饮食原则,3、月经间期平时饮食应多样化，不可偏食应经常食用些具有理气活血作用的蔬菜水果，如荠菜、洋兰根、香菜、胡萝卜、橘子、佛手、生姜等身体虚弱、气血不足者，宜常吃补益气、血、肝肾的食物，如鸡、鸭、鱼、鸡蛋、牛奶、动物肝肾、豆类等,痛经食疗方,1、玄胡益母草煮鸡蛋玄胡20克，益母草50克，鸡蛋2个将以上3味加水同煮，待鸡蛋熟后去壳，再放回锅中煮20分钟左右即可饮汤，吃鸡蛋功效：通经、止痛经、补血、悦色、润肤美容,痛经食疗方,2、乌豆蛋酒汤乌豆(黑豆)60克，鸡蛋2个，黄酒或米酒100毫升将乌豆与鸡蛋加水同煮功能：调中、下气、止痛适用：妇女气血虚弱型痛经和血润肤,痛经食疗方,3、姜艾薏苡仁粥干姜、艾叶各10克，薏苡仁30克将前两味水煎取汁，薏苡仁煮粥至八成熟，入药汁同煮至熟功效：温经、化瘀、散寒、除湿及润肤适用：寒湿凝滞型痛经,痛经食疗方,4、益母草香附汤益母草、香附各100克，鸡肉250克，葱白5根将葱白拍烂，与鸡肉、益母草、香附加水同煎饮汤，食鸡肉适用：痛经，并能光艳皮肤,痛经食疗方,5、山楂桂枝红糖汤山楂肉15克，桂枝5克，红糖3050克功效：温经通脉，化瘀止痛适用：妇女寒性痛经症及面色无华者,痛经食疗方,6、姜枣红糖水干姜、大枣、红糖各30克将前两味洗净，干姜切片，大枣去核，加红糖煎喝汤，吃大枣功效：温经散寒适用：寒性痛经及黄褐斑,痛经食疗方,7、月