多囊卵巢综合征讲诉.ppt

多囊卵巢综合症（polycysticovariansyndrome，PCOS）,定义,多囊卵巢综合征polycysticovarysyndromePCOS,简介,多囊卵巢综合症（PCOS）在育龄妇女中，是最常见的内分泌失调疾病，在女性中的发病率为6-15%。PCOS在青春期少女中的发病率呈增长态势。,引言,家族聚集现象多基因遗传病候选基因：胰岛素作用相关胆固醇代谢相关雄激素代谢相关慢性炎症因子,遗传因素,病因及发病机制,以性腺轴失调为主（无排卵）全身性神经-内分泌-代谢网络失调异质性综合征相关因素：基因、环境、生活方式、情绪等,不明,发病机制,病因及发病机制,卵巢增大、包膜厚、囊性卵泡（闭锁）子宫内膜增生（单纯型、复杂型、不典型）,病理,病理及病理生理,正常女性HPO轴,病理及病理生理,-James(1993)Yu(1997),正常女性雄激素来源,正常女性体内雄激素分布,垂体对GnRH敏感性LH/P450c17酶活性很多小卵泡分泌雌激素雄激素高雌激素LH正反馈雄激素FSH负反馈雄激素,1.下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常,抑制卵泡成熟,病理生理,PCOS是一种内分泌综合征,发病多因性临床表现异质性临床特征持续无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗,临床表现,临床特点,月经稀发月经周期35d-6个月闭经原发16岁尚无明显初潮继发停经时间6个月不规则月经出血月经周期or经期or经量无规则性,月经异常,正常性生活，无避孕措施1年以上未孕每年3个月不排卵的患者为稀发排卵生育期妇女由于排卵障碍导致不孕,不孕,注：*疾病危险：糖尿病，高血压，CAD,亚洲成人根据BMI对体重进行分类,肥胖,多毛、痤疮,高雄激素临床表现之一,性毛增多,性毛（sexualhair）：对性激素有反应的毛发主要生长于面部、下腹部、大腿前部、胸部、乳房、耻骨区和腋窝等部位,（1）重度痤疮：有许多炎性丘疹、脓疱和囊肿（2）颜面下1/3处，特别是鼻部及其周围皮肤（3）持续时间长（4）对口服或外用传统治疗痤疮的药物反应差,多毛、痤疮,高雄激素临床表现之二,痤疮,2001年11月美国达拉斯召开专题会议将妇女雄激素性脱发称为女性型脱发（femalepatternhairloss，FPHL）占女性脱发70%2个高峰发病年龄20-30岁（青春期亦见）40岁到绝经期（较重）特点：头顶部毛发弥漫性稀少、脱落，不侵犯发际线，也不会出现光头,高雄激素临床表现之三,雄激素性脱发,黑棘皮症,美国国立卫生研究院（NIH;1990）标准：长期稀发排卵或不排卵；临床和生化高雄激素血症。符合以上2项，排除其他疾病。,诊断标准：,鹿特丹标准（2003年）：长期稀发排卵或不排卵；临床和生化高雄激素血症；卵巢多囊改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡12个，卵巢体积10ml。以上3项中有2项存在。排除其他疾病。,雄激素过多协会（AES）标准（2009年）：1）卵巢功能失调（2项）：稀发排卵或不排卵和PCO。2）雄激素过多症（2项）：多毛症和高雄激素血症。符合以上4项。,诊断需要注意,1.多囊卵巢的形态，依鹿特丹标准的定义，要求阴道超声下每测卵巢存在12个mm的有事卵泡存在的情况下，卵巢体积增大（10ml）2.正常女性和多囊性卵巢综合征患者睾酮的测量往往不准确，并且高雄激素血症的定义模糊。3.排卵功能障碍通常会导致月经稀发或闭经，但很多排卵不规则的女性有规律月经。因此，规律的月经史不排除多囊卵巢综合征。,PCOS诊断标准若干指南简介,2型糖尿病高血压肥胖早发冠心病性毛过多PCOS阳性家族史,诊断依据,1、危险因素,2、临床表现,症状与体征：月经异常高雄激素症状肥胖黑棘皮症,子宫小、卵巢大、包膜厚、间质增生项链征/车轮征（10个以上2-9mm无回声区围绕卵巢）连续监测未见主导卵泡发育及排卵迹象,2）阴道/直肠B超,3、辅助检查,诊断依据,B超检查单侧卵巢12个直径2-9mm卵泡，车轮状排列；连续监测未见主导卵泡发育及排卵迹象。,时间：月经前数日/月经来潮6h内表现：增生期，无分泌期变化35岁，常规进行早期发现子宫内膜不典型增生/子宫内膜癌,3）诊断性刮宫,3、辅助检查,诊断依据,卵巢增大包膜增厚、表面光滑、灰白色、新生血管包膜下多个卵泡，无排卵征象活检,4）腹腔镜,3、辅助检查,诊断依据,血清FSHLH，LH/FSH2-3，LH无峰值血清睾酮，双氢睾酮、雄烯二酮正常或轻度尿17-酮类固醇：正常或轻度血清雌激素：正常或轻度，E1/E2血清催乳素：部分轻度其他：肥胖者查口服糖耐量试验、胰岛素释放、血脂谱、转氨酶等代谢疾病。,5）激素检查,3、辅助检查,诊断依据,卵泡膜细胞增殖症卵巢分泌雄激素肿瘤肾上腺皮质增生或肿瘤甲状腺功能异常高催乳素血症原发性卵巢功能减低或卵巢早衰功能性下丘脑性闭经其他,五、鉴别诊断,1、行为治疗,减肥治疗伴肥胖的PCOS患者减肥是首选Hollmann等报道体重减少不足10时即有80患者月经周期改善，29妊娠KiddyDS等研究表明患者体重下降7-15，可改变胰岛素抵抗降低体重至正常范围可以阻止糖尿病、高血压、高血脂和心血管等疾病心理治疗,无生育要求者,治疗,减肥,节食运动,2、调整月经、预防子宫内膜癌,PCOS患者子宫内膜癌危险升高月经频发，月经稀发甚至闭经者，持续高的非对抗雌激素刺激方法孕激素定期撤退：安宫黄体酮10mg/日，8天短效口服避孕药：达英-35、妈富隆等,3、高雄激素临床表现的治疗,治疗痤疮3个周期效果即很明显，至痤疮完全不长了再维持三个月治疗多毛需8-12个周期一般用药治疗持续时间越长，所达到的效果及维持作用越好,达英35,做为治疗PCOS的一线药物,预防远期并发症：通过改善胰岛素抵抗，减少PCOS远期并发症，如高血压、高血脂、糖耐量低减、糖尿病的发生1500-1700mg/日，3-6个月副作用：腹胀、恶心、呕吐及腹泻等胃肠道反应。与餐同服、逐渐增加剂量的方案（2-3）周加至足量。严重时发生肾功能损害和乳酸性酸中毒,4、胰岛素抵抗的治疗,二甲双胍,胰岛素增敏作用,PCOS、无生育要求者,子宫内膜癌,冠心病、高血压、糖尿病,生活方式调整,常规用法月经第5天起克罗米酚50-150mg/日5天排卵率7075，妊娠率2030。70%妊娠在有效治疗的3个月内,1、克罗米芬（CC）,CC抵抗20-25%无排卵PCOS妇女对CC无反应肥胖、胰岛素抵抗及高雄激素血症是CC抵抗的常见原因,助孕治疗,2、CC抵抗患者的治疗,一级治疗达英-35二甲双胍达英-35+二甲双胍来曲唑HMG二级治疗lap卵巢打孔术小卵泡穿刺术IVM-ET,再次CC？起始剂量,芳香化酶抑制剂-来曲唑,促排卵机制：抑制雄烯二酮(A)和睾酮(T)向雌酮(E1)和雌二醇(E2)转换，促进卵泡发育方案：月经周期第3-7天，2.5mg-5mg/日或月经周期第3天单次20mg治疗时间：6个月,2、CC抵抗患者的治疗,严重不良反应卵巢过度刺激综合征OHSS,PCOS、有生育要求,CC50-150mg,一线治疗,高雄,达英35,胰岛素抵抗,二甲双胍,生活方式调整,高雄及胰岛素抵抗,？,达英35二甲双胍,来曲唑,CC抵抗,谢谢！,人有了知识，就会具备各