内分泌系统第二节甲状腺疾病患者的护理.ppt

第二节甲状腺疾病病人的护理,甲状腺功能亢进症的护理,课堂目标,1、掌握甲亢的典型临床表现。2、熟悉甲亢的治疗方法，能说出抗甲状腺药物的副作用。3、熟记常用护理诊断或护理问题。4、熟练掌握各项护理措施。,概述,甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状腺激素（TH）分泌过多，引起的一组临床综合征。其中以Graves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。,一.病因和发病机制,(一)、病因,1.遗传因素：GD有明显的遗传倾向。2.免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受体抗体（TRAb）。是器官特异性自身免疫性疾病。3.应激因素：应激因素对本病的发生发展有重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。,负反馈下丘脑垂体靶腺（甲状腺）,TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合，模拟TSH作用，使T3、T4增多，不受负反馈抑制。,TRHTSHT3、T4,(二)、发病机制,二.临床表现,*高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。*精神神经系统：多言、易怒、细颤等。*心血管系统：心率90-120次/分。休息、睡眠时心率仍快。*消化系统：多食消瘦，腹泻等。*运动系统：肌无力、肌萎缩等。*生殖系统：女月经量少，男阳痿等。*造血系统：可有三系减少等。,1.甲状腺毒症表现,2、甲状腺肿大,呈弥漫性对称性肿大，闻及血管杂音是甲亢并甲肿的特点。1度肿大2度肿大3度肿大,3.突眼（突眼程度与甲亢程度关系不大）,单纯性突眼（良性突眼）突眼度39心率快140-240bmp,甲亢危象,TH明显升高；内环境紊乱，对TH耐受性下降；肾上腺皮质功能低减,肾上腺素能神经兴奋性增高,病因及机理,诱因,表现,感染、应激、严重疾病、过服TH制剂、严重精神创伤,烦躁恶心、腹泻血FT3、FT4、TT3、TT4增高,病情轻重与血TH浓度无平行,特殊临床表现,甲亢性心脏病主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常（以心房颤动最为常见）。甲亢的特殊类型*淡漠型甲亢（老年甲亢）*妊娠期甲亢*T3型甲亢*T4型甲亢*亚临床型甲亢,三、实验室及其他检查,1.血清甲状腺激素升高TT3、TT4、FT3、FT4升高TT3、TT4诊断价值低于FT3、FT4T4意义大于T3（T4全部由甲状腺产生，T380%由T4转换）2.血清反T3（rT3）增高3.促甲状腺激素（TSH）降低：是反映垂体轴或甲状腺功能最敏感的指标。,4.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验阴性。5.三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制试验阴性：用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。6.甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性：是早期诊断GD的重要指标之一，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药的重要指标。7.影像学检查：有助于甲状腺性质的诊断。,四、治疗要点,1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶咪唑类：他巴唑、甲亢平2.放射碘治疗：如放射性131I等3.手术治疗：甲状腺次全切除术4.辅助用药：受体阻滞剂等。,又称PTU，阻止T4转T3，甲状腺危象首选,破坏甲状腺,5.甲状腺危象的抢救：*去除诱因*吸氧*降温：物理，药物降温（异丙嗪+度冷丁）*用药：PTU复方碘溶液心得安HC,过1-2小时,首选,6.浸润性突眼的治疗用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、甲状腺片+抗甲状腺药。7.甲亢性心脏病治疗首选放射碘治疗，不适合放射碘治疗的病人可使用抗甲状腺药物、-受体阻滞剂等药物治疗。,五、护理,（一）常见护理诊断/护理问题和护理目标,护理诊断/护理问题营养失调：低于机体需要量，与甲状腺激素过多，代谢增高有关活动无耐力：与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关自我形象紊乱：与突眼、甲状腺肿大有关潜在并发症：甲状腺危象等,护理目标病人能恢复并保持正常体重能逐步增加活动量，活动时无明显不适眼能闭合或得到保护，肿大的甲状腺能逐步减轻能主动避免诱发甲状腺危象的因素，或一旦发现能得到及时救治,（二）、护理措施,1.健康指导（1）疾病知识介绍1）告知病人本病的发生与过度劳累和精神刺激等因素有关。2）教导病人有关眼睛的保护方法，使病人学会自我护理。3）指导病人上衣领宜宽松，避免压迫肿大的甲状腺。（2）休息指导：病情轻者可下床活动，以不感到疲劳为度。病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息。,（二）、护理措施,（3）饮食指导：1）给予高热量、高蛋白、高维生素（尤其是复合维生素B）及含钾、钙的饮食，以满足机体代谢亢进的需要；主食应足量，可以增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白，以纠正体内的负氮平衡。2）多饮水，每天饮水20003000ml以补充出汗；腹泻、呼吸加快等所丢失的水分。但有心脏疾患者应避免大量饮水，以防水肿和心力衰竭。3）禁止摄入刺激性的食物及饮料，如浓茶、咖啡等，以免引起病人精神兴奋。勿进食增加肠蠕动及易导致腹泻的食物，如高纤维食物。避免吃含碘丰富的食物如海带、紫菜等，以免促进甲状腺激素合成。慎用卷心菜、花椰菜、甘蓝等致甲状腺肿食物。,（二）、护理措施,(4)用药指导1）要求病人坚持长期服药，并按时按量按疗程服用，不可随意减量和停药。2）告知病人每日清晨起床前自测脉搏、定期测量体重。脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。服用抗甲状腺药物者每周查血象一次，每隔12个月做甲状腺功能测定。3）妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及胎儿造成影响的因素。遵医嘱告诫病人宜用丙基硫氧嘧啶控制甲亢，禁用131I治疗，慎用普萘洛尔。产后如需继续服药，则不宜哺乳。4）指导病人严密观察有无粒细胞减少，皮肤搔痒、皮疹，咽痛、发热等副作用。粒细胞减少多发生在用药后23个月内，如外周血白细胞低于3109L，中性粒细胞低于1.5109L，或伴发热、咽痛、皮疹等症状时，应立即和医生取得联系停药。,（二）护理措施,2.病情观察（1）观察病人甲亢的临床表现有无改善，若发现病人甲亢症状缓解，但甲状腺反而肿大，突眼加重，此时应遵医嘱加服甲状腺素片2030mgd。（2）观察有无高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可能，告知患者及家属危象的表现并及时就诊。,（二）、护理措施,3对症护理（1）心悸：指导病人合理休息，必要时按医嘱用药。（2）怕热多汗：安排通风良好的环境，保持室温凉爽而恒定，随时更换浸湿的衣服及床单，防止受凉。（3）突眼：保护眼睛护理。1）配戴有色眼镜，以防光线刺激，灰尘和异物的侵害；复视者戴单侧眼罩。2）经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏，用无菌生理盐水纱布覆盖双眼。3）睡觉或休息时，抬高头部，使眶内液回流减少，减轻球后水肿。4）指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。严重者即就医。,（二）、护理措施,4.心理护理鼓励病人表达出内心的感受，理解和同情病人，避免其情绪不安。解释病情时，尽量简单明了，注意态度平静而耐心。限制探视时间，提醒家属勿提供兴奋、刺激的消息，以减少病人激动、易怒的精神症状。设计简单的团体活动，鼓励病人参与，以免社交障碍产生焦虑。指导和帮助病人正确处理生活突发事件。,思考题,1如何评估甲亢病人的的主要症状和体征？2简述抗甲状腺药物的作用机制，常用药物，怎样进行用药指导？3出现哪些征象提示病人发生了甲状腺危象？怎样预防诱发因素？4你认为甲亢病人最突出的体征是什么？如何加强护理？5.加强对甲亢病人的休息和饮食指导，对甲亢的预后有何影响？,甲状腺功能减退症病人的护理,课堂目标,1、熟悉甲状腺功能减退症的临床表现。2、熟悉甲状腺功能减退症主要的治疗方法。3、熟练掌握本病主要症状的护理措施。,概述,甲状腺功能减退症,简称甲减。是由多种原因引起的TH合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。分为：,1.原发性甲状腺功能减退症2.继发性甲状腺功能减退症3.甲状腺激素抵抗,一、病因与发病机制,发病机制,原发性甲状腺功能减退症,TH抵抗,机体产生TH效应少,TSH分泌不足,TH合成减少,继发性甲状腺功能减退症,二、临床表现,1.低代谢症状：怕冷、体重增加、反应迟钝、精神抑郁、厌食、腹胀、便秘。2.粘液性水肿表现：表情淡漠、面色苍白、颜面浮肿、语速缓慢、毛发稀疏、鼻唇增厚等。3.粘液性水肿昏迷：为粘液性水肿最严重的表现。寒冷、感染是最常见的诱因，表现为嗜睡，体温35，呼吸减慢，心动过缓，血压下降，反射减弱或消失。,面部粘液性水肿,3循环系统表现：心音弱、心率慢等。4内分泌系统表现：性欲减退，女性病人可闭经，男性病人可出现阳痿。5神经、肌肉表现：手足皮肤呈姜黄色、肌肉松弛无力、肌萎缩、腱反射减弱。,三、实验室及其他检查,1.血常规及血生化检查：提示贫血、血胆固醇、甘油三酯增高。2.甲状腺功能检查：FT4降低，血清TSH增高（是最敏感的诊断指标）。甲状腺131I摄取率降低。3.TRH兴奋试验：可鉴别病变部位。4.影像学检查：有助于病灶的确诊。,四、治疗要点,1.甲状腺制剂替代治疗：各种类型的甲减，均需用甲状腺激素替代，永久性甲减者需终身服用。2.对症治疗3.粘液性水肿昏迷的治疗（1）静脉注射甲状腺激素，清醒后改口服。（2）保暖、吸氧、保持呼吸道通畅。（3）氢化可的松静滴。,五、护理（一）常见护理诊断/护理问题和护理目标,护理诊断/护理问题便秘：与代谢率降低及体力活动减少引起肠蠕动减慢有关体温过低：与机体基础代谢率降低有关社交障碍：与精神情绪改变造成反应迟钝、冷漠有关。,护理目标病人排便恢复正常体温达到正常范围能正常进行社交活动,（二）护理措施,1.健康指导（1）疾病知识介绍：告知病人发病原因及自我护理的注意事项，给病人讲解粘液性水肿昏迷发生的原因及表现，使病人学会自我观察。若出现低血压、心动过缓、体温降低（体温35）等，应及时就医。（2）饮食指导：给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，细嚼慢咽、少量多餐。,（二）护理措施,2.病情观察（1）监测生命体征变化，观察病人有无寒战、皮肤苍白，肢体冷等体温过低表现，以及心律不齐、心动过缓等现象，警惕粘液性水肿昏迷的发生，若出现嗜睡等表现，或出现口唇发绀、呼吸深长、喉头水肿等症状，立即通知医师并及时处理；（2）观察全身粘液性水肿情况，每日记录病人体重。注意皮肤有无发红、发绀、起水泡或破损等、若有皮肤干燥、粗糙、可局部涂抹乳液和润肤油以保护皮肤。洗澡时避免使用肥皂。协助病人按摩受压部位，保持皮肤清洁，经常翻身或下床活动，避免血液循环不良而造成压疮。,（二）护理措施,2.病情观察（3）用药指导：对需终生替代治疗者，向其解释终生服药的重要性和必要性；不可随意停药或变更剂量；指导病人自我监测甲状腺素服用过量的症状,如出现多食消瘦、脉搏100次分、心律失常、体重减轻、发热、大汗、情绪激动等情况时，及时报告医师。,（二）护理措施,3.对症护理（1）便秘：1）指导病人养成规律排便的习惯，2）适当按摩腹部，3）指导病人多吃新鲜蔬菜