自体骨结合同种异体骨治疗四肢恶性骨肿瘤30例临床分析.doc

自体骨结合同种异体骨治疗四肢恶性骨肿瘤30例临床分析 摘要目的：观察自体骨结合同种异体骨治疗四肢恶性骨肿瘤的临床疗效。方法：选择2014年1月-2016年1月收治的四肢恶性骨肿瘤患者60例，依据治疗方式的不同分为2组，对照组使用自体骨和人造移植物进行混合移植治疗，观察组使用自体骨结合同种异体骨进行混合移植治疗，对比两组疗效。结果：观察组治疗优良率、术后骨性愈合时间及并发症等指标均显著优于对照组，P中国论文网 /6/view-12968045.htm关键词自体骨；同种异体骨；四肢恶性骨肿瘤 恶性骨肿瘤（Malignant bone tumor）又称骨癌，具有很高的致死率、致残率，临床一般采用手术移植、放化疗等治疗方法。其中，采用的移植材料通常为同种异体骨、骨水泥、人造移植骨、自体骨等，其中，自体骨和同种异体骨因具有一定的生物活性而应用广泛。2014年1月-2016年1月，我院采用自体骨结合同种异体骨移植治疗四肢恶性骨肿瘤30例，疗效较好，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2014年1月-2016年1月收治的四肢恶性骨肿瘤患者60例，纳入标准为：均根据临床表现，辅助检查及术后病理诊断确诊；患者及家属自愿参与研究，签署知情同意书。依据治疗方式的不同将60例患者分为2组，每组30例。观察组中，男18例，女12例，年龄19-66岁，平均312.6岁，骨缺损面积8-35cm2，平均15.32.2cm2，肿瘤类型包括骨肉瘤10例，软骨肉瘤6例，纤维肉瘤6例，恶性骨巨细胞瘤5例，尤文瘤3例；对照组中，男17例，女13例，年龄17-65岁，平均302.4岁，骨缺损面积10-33cm2，平均15.01.8cm2，肿瘤类型包括骨肉瘤12例，软骨肉瘤6例，纤维肉瘤5例，恶性骨巨细胞瘤4例，尤文瘤3例。两组一般资料无明显差异（P0.05），有可比性。 1.2治疗方法 两组均切除肿瘤，对低度恶性肿瘤行包囊内和边缘切除，高度恶性肿瘤行广泛外科切除，将切除的瘤段边界和髓腔组织送检，以无瘤细胞为准。 1.2.1观察组 使用自体骨+同种异体骨混合移植。将同种异体骨（湖北联结生物材料有限公司生产，国食药监械（准）字2005第3460348号）清洗后低温冷冻，经钴-60y射线照射处理成冻干状松质骨条，使用前浸泡在碘伏中10min，再浸泡在生理盐水中30min：用注射用水充分浸泡骨缺损区，用生理盐水反复冲洗残余碎屑；依据骨缺损部位与大小选择患者自体髂骨或腓骨，混合同种异体骨，制成骨条与颗粒，填入骨缺损区。术后常规引流，使用抗菌药物，24h后拔除引流管。 1.2.2对照组 使用自体髂骨或腓骨，混合人造移植骨（Lima-Lto S.p.A.公司生产，国食药监械（进）字2011第3461130号）进行填充，具体方法同观察组。 1.3评价标准 优：术后肢体功能基本恢复，无肿瘤复发，无明显残疾，无并发症；良：术后肢体功能轻度受限，无肿瘤复发，日常活动能力不如术前；可：术后肢体功能受到严重影响，需要借助支具，肿瘤未见复发；差：出现肿瘤复发、骨折、感染等需移除异体骨的情况，或是患者死于截肢、转移。 1.4统计学方法 使用SPSS18.0处理数据，计量资料以均数标准差（x+s）表示，组间比较行t检验，计数资料以百分率n（%）表示，组间比较行x2检验，P0.05提示组间差异有统计学意义。 2结果 2.1优良率 观察组优9例（30.0%）、良8例（26.6%）、可7例（23.3%）、差6例（20.0%）、优良率56.6%（17例）；对照组优5例（16.6%）、良6例（20.0%）、可9例（30.0%）、差10例（33.3%）、优良率36.6%（11例）；观察组治疗优良率显著优于对照组，P0.05。 2.2愈合时间及并发症 观察组愈合时间13.92.1*月、感染1例（3.3%）、发热4例（13.3%）、渗出液0例（0.0%）、截肢2例（6.6%）、并发症发生率23.3%（7例）；对照组愈合时间16.32.9月、感染2例（6.6%）、发热8例（26.6%）、渗出液1例（3.3%）、截肢3例（10.0%）、并发症发生率46.6%（14例）；观察组术后骨性愈合时间及并发症等指标均显著优于对照组，P0.05。 3讨论 四肢恶性骨肿瘤高发于青少年，尽可能的恢复患者的肢体功能是治疗的关键。 在保肢治疗中，对于骨缺损部位要进行骨移植，移植骨能够为新骨生长提供环境和支架，然后被新骨取代。自体骨是理想的移植骨，其可以提供骨诱导生长因子，且能够避免排斥反应。但使用自体骨进行移植也会延长手术时间，甚至发生供骨区并发症，且不适合用于低龄患者。而同种异体骨保留了骨诱导特性，适合用于植骨量较大的患者，在本次研究中，观察组患者使用自体骨+同种异体骨混合移植，提示优良率好于使用人造移植物的对照组。但是，使用同种异体骨进行骨移植存在传播疾病的风险，这也要引起我们的注意。 人造移植骨也是用于骨移植的常用材料，但是其没有细胞结构，缺乏诱导成骨的特性，因而在成骨效果、恢复进度方面不具优势。在本次研究中，对照组使用人造移植骨和自体骨进行填充，其优良率、恢复时间显著低于观