实验性家兔酸碱平衡紊乱与其治疗.doc

实验性家兔酸碱平衡紊乱及其治疗Experimental Acid-Base Disturbance and Treatment in Rabbit使用教材机能实验学（第一版 ） 金海燕主编，国防科技大学出版社。面向专业基础医学、临床医学、麻醉、五官、医检、护幼、护理、药学、生物技术、卫生统计。实验类型综合教学时数4学时参考教材生理学（第六版）姚泰主编，人民卫生出版社。病理生理学肖献忠主编，高等教育出版社。药理学（第六版）金有豫主编，人民卫生出版社。实验目的（） 解实验性家兔不同类型的酸碱平衡紊乱时，血气指标的变化及意义。（） 掌握酸碱平衡紊乱的纠正方法。教学内容（1）用静脉注射酸、硷溶液和减少、增加通气量的方法复制急性酸碱平衡紊乱的动物模型；观察各型酸碱平衡紊乱时血气和酸碱指标及呼吸的变化；（2）用碳酸氢钠对急性代谢性酸中毒进行实验性治疗。教学提要重点（） 动脉取血及其血标本抗凝、隔绝空气的保存方法；（） 各种类型酸碱平衡紊乱动物模型复制方法；（） 治疗代谢性酸中毒补碱量的计算方法：BE绝对值体重公斤数0.3所需补充碳酸氢盐的量（mmol），0.3是HCO3进入体内分布的间隙，即体重30% ，5%碳酸氢钠1ml0.6mmol。难点（） 分析血气和酸碱指标变化的临床意义，如PaO2、PaCO2、pH、stpH、 AB、SB、BE、BB。主要实验仪器仪器名称型号规格数量设备性质血气分析仪Compact-3各组共用专用主要实验材料材料名称型号规格数量材料性质家兔中国本兔每组1只一次性哺乳类动物手术器械每组一套非一次性12%磷酸二氢钠一次性5%碳酸氢钠取血用注射器及三通每组一套非一次性教学方式讲解、实践。教学过程（1）讲解本次实验的原理、目的、所用动物和器材、观察指标、实验步骤。（2）学生分组进行实验、记录结果。（3）实验结束前汇总全班实验结果，讨论各种类型酸碱平衡紊乱时血气和酸碱指标变化的特点及其机制。作业一、实验报告二、思考题（） 设计急性代谢性碱中毒的治疗方案。（） 盐水反应性代谢性碱中毒为何只要口服或静脉注射生理盐水即可治愈？【实验前讲解】一、目的要求 (1)复制急性酸碱平衡紊乱的动物模型，观察各型酸碱平衡紊乱时血气和酸碱指标及呼吸的变化。(2)对急性代谢性酸中毒进行实验性治疗。二、课堂提问及解答（1）酸碱平衡紊乱的定义？答：指由于各种原因引起的酸碱超量负荷或严重不足或调节机制障碍,而导致体液内环境酸碱度稳定性的破坏。（2）反映酸碱平衡的常用指标及人体正常参考值？答：指标 人体正常参考值PH 7.35-7.40-7.45PaCO2 33-40-46 mmHgSB 22-24-27 mmol/L SB，PaCO240AB SB，PaCO240 mmHgSB，PaCO240BB 45-48-52 mmol/LBE -3-0-3 mmol/LAG 10-12-14 mmol/L（3）单纯型酸碱平衡紊乱类型及原发性变化因素？答：(1) 代谢性酸中毒：原发性H+或HCO3- (2) 代谢性碱中毒：原发性H+或HCO3- (3) 呼吸性酸中毒：原发性PaCO2 和 H2CO3 (4) 呼吸性碱中毒：原发性PaCO2 和 H2CO3三、原理 体内酸碱超负荷或严重不足可导致体液内环境酸碱度稳定性破坏，随即机体动员代偿调节机制，血气、酸碱指标会随之发生改变。四、重点和难点重点：（1）动脉取血及其血标本抗凝、隔绝空气的保存方法；（2）各种类型酸碱平衡紊乱动物模型复制方法；（3）治疗代谢性酸中毒补碱量的计算方法：BE绝对值体重公斤数0.3所需补充碳酸氢盐的量（mmol），0.3是HCO3进入体内分布的间隙，即体重30% ，5%碳酸氢钠1ml0.6mmol。 难点：分析血气和酸碱指标变化的临床意义，如PaO2、PaCO2、pH、AB、SB、BE、BB。 五、观察指标(1)血气和酸碱指标：动脉血pH、二氧化碳分压(PaC02)、氧分压(Pa02)、标准碳酸氢盐(SB)、实际碳酸氢盐 (AB)、缓冲碱(BB)、碱剩余或碱缺失(BE)。(2)呼吸频率和幅度。六、实验方法与步骤1手术和血标本检测(1)动物麻醉与固定 ：家兔称重后，仰卧位固定于兔台，颈部和一侧腹股沟部备皮，用1普鲁卡因作颈部和腹股沟部浸润麻醉。(2)气管插管与动脉插管 ： 按常规方法分离暴露气管，在环状软骨下0.51cm处作倒“T”形切口，插入气管插管并固定。 分离出一侧颈总动脉(长约253cm)，将其远心端结扎，近心端用动脉夹夹闭。在靠近远心端结扎线处，用眼科剪呈45角向心方向剪开血管(约为颈总动脉直径的1/3)。将连接三通并充满 0.3肝素的细塑料管尖端轻轻插入血管内，然后结扎固定。(3) 分离股神经：在局麻下沿股动脉走行方向，切开股三角部皮肤，分离出一段股神经，从其下方穿线，以备疼痛刺激时用，切口用湿生理盐水纱布覆盖。(4)取血预备 ：用1ml注射器吸取少量肝素生理盐水，将管壁湿润后推出，使注射器死腔和针头内都充满肝素，然后将针头刺入小软木塞以隔绝空气。(5)取血：打开三通松开动脉夹，弃去最先流出的二三滴血液后，迅速去掉注射器上的针头立即插入三通取血0.30.5m1(注意勿进入气泡)。关闭三通，拔出注射器并立即套上原针头，以中指弹击注射器管壁20秒，使血液与肝素混合。取血后向三通内注入少量肝素，将血液推回到血管内，以防塑料管内凝血，然后将动脉夹仍夹于原处。检测各项血气和酸碱指标，作为实验前的正常对照值。注意：隔绝空气和抗凝。2复制代谢性酸中毒并进行治疗(1)经耳缘静脉注入12的磷酸二氢钠溶液，剂量为5m1kg体重。(2)给药后l0分钟，经三通取血，检测各项血气和酸碱指标。(3)根据注入酸性溶液后测得的BE值，按下式进行补碱治疗。BE绝对值体重(kg)0.3所需补充碳酸氢钠的量(mmol)(0.3是HC03进入体内分布的间隙，即体重30)。5碳酸氢钠lml0.6mmol所需补充的5碳酸氢钠m1数所需补充碳酸氢钠的mmol数0.6(4)经5碳酸氢钠治疗后10min，取血并检测各项指标，观察是否恢复到接近正常水平。 3复制呼吸性酸中毒待兔血气和酸碱指标基本恢复正常后，用止血钳完全夹闭气管插管上的乳胶管l1.5分钟，此时可见血液呈紫绀色，兔因窒息而挣扎，立即取血测定血气和酸碱指标。取血后即刻解除夹闭，以免家兔因窒息而死亡。 4复制呼吸性碱中毒(1)解除气管夹闭约10分钟，家免呼吸频率和幅度基本恢复正常后，取血检测各项血气和酸碱指标作为对照值。(2)用生物信息采集处理仪对股神经进行疼痛刺激：刺激输出选用连续方波，电压5伏，频率l0次秒，将输出的无关电极末端的鳄鱼夹夹住腹股沟部切口周围组织，刺激电极末端的蛙心夹夹住股神经，并使之稍离开周围组织，以防短路，按刺激启动键，在显示器上可见输出的刺激波，家兔可因疼痛而尖叫，并伴有快速呼吸。当显示刺激15秒达时，停止刺激，随即取血测定血液酸碱指标。(3)也可用皮球式简易人工呼吸器或人工呼吸机使家兔过度通气。实验结束，待动物恢复10分钟后，可选做复制代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒继续进行实验。 5复制代谢性碱中毒经耳缘静脉注入5碳酸氢钠溶液3m1/kg体重，l0分钟后取血并检测各项血气和酸碱指标。此时，血气和酸碱指标不会在短时间内恢复正常，故该兔不宜继续进行其他实验。 6复制呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒(1)经耳缘静脉注入0.1肾上腺素1m1/kg体重，造成急性肺水肿。待兔出现呼吸困难、躁动不安，发绀，气管插管内有白色或粉红色泡沫溢出时，取血测定血气和酸碱指标。(2)兔死亡后，开胸观察肺脏变化(若未死亡，可静脉内注入空气致死)。结扎气管，取出两肺，可见肺体积明显增大，有出血、淤血、水肿，以下叶为重。此外，肺切面有白色或粉红色泡沫液体流出。 七、注意事项(1)取血时切勿进入气泡，否则影响血气和酸碱指标测定结果。(2)取血前应让动物安静5分钟，以免因刺激造成的过度通气影响血气和酸碱指标。开始实验【结果】（表格形式展示）例：预期结果组别PHPaCO2PaO2SBABBBBE呼吸综合判断频率 幅度代酸对照模型治疗呼酸对照模型治疗呼碱对照模型治疗代碱对照模型治疗呼酸合并代酸对照模型病因病因解除前代酸基本恢复呼酸基本恢复呼碱基本恢复代碱恢复差呼酸并代酸【分析讨论】 收集各组结果，提问：1. 各型酸碱平衡紊乱模型是否复制成功？依据是什么？复制成功。依据为血气和酸碱指标。代酸：AB、SB、BB值均，BE负值，PH；PaCO2（呼吸代偿后），ABSB。呼酸：PaCO2，PH；AB、SB、BB值均（代偿后），ABSB，BE正值。呼碱：Pa CO2， PH，ABSB；AB、SB、BB值均（代偿后），BE正值。代碱：PH，AB、SB、BB值均，ABSB，BE正值；PaCO2（呼吸代偿后）。2. 各型酸碱平衡紊乱的发生的原因和机制是什么？代酸： （1） 酸多(消耗HCO3-):1）固定酸产生：乳酸酸中毒、酮症酸中毒2) 酸的排出：严重肾衰体内固定酸排出 RTA 型集合管泌氢减少、H+在体内蓄积 3) 外源性酸摄入过多：4)高血钾：使细胞外H+ , HCO3- （2）碱少:1) HCO3-丢失：腹泻、肠瘘、肠道引流等含HCO3-的碱性肠液大量丢失。2) HCO3-回收：RTA 型碳酸酐酶 活性，近端肾小管对HCO3-重吸收；使用碳酸酐酶(CA)抑制剂，肾重吸收HCO3- 3) 血液稀释性HCO3-：大量输入G.S或N.S。 呼酸：（1）通气不足：外呼吸障碍（呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓病变、肺部疾患、呼吸机使用不当）（2）通风不良：CO2吸入过多。 代碱：（1）酸少1）经胃丢失H+：剧烈呕吐，胃液抽吸2）经肾丢失H+：长期大量使用利尿剂: 速尿、噻嗪等； ADS：原发性醛固酮增多症；Cushing综合征3）低钾血症: H+向细胞内转移, 低钾性硷中毒时，肾泌H+ ，反常性酸性尿4）肝衰时氨中毒（2）碱多1）大量输入含枸橼酸盐的库存血；2）大量体液丢失3）HCO3-代偿性: ADS,保Na+同时保HCO3-；纠呼酸时, 机械通气过快 呼碱： 通气过度，CO2排出过多。 3. 各型酸碱平衡紊乱的代偿机制是什么？代酸：（1）血液的缓冲及细胞内外离子交换（HK交换）；（2）肺代偿，H+、PH，刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性引起呼吸中枢兴奋。几分钟后就出现呼吸增强（呼吸加深加快）。（3）肾代偿，排酸保碱。泌H+、泌NH4+及回收HCO3-。呼酸：主要靠血液非碳酸氢盐缓冲系统和肾代偿。急性呼酸：细胞内外离子交换及细胞内缓冲。Hb缓冲体系：1）血中，H2CO3H+ + HCO3- ，H+ -K+交换入细胞内。 2）红细胞中，CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-，H+被Hb、Hb O2缓冲，HCO3-cl-交换入血浆。呈失代偿状态。慢性呼酸：肾代偿。排H+，泌NH4+，重吸收NH4+。呈代偿，3-5天。代碱：（1）肺代偿：H+浓度降低，呼吸中枢受抑制，呼吸变浅变慢，肺通气量减少，使PaCO2或血浆H2CO3增高以维持HCO3-/ H2CO3的比值接近正常。数分钟出现。（2）血液的缓冲及细胞内外离子交换：H+入细胞外，K+入细胞内。（3）肾的代偿调节：需3-5天，泌H+， NH4+，保HCO3-。呼碱：（1）细胞内外离子交换和细胞内缓冲作用（迅速）。 血H2CO3下降，故HCO3-相对增高，10分钟后，H+从细胞内移至细胞外与HCO3-结合，使HCO3-下降， H2CO3回升。 细胞内H+与细胞外Na+、K+交换；3）HCO3-进入红细胞，cl- 和CO2逸出红细胞，H2CO3回升。见于急性呼碱。（2）肾代偿：肾小管上皮细胞代偿性泌H+、泌NH3减少，H2CO3重吸收减少。见于慢性呼碱：【结论】1、注入12的磷酸二氢钠溶液和5碳酸氢钠溶液、夹闭气管、刺激股神经等可分别致代酸、代碱、呼酸和呼碱。2、5碳酸氢钠溶液可纠正代酸。【思考题及参考答案】1、 试设计急性代谢