生活质量评估在胰腺癌患者护理中的应用.doc

生活质量评估在胰腺癌患者护理中的应用胡林峰吕红利（南京军区南京总医院消化内科江苏南京21002）【摘要】选取2010年4月至2012年4月住院的40例胰腺癌患者（期）按照QOL问卷进行QOL评价。40例患者在食欲、精神、睡眠、日常生活均受到很大程度影响，并表现出疲乏、疼痛等症状，因治疗而影响或严重影响了日常生活者；在回答家庭、同事理解与配合时均为较好、好；对癌症的认识和对治疗的态度回答多为配合和积极配合。问卷式评价胰腺癌症患者QOL，通过对生活质量的测量，分析影响生活质量的相关因素，并针对影响因素进行适当干预，从而促进患者康复，提高患者的生活质量。【关键词】胰腺癌,生活质量,护理Assessmentofqualityoflifeinpatientswithpancreaticcancernursingapplication/HULin-feng,LVHong-li.DepartmentofGastroenterology,NanjingGenralHospitalofNanjingMilitaryCommand,Jiangsu210002,China【Abstract】From2010Aprilto2012Aprilhospitalizationof40patientswithpancreaticcancer(stage)accordingtoQOLevaluationquestionnaire.In40patients,sleep,appetite,spiritofdailylifearegreatlyaffected,andexhibitfatigue,painandothersymptoms,duetothetreatmentandeffectorseriouslyaffectedthedailylife.Inresponsetothefamily,colleagues,understandingandcooperationaregood.Forcancerawarenessandattitudestowardtreatmentresponsetoactivelycooperatewith.QuestionnaireevaluationofpancreaticcancerpatientsbyQOL,measurementofthequalityoflife,analysisinfluencefactorsofqualityoflife,andforinfluencingfactorundertakesproperintervention,therebypromotingtherehabilitationofpatients,improvethequalityoflifeofpatients.【Keywords】Pancreaticcancer,Qualityoflife,Nursing胰腺癌作为恶性肿瘤的一种，死亡率极高，严重威胁人类的生命。目前的治疗手段对延长生命并无肯定的疗效。而且化疗本身引起的严重生理、心理、身体体象、功能的损害，无疑使病人的生活质量下降，给病人及家属造成严重心理压力。随着医学科学的发展和医了模式的转换，人们日益认识到医学的目的不仅要延长生命数量，更应注意患者的生命质量，即注重患者的生活质量（QualityoflifeQQL）。癌症患者的QOL比生存率、病死率更能准确反应患者的治疗效果和康复状况。我国于1990年参考国外有关指标，指定了一个QOL评分标准。据此，我们对我科40例胰腺癌患者进行了QOL评估并采取有针对性的护理，收到了良好的效果，报告如下:1.对象和方法自2010年4月至2012年4月住院的40例胰腺癌患者（期）进行QOL评价。其中男34例、女6例，年龄25-76岁。按照QOL评分标准指定QOL问卷，将问卷发放给住院治疗的患者，待回答完毕后收集评分。2.评分标准对每位患者完成4次治疗周期后的第5天进行生活质量测定，生活质量调查表采用我国孙燕教授改编的肿瘤者患者生活质量（QOL）评定标准进行测评，内容包括共12项指标，每项指标评分5个等级，进行QOL分级。QOL满分为60分，小于20分为极差，21-30分为差，31-40分为一般，41-50分为较好，51-60分为良好，测评人员为一名经过培训的护士进行。3.结果40例患者在食欲、精神、睡眠、日常生活均受到很大程度影响，并表现出疲乏、疼痛等症状，因治疗而影响或严重影响了日常生活者。在回答家庭、同事理解与配合时均为较好、好。患者自身对癌症的认识和对治疗的态度回答多为配合和积极配合。见表1.表1.40例胰腺癌患者QOL得分及例数调查项目QOL得分及例数2021-3031-4041-5051-60食欲324220精神324400睡眠305410疲乏334300疼痛382000家庭理解和配合0010822同事理解和配合000634对癌症的认识26141810对治疗的态度002632日常生活情况306400治疗的副作用296500面部表情2882204.讨论4.1QOL测定的目的之一就是评价癌症患者的心理和生理需要。因为癌症可以造成患者诸多方面的损害，所以通过QOL的问卷能非常敏感的检测出癌症患者所在的问题，一旦影响QOL的损害因素被检测出来，医护人员就可以采取相应的治疗和护理措施，提高患者的QOL。4.2根据QOL评价结果指导临床治疗及护理，避免盲目性。如本项问卷结果表明，在家庭、同事理解和配合，自身对癌症的认识、对治疗的态度等项目回答时多为好、较好或尚能配合。因此，这四项不是降低QOL的主要因素，治疗和护理的重点应放在改善患者食欲、精神、睡眠、疲乏、日常生活及治疗的副作用等方面。4.3提高QOL的措施。检测出影响QOL的损害因素，提供相应的治疗和护理方法是提高QOL的关键即通过消除患者的躯体症状，解除心理压力，提高心理承受能力，建立和谐、轻松的家庭、社会生活环境而得到提高QOL的目的，具体措施如下：4.3.1止痛癌痛是晚期恶性肿瘤患者最常见、最痛苦的症状，本组病例中有效的止痛治疗是明显改善QOL重要措施之一，癌症疼痛的控制需要医生、护士、患者、家属及所有人的共同关心、协助才能达到满意的效果，而护士在其中起着相当重要的作用。要正确可靠的评估疼痛，协作医生制订适宜的治疗方案，及时准确的给药。按WHO推荐的药物治疗癌痛原则给药，尽可能选择口服给药、按时给药、按阶梯给药、用药个体化，要观察止痛药的疗效及副作用，告知患者家属，改变对药物副作用及耐受性的错误认识。对于持续性疼痛者，有规律的按时给药，而不是按需给药，可显著增加癌痛患者的睡眠时间与质量。4.3.2精神有研究发现，在对胰腺癌患者的心理状态调查是发现，患者经受发病的痛苦体验；严重梗阻性黄疸患者外观形态的改变、消瘦体貌，治疗费用的压力及在院期间同种晚期患者的恶性刺激等许多因素，会产生紧张、焦虑、情感脆弱、依赖性、恐惧等心理反应1。本组患者精神状况满分者仅有1例，大都会出现不同程度的心理障碍，如焦虑、恐惧、抑郁、绝望、悲观等。所以耐心细致的心理护理尤为重要，要建立良好的护患关系心理体验、病情和要求的诉说不可轻易打断，否定和劝说，要鼓励患者宣泄内心深处的压抑，同时帮助患者认识必须改变自身的应对方式，尽量采取解决问题、寻找帮助及理想化这类成熟的应对方式，重建心理适应能力，调整人际关系，减少内心冲突，尽可能保持心理平衡，缓解心理压力。4.3.3饮食化疗药物在消灭肿瘤细胞的同时也使机体的正常组织和细胞遭到不同程度的破坏，从而体现出一系列的化疗副反应，如骨髓抑制、消化道反应、肝肾毒性、口腔炎、便秘等，本组32例以上表现出明显的消化道反应：恶心、呕吐，影响食欲和进食，而加强营养对促进组织修复，提高治疗效果、提高生活质量、延长生命有重要的促进作用，因此要教育和指导患者和家属注意饮食的合理搭配，以高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食为好，避免进食粗硬及刺激性食物，可多吃富含维生素类的食物，如圆白菜，大白菜，香蕉等促进肠蠕动的食物，防止便秘。反应很重，甚至有口腔溃疡时，要进半流质食物，如稀饭、面条、果汁和素菜榨汁后食用，当发生骨髓抑制时，指导患者进食补气养血的食物，如枣米粥、党参枸杞粥黄芪粥时。对进食少的患者需静脉给予足够营养，保证热量供应在2000Kcal/d以上。足够的营养可减少蛋白质分解、负氮平衡所造成的机体损害。4.3.4疲乏在肿瘤患者及因此而接受细胞毒性化疗、放疗、或生物治疗的患者中，疲乏是普遍存在的症状。它发生于70-100%的癌症患者2。本组患者有33(82.5%)例常自感疲乏无力，有研究表明，锻炼能增加功能储备，从而减少疲乏，与患者症状相匹配的锻炼方法能够更好地降低疲乏的发生及缓解疲乏程度3，减轻紧张情绪和提高社会社会心理支持干预可降低患者的疲乏水平4。4.4小结胰腺癌患者的生活质量受多种因素的交互影响，虽然胰腺癌治疗获得进展，但病因治疗仍未取得突破，当前治疗的主要目的仍是最大限度地提高患者的生活质量，因此对胰腺癌患者生活质量的测量具有重要意义，不仅能够评价疾病对患者的影响，还可用于临床治疗和护理干预措施的评价，寻找生活质量的影响因素有利于采取针对性的防治措施，实现提高患者生活质量的目的。问卷式评价胰腺癌症患者QOL，通过对生活质量的测量，分析影响生活质量的相关因素，并针对影响因素进行适当干预，从而促进患者康复，提高患者的生活质量参考文献：1苏纯音，陆小敏.胰腺癌患者生活质量研究现状及其影响因素J.护士进修杂志，2008,23(19):1747-1749.2.HomanM,RyanJLFigueroa-MoseleyCD,etal.CancerrelatedfatiguethescaleoftheproblemJ.TheOncologist,2007,12(Suppl1):4-10.3KnolsR,AaronsonNK,UebelhartD,etal.PhysicalexerciseincancerpatientdduringandaftermedicaltreamentasystematicreviewofrandomizedandcontrolledclinicaltrialsJ.JClinOncol,2005,23:3830-3842.4Mus