2016年8月份护理质量检查总结.doc

2016年8月护理质量持续改进记录 2016年8月份全面推广个案交接和护士站前移，同时加强日常护理质量监管和夜班护理质量检查，促进护士落实岗位职责，努力提升护理服务质量。总结如下：检查内容：个案交接、责任制整体护理质量、护士站前移、手卫生依从性、安全输液。 一、个案交接 1、成绩：8月2-6日，护理部对全院15个临床科室的个案交接进行了初步督导。首先各科室按照护理部计划，根据专科特点完成了个案交接表单；其次按时实施个案交接工作，使用个案交接表单指导早晚床头交接班。通过调查，各科室普遍反应效果较好，能有效指导各级护士落实护理措施，观察病情变化，保证护理安全。2、存在问题：个别科室个案交接表缺少护理问题提醒，有的护理问题填写不及时；有的缺少专科评估的内容，例如骨外科足背动脉搏动、皮肤温度等；个案交接表内容填写重点不醒目；个案携带人员不统一。3、改进措施：建议床头交接班使用CICARE沟通模式，接班者主动打招呼，如阿姨，您好；交接班时对病人的床位进行整理，交接皮肤、管道、伤口等情况；交接班时，接班者对交班者的工作进行检查，发现问题，如专科护理、健康教育等欠缺，适时地进行沟通交流，有利于改进工作；接班者不仅要认真听，更要有一双慧眼，仔细看；9月份护理部将继续对个案交接情况进行督导，同时也将制定个案交接工作制度，定稿后发至科室学习并执行。二、责任制整体护理1、护理评估：成绩：患者自理能力和各项风险评估意识增强，并能够依据评估结果采取相应的护理措施。存在问题：专科评估能力还需提高，如肢体活动情况、术后刀口观察、应用降压药的观察等缺乏评估。改进建议：继续加强科室常见疾病护理常规的学习，提高护士的专科评估能力；替班护士认真执行评估制度，护士长加强监管。2、健康教育：成绩：各班护士能够根据患者病情进行相关知识的指导，输液告知用药情况较好，健康教育实施率几乎达到100%。存在问题：一是入出院宣教不及时，二是专科健康教育做的较少；三是饮食指导不具体，效果较差；四是个别责护口服药指导不到位。改进建议：做好个性化的入出院健康指导，建议科室发放纸质版的入出院健康指导；将健康教育融入到各项操作中，随时告知，避免遗漏；饮食指导、康复指导、其他安全指导等要详细具体，要进行示范或使用图片，使之真正起到效果。 三、手卫生依从性本月对全院16个临床科室进行了手卫生依从性调查，调查护士52名，操做项目包括输液、采血等操作，调查结果手卫生依从性为86.1%（118/137）。成绩：绝大多数护理人员认真执行消毒隔离制度，手卫生依从性达到100%。存在问题：少数科室护士手卫生依从性较差，个别护士戴手套同时为数个病人做操作。改进建议：护理部和科室反复强化手卫生的必要性和重要性，提高护理人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性；科室定期检查，及时更换手消毒剂。四、安全输液亮点：输液操作前后核对率为100%；急诊室液体瓶上签字规范、醒目。存在问题：输液及换液体时不核对液体质量；输液皮肤消毒不规范；个别科室留置针固定不规范，留置针针眼处渗血；输液注意事项交待不全面。建议：建议各科室静脉输液按照CICARE沟通流程进行操作（接触、介绍、沟通、询问、健康等），这样既提高患者的满意度，又能够保证输液安全；严格执行查对和用药观察制度，加强双头输液器的规范使用，消除输液过程中的各种隐患。五、护理质量指标完成情况8月份护理质量检查相关指标落实率检查指标目标值结果合格数量/检查总数护理评估合格率95%93.1%27/29健康教育实施率 100%100%29/29健康教育合格率90% 69.1% 20/29手卫生依从性 95%86.1%118/137输液查对执行率 100% 100%40/40留置针固定合格率 100% 90% 36/40 由上表可以看出，8月份护理质量不达标的主要为健康教育、手卫生依从性和留置针的规定问题。下一步采取措施，加强督导检查。 六、健康教育缺陷分析 1、8月份健康教育不到位情况总结。本月共检查29位患者健康教育，合格率为69.1%，其中饮食指导不具体（效果差）5例，口服药指导不到位2例，专科知识指导不到位2例。分析原因一是低年资护士专业知识缺乏；二是部分护士对健康教育的内涵认识不足（健康教育不是书面材料的展示或照本宣科的告知，而是关注患者知识的接受过程及行为改变程度）；三是护士忙于输液治疗，忽视了健康教育。 2、改进措施： 1）要求科室护士长要重视健康教育工作，以推行护士站前移和CICARE沟通模式为契机，从做好入出院宣教入手，加强监督检查。 2）护理部制作各类疾病饮食指导模板，科室结合实际进行修订，以供培训学习。 3）做好健康教育要求护士应体现以人文本，关爱患者，用通俗易懂的语言传授知识，用病人及其家属理解的语言进行沟通和指导，因为患者的理解是健康教育的重点。 4）要将健康教育融入到每个护理工作细节中，达到宣教无处不在、无时不有，例如评估、巡视病房、输液换液、基础护理、如何用药、康复指导等，同时要注意对于不同病情的患者选择不同的宣教时机。5）采取多种健康教育形式。住院期间可用口头宣教、纸质文件、示范指导