拇外翻矫形术患者术前护理干预对焦虑的影响.doc

拇外翻矫形术患者术前护理干预对焦虑的影响李燕戴凤华张培华（大连是第三人民医院，辽宁大连116033）【摘要】目的探讨护理干预对拇外翻矫形术患者术前焦虑的影响。方法选择60例拇外翻患者，随机分为对照组和干预组各30例，对照组采取常规护理，干预组在对照组的基础上加强对手术前焦虑心理的护理干预。结果干预组在干预后SAS总分、HAMD总分与干预前和对照组比较显著降低，P0.05，对照组干预前后SAS总分、HAMD总分比较差异无统计学意义，P0.05。结论护理干预可以明显降低拇外翻患者术前焦虑状况，值得临床应用。【关键词】拇外翻手术；术前焦虑；护理干预拇外翻是临床的一种常见病，多发于中老年女性，主要表现为第一跖骨内翻，拇指外翻，伴随籽骨脱位，合并拇囊炎时，拇囊红、肿、疼痛，患者往往无法穿鞋，导致日常生活及步行走动受限，其主要治疗方法为手术矫形。但由于手术不仅对身体创伤较大，而且对精神、心理也有较大的负面影响，不少患者会出现焦虑情绪1。近2年来，我科对联合阻滞麻醉下拇外翻矫形术的患者给与护理干预，取得满意效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料。选择我院2009年6月至2011年6月收治的拇外翻患者60例，其中男10例，女50例，年龄22-68岁，平均年龄（46.33.0）岁，病例选择标准:（1）意识清晰，交流无困难，即往无精神疾病，自愿参加本研究。（2）无严重慢性系统疾病，无重大手术病史。（3）本次手术均为首次单足拇外翻手术。随机将患者分为对照组和干预组各30人，两组患者的性别、年龄、病情、治疗等一般资料比较，差异均无统计学意义，P0.05具有可比性。1.2方法。患者入院时填写调查表，内容包括：（1）患者的基本状况，包括年龄、性别、婚姻状况、学历、本次住院结算方式。（2）拇外翻的基本疾病知识的认知、手术目的、手术方式、麻醉方式、术后并发症及预后、手术配合的注意事项，术后功能锻炼。对照组于患者入院后给予常规护理，干预组在对照组护理内容的基础上，于患者入院后第二日结合调查表情况进行宣教，由手术室护士和病房护士共同完成护理干预。干预内容包括：（1）沟通干预：首先要建立良好信任的护患关系，患者入院后，护士应主动到病室向患者做自我介绍，倾听患者的主诉，了解患者的病史和心理状态、根据调查表情况向患者介绍医院的环境、手术前相关检查、手术室的环境、术前准备要点。护士要告知患者在整个手术过程中，护士会伴随在患者身边，通过手术医生、麻醉医生、手术室护士、患者的共同配合、患者会在无痛、安全的情况下完成手术。（2）疾病知识的认知干预：拇外翻患者往往在初期否认患病，而忽略了治疗，后期疼痛、畸形加重影响行走，造成生活质量下降时才就医，因此患者对手术及预后的心理负担较重。护士可将此病种患者集中病室收治，通过图片、多媒体，同室病人间交流等形式给予患者讲解，介绍拇外翻疾病知识、手术目的、麻醉方式及配合要点、手术过程及配合的注意事项、预后、术后功能锻炼等，在讲解过程中，应避用医学术语，语言通俗易懂，并结合患者入院调查表情况进行个性化认知干预。（3）情绪干预：患者对手术的恐惧、预后的担忧、手术造成暂时性生活自理能力受限均将造成焦虑、抑郁心理，护士应告知家属用乐观、积极的态度去影响患者，给予细心的照料和陪伴，同时教会患者通过听音乐、肌肉松弛训练等方法消除患者的焦虑情绪，以积极的心态面对手术。1.3评价方法及判定标准。主管护师于患者入院后第一日（干预前）和术前一日（干预后）进行焦虑抑郁评价。（1）焦虑自评量表（SAS）评定2：该表由20个项目组成，每个症状1-4级评分，分数越高，说明焦虑程度越重，以得分40分为有焦虑状态。（2）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定3：该表由24项组成，采用0-4分的5级评定。各级标准：0分表示无抑郁；1分表示轻度抑郁；2分表示中度抑郁；3分表示重度抑郁；4分表示极重度抑郁。1.4数据处理。采用SPSS13.0统计软件，计数资料采用x2检验，计量资料以（xs,分）表示，采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1干预前后2组患者焦虑状态比较。对照组干预前后SAS总分差异无统计学意义，P0.05，干预组在干预前后和对照组比较降低显著，P0.05。结果见表1。表1两组焦虑评分比较（xs,分）组别例数干预前干预后对照组3045.525.6444.575.32干预组3045.094.3931.046.542.2干预前后2组患者抑郁状态比较。对照组干预前后HAMD总分差异无统计学意义，P0.05，干预组在干预前后和对照组比较降低显著，P0.05。结果见表2。表2两组抑郁评分比较（xs,分）组别例数干预前干预后对照组3038.373.0836.834.03干预组3036.214.2116.272.413讨论拇外翻的患者通常在病情发展到脚底的肌腱与筋膜僵硬、感染、及尖刺般的压痛感，无法穿鞋，日常生活及步行走动都受到很大影响4才住院治疗，由于畸形严重，造成手术难度增加，术后外形恢复差。患者对手术的恐惧、预后的担忧等因素造成焦躁不安、顾虑重重，对医护人员的言行敏感，此时，适当的护理干预措施可以使患者在心理、生理上达到愉快的状态，或降低不愉快的程度，最终让患者身心处于最佳状态，更好地配合治疗，减少并发症，促进患者早日康复5.因此，我们在手术前根据患者的具体情况进行适当的护理干预，建立良好信任的护患关系，使患者充分了解疾病及手术的相关知识，正确面对预后，增强战胜疾病的信心，克服对手术的恐惧焦虑心理。我们通过观察总结，在对所选的病例实施护理干预过程中，在以下几个方面加强护理，可有效降低患者的焦虑抑郁情绪。（1）疾病知识的认知：拇外翻由于站立过久、行走过多、经常穿高跟或尖头鞋等原因引起，穿合适的鞋子可有效预防拇外翻的发生和发展，早期可采用第1、2趾间夹棉垫等方法，但疼痛、畸形严重时应手术矫形治疗。（2）预后：拇外翻矫形术并非整形手术，手术方式根据病情严重程度发生改变，手术部位外形的恢复等问题，患者应在手术前有充分的认识。（3内收肌腱切断术、第1跖骨截骨术等术式，手术后患者疼痛症状严重。因此，手术前通过与患者的交流，评估患者对疼痛的耐受性，选择恰当的术后镇痛方式，可有效减轻疼痛带来的焦躁情绪。（4）功能锻炼的有效实施：手术后由于疼痛等原因患者会出现恐惧，甚至拒绝功能锻炼，术前有效的护理干预可以使患者充分认识功能锻炼的重要性，积极配合。（5）暂时性的生活自理能力受限：手术后患者暂时不能下地行走，造成入厕，洗簌等困难，护士应告知家属悉心照料，同时应加强巡视，注意保护患者的隐私。术前有效的护理干预，可以减低患者的焦躁情绪，有利于手术的顺利进行和疾病的恢复。参考文献1徐君.手术患者术前焦虑评估与心理护理.职业与健康，2008，11（24）：1111-1112.2张国圆.精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社，1998：35-383张国