医学微生物学(图表式总结).doc

医学微生物学（图表式总结）球菌（一） 革兰阳性化脓菌属 金黄色葡萄球菌A群链球菌肺炎链球菌形态与染色G+，球形，葡萄串状排列，无芽孢，无鞭毛G+，球形或椭圆形，链状排列，无芽孢，无鞭毛，透明质酸的荚膜G+，矛头状，成双排列，宽端相对，尖端相背，无芽孢，无鞭毛，有荚膜培养特性（1）营养要求不高（2）产金黄色色素（3）透明溶血环（溶血）（1）营养要求高：血平板或含血清培养基；（2）液体培养为沉淀生长（3）透明溶血环（溶血）（1）营养要求较高：常用血培养（2）能自溶(脐窝状菌落）。（3）草绿色溶血环菌落特点圆形，隆起，表面光滑、湿润，边缘整齐，不透明，金黄色，有溶血环灰白色，表面光滑，边缘整齐，有较宽的溶血环生化反应分解甘露醇，触酶（+），血浆凝固酶（+）不分解菊糖，不被胆汁溶解（鉴别甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌），触酶（-）分解菊糖，胆汁可溶解（胆汁溶菌试验）抗原葡萄球菌A蛋白（SPA）荚膜多糖多糖抗原多糖抗原（C抗原）：群特异性蛋白质抗原（M抗原）：型特异性，与致病性有关。核蛋白抗原（P抗原）：无特异性荚膜多糖抗原菌体抗原：C多糖（CRP）、M蛋白（与毒力无关）抵抗力所有无芽孢菌中抵抗力最强，耐盐，对碱性染料敏感，易发生耐药性，特别是对青霉素不耐热、耐干燥，对一般消毒剂、抗生素敏感有荚膜株耐干燥，抵抗力一般较弱致病物（1）表面结构蛋白：SPA等（2）酶：凝固酶、耐热核酸酶、纤维蛋白溶酶、透明质酸酶、脂酶、触媒（3）毒素：葡萄球菌溶素、肠毒素、表皮剥脱毒素、毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）（1）胞壁成分：粘附素、M蛋白（抗吞噬，超敏反应性疾病）、肽聚糖（2）外毒素：致热外毒素、链球菌溶素（SLO和SLS）（3）侵袭性酶：透明质酸酶、链激酶（SK）、链道酶（SD）荚膜、肺炎链球菌溶素O、脂磷壁酸、神经氨酸酶所致疾病（1）侵袭性疾病：化脓性感染、（2）毒素性疾病：食物中毒（肠毒素）、烫伤样皮炎综合征（表皮剥脱毒素）、毒性休克综合征（TSST-1）（1）化脓感染（2）中毒性疾病：猩红热（致热外毒素）、链球菌毒性休克综合征（3）超敏反应性疾病风湿热：风湿热、急性肾小球肾炎（机会致病）大叶性肺炎、支气管炎、败血症、继发炎症、儿童化脓性脑膜炎免疫天然免疫，易再次感染同型特异性免疫，型之间无交叉免疫；抗M蛋白抗体有保护作用，不同型M蛋白均可诱生-干扰素；猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫。建立同型免疫，产生型特异的荚膜多糖抗体。鉴定（1）产金黄色素（2）溶血（+）（3）凝固酶试验（+）（4）耐热核酸酶（+）（5）分解甘露醇（+）抗O试验（+）PYR试验（+）胆汁溶菌试验（+）Optochin敏感试验（+）荚膜肿胀试验（+）动物毒力试验菊糖分解试验（+）球菌（二）奈瑟菌属脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌形态G ，肾形双球菌，多位于中性粒细胞内G ，成双排列，多位于中性粒细胞内培养特性巧克力平板（80C血琼脂）巧克力平板菌落特点无色透明圆形，不溶血，能自溶凸起、灰白色光滑菌落，有菌毛抗原荚膜多糖（特异性抗原）、脂寡糖LOS（最主要致病物）菌毛蛋白、LOS、外膜蛋白致病物荚膜、菌毛、蛋白酶IgA1，LOS（引起血管坏死出血）菌毛（黏附、抗吞噬）、外膜蛋白、LOS、蛋白酶IgA1致病流行性脑脊髓膜炎（流脑）（飞沫传染，病人和带菌者是传染源）人类泌尿生殖系统黏膜化脓感染（淋病）、淋球菌性结膜炎（婴儿）检查取材脑脊液（保温、保湿及时送检）生殖道脓性分泌物（保温保湿及时送检）防治预防：流脑荚膜多糖疫苗治疗：口服磺胺类药物、青霉素预防淋球菌结膜炎：出生后立即以氯霉素、链霉素滴眼治疗：青霉素等抗菌药肠杆菌科埃希菌属志贺菌属沙门菌属形态G ，周身鞭毛，有菌毛，无芽胞G ，无鞭毛，无芽胞，无荚膜G ，周身鞭毛，无荚膜，无芽胞培养特性普通培养基：灰白色，S型；液体培养基：浑浊生长普通培养基：半透明，S型；S.S选择培养基：无色半透明普通培养基、S.S选择培养基：无色、S型克氏双糖铁反应斜面、底层：产气，产酸，H2S（），动力（+）斜面不发酵；底层产酸，不产气，H2S（），动力（）斜面不发酵；底层产酸产气（仅伤寒沙门菌产酸不产气），动力（+），H2S（+/）其他生化反应吲哚、甲基红、VP、枸橼酸盐：不发酵乳糖不发酵乳糖抗原菌体O抗原、鞭毛H抗原、K荚膜抗原O抗原、K抗原O抗原、H抗原、Vi抗原抵抗力因无芽胞，故抵抗力均不强，容易被一般化学消毒剂杀灭致病物黏附素、外毒素、内毒素、荚膜侵袭力、内毒素、外毒素（志贺毒素）侵袭力、内毒素、肠毒素（细胞内寄生菌）致病肠外化脓性感染、泌尿道感染、败血症、新生儿脑膜炎、胃肠炎细菌性痢疾（慢性、急性）中毒性痢疾（内毒素致病）肠热症（伤寒）、胃肠炎（食物中毒）、败血症、菌血症免疫slgA，免疫期短，不巩固特异性细胞免疫标本取材尿、血液、脓液、脑脊液、胃肠内容物、粪便粪便的脓血或黏液成分（用30%甘油缓冲盐水保存，及时送检）第一周：外周血；第二周：粪便；第三周：尿液 骨髓液其他*肠产毒素型：旅行者腹泻；肠致病型：婴幼儿腹泻肠出血型：出血性结肠炎、溶血性尿毒综合征肠侵袭型：痢疾样腹泻肥达试验（Widal test）OH：肠毒症OH：无感染OH：有交叉感染或感染早期OH：预防接种或非特异性反应厌氧芽胞梭菌属破伤风梭菌产气荚膜梭菌肉毒梭菌形态与染色G+，菌体细长，周鞭毛，无荚膜，鼓槌状G+，粗大杆状，无鞭毛，有荚膜，芽孢小于菌体G+，粗短杆状，周鞭毛，无荚膜，汤匙状或网球拍状培养特性严格厌氧，血平板现溶血环平板培养基：不规则菌落；肉渣培养基：肉渣部分被消化，微变黑；(1)血平板：双层溶血环，内层（毒素）完全溶血，外层（毒素）不完全溶血。(2)蛋黄培养基：乳白浑浊圈，卵磷脂酶（毒素）分解卵磷脂，产生甘油酯（不溶）和磷酸胆碱（可溶）。若加入毒素的抗血清，则不浑浊，称Nagler反应。(3)肉渣培养基：不分解肉渣，分解糖类，粉红色产气。(4)牛乳培养基：分解乳糖，产酸产气，酪蛋白凝固，被冲成蜂窝状，称汹涌发酵。蛋黄平板现浑浊圈平板培养基：不规则菌落；肉渣培养基：肉渣被消化，有恶臭。致病物破伤风溶血毒素（对氧敏感）破伤风痉挛毒素：1）一种蛋白质，不耐热，可被肠道蛋白酶破坏。2）神经毒素，对脑干神经和脊髓前角细胞有高度亲合力。 3）毒性极强，对人致死量小于1g。4 )具有免疫原性，经0.3%甲醛作用4w后脱毒成为类毒素。5)质粒编码轻链：具有毒性作用（锌内肽酶，阻止抑制性介质的释放）重链：结合神经细胞和转运毒素分子。毒素（卵磷脂酶）毒素：溶血毒性和细胞毒活性毒素（胶原酶）：胶原酶和明胶酶活性毒素（透明质酸酶）：透明质酸酶活性肉毒毒素：1.毒性强，对人的致死量为0.1ug。2.不耐热，煮沸1min灭活。3.肉毒毒素具有嗜神经性，作用于脑及周围神经末梢的神经肌肉接头处，阻止乙酰胆碱的释放，导致肌肉弛缓性麻痹。所致疾病破伤风气性坏疽食物中毒食物肉毒中毒（单纯性毒素中毒）婴儿肉毒病创伤感染中毒致病机制破伤风梭菌及芽胞经伤口进入机体并在 局部生长繁殖，产生破伤风痉挛毒素，毒素经神经纤维的间隙、淋巴液和血液逆行向上至脊髓前脚，并可到脑干，重链结合神经细胞，轻链阻止抑制性神经介质的释放，使伸肌和屈肌同时强烈收缩 骨骼肌强直痉挛。伤口附近肌肉痉挛；嚼肌痉挛(引起牙关紧闭和吞咽困难)；躯干及四肢肌肉强直(呈特有的角弓反张体征)；膈肌痉挛，呼吸困难，窒息而死 。毒素（卵磷脂酶）分解细胞膜使组织细胞受损，毒素和酶发酵产生大量气体肉毒毒素作用于外周胆碱能神经，抑制神经肌接头ACh释放，使肌肉弛缓性麻痹免疫性破伤风免疫属外毒素免疫，抗毒素发挥中和作用。微量毒素即可致病，不足以引起机体免疫；并且毒素迅速与神经组织牢固结合，不能有效地刺激免疫系统引起免疫应答。有效地获得抗毒素的途径人工免疫。致病和临床表现破伤风：牙关紧闭，苦笑面容，持续性背部痉挛呈角弓反张状气性坏疽：气肿，水肿，触摸皮肤有捻发感，坏死有恶臭。食物中毒：腹痛腹胀，水样腹泻食物中毒（肉毒中毒）：少见胃肠道症状，多为神经末梢麻痹，眼肌麻痹、咽部肌麻痹等；婴儿肉毒病；创伤感染中毒感染途径窄而深的创口污染；不洁器械剪断脐带窄而深伤口污染，大面积创伤食入被污染食物；伤口被芽胞污染防治原则(1)非特异性防治措施：正确处理伤口，清创，扩创，抗生素。(2)特异性预防措施：基础免疫（百白破三联疫苗）人工自动免疫（注射精制破伤风类毒素，刺激机体产生相应抗毒素）人工被动免疫（注射破伤风抗毒素TAT)。(3)特异治疗：早期足量用TAT治疗，一般须用1020万单位。抗生素的使用清创扩创，切除感染坏死灶，截肢，大量使用青霉素、气性坏疽多价抗毒素；高压氧舱法注射A、B、E三型多价抗毒素，维持呼吸其它种类细菌结核分枝杆菌炭疽芽胞杆菌白喉棒状杆菌种属分枝杆菌属芽胞杆菌属棒状杆菌属形态染色抗酸染色阳性（红色）G+，粗大杆菌，有芽胞（有氧气时）G+，棒状，有异染颗粒生长条件专性需氧，蛋黄土豆培养基（罗氏培养基）：生长缓慢，pH6.56.8需氧或兼性厌氧，普通培养基需氧或兼性厌氧，全血血清培养基（吕氏培养基） 菌落特点颗粒状乳酪色菜花样菌落灰白色粗糙菌落（卷发状边缘）灰白色光滑菌落；还原亚碲酸钾菌落呈黑色致病物磷脂（刺激单核细胞，形成结核结节和干酪样坏死）；分枝菌酸（引发慢性肉芽肿）；蜡质D（迟发型超敏反应）；硫酸脑苷脂（利于细胞内存活）；结核菌素（迟发型超敏反应）炭疽毒素（抗吞噬，有免疫原性）；荚膜（抗吞噬）；芽胞（抵抗力强，有免疫原性）白喉毒素（抑制蛋白质合成）；细胞毒素（A链抑制蛋白质合成，B链协助A链进入易感细胞）致病肺结核（渗出性验证、淋巴管炎症、淋巴结肿大）、全身粟粒性结核、慢性肉芽肿性炎、肺外脏器结核皮肤炭疽：疖、水疱、脓疱、坏死、褐色焦痂；肠炭疽：进食感染，全身中毒，毒血症；肺炭疽：吸入感染，全身中毒，败血症飞沫传染白喉：喉有一假膜，粘膜水肿、假膜脱落会引起呼吸道阻塞，引起窒息死亡；毒血症免疫有菌免疫（传染性免疫）、细胞免疫、迟发型超敏反应患者可获得持续性免疫力产生白喉抗毒素中和毒素检验咳痰涂片抗酸染色（+）渗出液、血涂片G+大杆菌，青霉素串珠实验（+）琼脂Elek平板毒力试验（+）防治预防：接种卡介苗。药物：异烟肼、链霉素、利福平接种炭疽减毒疫苗、青霉素G预防：百白破三联制剂或白喉抗毒素紧急预防呼吸道病毒流感病毒麻疹病毒腮腺炎病毒风疹病毒种属正粘病毒科副粘病毒科副粘病毒科其他血清型NP、MP分型（A、B、C三型）；NA、HA分亚型一种一种一种致病流感麻疹（米糠样皮疹）腮腺炎、睾丸炎、卵巢炎风疹、先天风疹综合征自然宿主人、猪等人人人传染途径飞沫，经呼吸道飞沫、密切接触飞沫呼吸道、母婴临床表现畏寒、头痛、发热、浑身酸、鼻塞、流涕、咳嗽、并发细菌感染（呼吸道感染）发热、上呼吸道卡他症状、口腔Koplik斑，并发细菌感染、脑脊髓膜炎、亚急性硬化性全脑炎腮腺肿大、低热、软弱无力、食欲减退，并发腮腺、睾丸、卵巢炎症和脑炎风疹：发热、麻疹样出疹、关节痛、血小板降低；先天风疹：先天性心脏病、耳聋、白内障、畸胎、死胎、流产等形态结构核酸：分节单负链RNA（无感染性）；核衣壳：结构蛋白NP；包膜；基质蛋白MP；血凝素HA；神经氨酸酶NA单负链RNA（不分节）不分节单负链RNA单正链RNA免疫预防感染后可获得持久终身免疫；预防用MMR三联疫苗病后获得持续免疫，预防用MMR三联疫苗病后获得持续免疫，预防用MMR三联疫苗支原体、立克次体和衣原体支原体立克次体衣原体形态结构无细胞壁，多形性，能通过滤菌器，是最小原核细胞生物多形性，有细胞壁，结构与G 菌相似，细胞内寄生有细胞壁，能通过细菌滤器染色G ，Giemsa淡紫色G ，Giemsa紫蓝色G 培养特性营养要求高，需人或动物血清，pH7.68.0（解脲脲原体pH5.56.5）细胞培养和鸡胚卵黄囊接种，专性细胞内寄生鸡胚卵黄囊中繁殖，专性细胞内寄生生理特性二分裂繁殖，有“荷包蛋”样菌落，生理与L型菌类似二分裂繁殖严格真核细胞内寄生，有独特发育周期，有原体和网状体两阶段抵抗力抗结晶紫、醋酸铊、亚碲酸钾，对青霉素耐受，对干扰蛋白质合成的抗生素敏感对氯霉素和四环素类敏感对常用消毒剂敏感，对紫外线敏感，对多种抗生素敏感致病非淋菌性尿道炎（解脲脲原体）；原发性非典型肺炎（肺炎支原体）：经飞沫传染，夏末秋初多发流行性斑疹伤寒（普氏立克次体）；恙虫病（恙虫病东方体）；地方性斑疹伤寒（斑疹伤寒立克次体）沙眼、包涵体结膜炎、非淋菌性尿道炎、性病淋巴结肉芽肿致病物及致病机制特殊顶端结构，毒性代谢产物，超抗原脂多糖、磷脂A；二次菌血症，血管内皮细胞内繁殖类似G 内毒素、主要外膜蛋白（MOMP）免疫细胞体液免疫，sIgA细胞免疫，有持久免疫细胞免疫，有型超敏反应抗原结构蛋白质和糖脂，较少交叉脂多糖、外膜蛋白，与变形杆菌有共同抗原，有交叉凝集反应脂多糖、MOMP其他冷凝集实验、酚红检测解脲脲原体斑疹伤寒：鼠为储蓄宿主，鼠蚤和鼠虱传播。流行性斑疹伤寒：人虱传播。地方性斑疹伤寒：鼠蚤传播 恙虫病：恙螨传播肠道病毒和急性胃肠炎病毒脊髓灰质炎病毒轮状病毒杯状病毒形态特点球形，二十面体立体对称，无包膜球形，二十面体立体对称，双层衣壳，无包膜，电镜下车轮状球形，二十面体立体对称，无包膜核酸结构单正链RNA，感染性核酸双链RNA，11个基因片段单正链RNA抵抗力耐酸，耐蛋白酶，耐胆汁，不耐热、干燥、紫外线、消毒剂耐酸耐碱，55C30分钟方可灭活对热、乙醚和酸稳定60C30分钟仍有活性传染病学以患者、无症状带菌者为传染源，通过粪-口途径传播致病机制两次病毒血症，在淋巴组织和肝、脾增殖，损伤运动神经元细胞导致肌肉瘫痪感染小肠绒毛细胞使其萎缩死亡影响吸收并刺激肠液过度分泌导致腹泻致病以其临床表现90%隐感染，5%顿挫感染，1%-2%非麻痹型脊髓灰质炎无菌性脑膜炎，0.1%-2%肢体麻痹，极少延髓麻痹发热、水样蛋花样腹泻、脱水、酸中毒。A组：婴幼儿胃肠炎B组：成人爆发流行腹泻诺如病毒：急性病毒性胃肠炎（爆发流行）。沙波病毒：5岁以下小儿腹泻免疫牢固型特异性免疫（体液免疫），sIgA、IgG、IgM特异性抗体IgM、IgG、sIgA，可重复感染预后较好，有抗体产生，但无明显作用防治肌肉注射灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV），口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）口服减毒活疫苗，及时补液、补充血容量肝炎病毒甲型肝炎病毒HAV乙型肝炎病毒HBV形态特点球形，二十面体立体对称，无包膜，衣壳蛋白VP1、VP2、VP3大球形颗粒（Dane颗粒，完整HBV颗粒）：双层衣壳；小球形颗粒、管型颗粒（HBsAg）核酸及编码单正链RNA，1个ORF（P1、P2、P3）编码VP1、VP2、VP3、VP4不完整双链环状DNA，4个ORF（互相重叠）：S：HBsAg；C：HBcAg、HBeAg；P：DNApol；X：HBxAg抵抗力抵抗力较强，耐乙醚耐氯仿，不耐紫外线、甲醛抵抗力强，耐低温、干燥、紫外线、70%乙醇传染病学病人，隐性感染者，粪-口途径传播患者和HBV携带者，血液、性接触、母婴传播致病机制侵入口咽、唾液腺肠粘膜淋巴结血液肝胆汁排出激活免疫病理反应肝内繁殖，激活细胞免疫（CTL）、体液免疫（抗- HBs）、型超敏反应、自身免疫反应、免疫耐受等临床表现急性肝炎：黄疸、肝脾肿大、转氨酶，自限性，不会发展为慢性肝炎和慢性携带者急性重症肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、无症状HBV携带者：黄疸、蜘蛛痣、朱砂掌、转氨酶、A/G倒置、出血倾向、肝性脑病免疫抗原：HAV VP1、VP2、VP3抗体：抗- HAV（IgM、IgG），有持久免疫抗原：HBsAg（感染标志）、HBcAg（不易检出）、HBeAg（表示有强传染性、正在复制）抗体：抗- HBs（有免疫力）、抗-HBe（传染性、复制）、抗- HBc IgM（强传染性）、抗- HBc IgG（曾经感染）检测早期诊断：抗- H