老年人高血压十问（上）.doc

老年人高血压十问（上） 主讲专家解放军总医院老年心血管科主任医师李小鹰文字贾雪莹图片提供小超 高血压是一种常见的慢性病，它是心脑血管病最主要的危险因素。国内外的研究和实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，改善患者的生存质量，有效减少疾病负担。 老年人的高血压有很多不同于年轻人的特点，所以老年人在防治高血压时需要特别注意。以下总结了10个问题，来给大家综合介绍一下老年人的高血压病。 1我有没有高血压？ 高血压的诊断标准是当非同日3次测量的血压值均140/90毫米汞柱。年龄超过65岁患高血压我们就称为老年高血压。高血压的患病率随年龄增长而升高。我国一项14省市高血压现状的流行病学研究结果显示，65岁以上的老年人高血压患病率超过50%。 老年人常常会出现单纯收缩期的高血压，也就是脉压增大，这是由于动脉粥样硬化导致的。 测量血压的方式主要有三种，一种是水银柱血压计，是医生常用的测量血压方式；一种是动态血压监测(ABPM)，适用于监测一天内的血压变化，非常值得推广；另一种是家庭用的电子血压计，我们提倡患者在家中自测血压。上臂式电子血压计是唯一经过国际标准认证的电子血压计，其他形式的电子血压计如腕式等均不推荐使用。 2高血压没症状可以不治疗吗？ 高血压的主要症状有头痛（头胀、眼胀）、耳鸣、心悸等。有的老年人可能会问，虽然我血压高，但根本没有这些症状，是不是就不需要治疗了？这是一个严重的错误概念。我们治疗高血压的目的，绝不仅仅是为了缓解症状，最重要的是阻止其对靶器官的损害。 高血压可能引起的靶器官损害包括高血压脑病、脑卒中、高血压心脏病。冠心病、肾功能不全、尿毒症、视网膜损害等。老年高血压患者的心脑血管事件发生风险随着年龄的增长明显上升。 高血压发病的危险因素包括高钠、低钾饮食，超重、肥胖，过量饮酒精神紧张，遗传因素等。根据这些危险因素，可将高血压分为四层，其10年发生心血管事件的绝对危险分别是：很高危30%，高危20%-30%，中危15%-20%，低危15%。 将高血压进行危险分层的目的，是确定不同的治疗目标。研究显示，收缩压下降10毫米汞柱或舒张压下降5毫米汞柱，心衰、卒中、冠心病、心血管死亡的风险都大幅度下降。由此可以得出结论，无论有没有症状，高血压患者必须要在医生的指导下认真治疗。 3老年人高血压有哪些特点？ 老年人高血压有五大特点：单纯收缩期高血压；体位性血压变异；餐后低血压；多病共存；难治性高血压。 研究证明，收缩期高血压发病率与年龄呈明显的正相关。老年人群中单纯收缩期高血压(ISH)的患病率男性为57.3%，女性为65.2%。ISH的危害很大，收缩压越高，心脑血管病的危险越大，所以必须积极治疗。 老年人体位性血压变异包括体位性低血压和卧位高血压。体位性低血压指从卧位转为立位后3分钟内出现收缩压下降20毫米汞柱或（和）舒张压下降10毫米汞柱。卧位高血压指卧位时收缩压140毫米汞柱或（和）舒张压90毫米汞柱，立位时血压不高甚至降低。体位性血压变异是老年人出现跌倒的重要原因。防止体位性血压变异要注意：逐渐变换体位，起床时做到3个30秒，醒后先安静躺30秒再坐起来，坐位保持30秒再站起来，站立30秒再走动。避免增加胸内压的动作，如过度用力、咳嗽等。穿弹力袜和用腹带。停用或减量降压药物。 高血压患者若餐后发生头晕、晕厥、乏力、跌倒或心绞痛等心脑缺血症状，就应怀疑存在餐后低血压，如有帕金森病、糖尿病或肾衰者，则更应注意。老年高血压患者如餐后2小时内收缩压下降超过20毫米汞柱；或餐前收缩压100毫米汞柱餐后收缩压90毫米汞柱；或虽餐后收缩压下降小于20毫米汞柱，但出现心脑缺血的症状，可诊断为高血压合并餐后低血压。防止老年人餐后低血压可以通过以下几点：餐前饮水300400毫升，可以减少餐后收缩压的下降。减少碳水化合物的摄入，因为高碳水化合物易诱发餐后低血压。少量多餐，同样的热量摄入分6餐比分3餐发生餐后低血压的几率要小。餐后取坐、卧位，不要马上活动，因为餐后低血压与直立低血压常合并出现。避免进食时饮酒，血透患者避免血透时进食。避免餐前服用降压药，宜在两餐之间服用。 老年人常常多病共存，如糖尿病、血脂异常等，使高血压的治疗难度加大。而难治性高血压则是指服用多种药物仍然难以控制的高血压，在老年人中也不少见。 4老年人高血压的治疗目标是什么？ 高血压的治疗目标应是使血压达标，从而最大程度地降低心脑血管疾病的发病率和死亡率。但是大量研究显示，老年人尤其是高龄老人血压降得过低，死亡率反而会增加。血压过低可能会影响冠状动脉的灌注，所以老年人降压的目标要相应有所调整。一般的老年高血压患者降压目标为150/90毫米汞柱，如有心脑血管疾病，则应达到140/90毫米汞柱。高龄老人的血压不宜低于130/60毫米汞柱。如果单纯收缩期高血压患者的