下颌套在腮腺混合瘤术后的应用.doc

下颌套在腮腺混合瘤术后的应用 李丽黄幼凤李莹莹李明洋 （福建省泉州市解放军第180医院口腔颌面外科福建泉州362000） 【摘要】 目的：探讨下颌套在腮腺混合瘤术后患者中的应用效果。方法：将156例住院的腮腺混合瘤术后患者随机分为观察组和对照组各78例，对照组术后伤口常规用医用绷带加压包扎，观察组术后伤口简单包扎后用下颌套固定。结果：观察组有1例出现涎瘘，经换药后愈合；对照组有12例出现涎瘘，两组比较，差异有显著性意义（P0.01）。结论：腮腺混合瘤术后用下颌套固定可降低涎瘘发生机率，减少换药时间，固定方便，患者感觉舒适。 关键词固定；下颌套；腮腺混合瘤术后；护理 【】R47【】B【】1674-9561（xx）07-0176-01 腮腺混合瘤是口腔外科常见疾病，在颌面部肿瘤中，其发病率非常高。治疗腮腺混合瘤的主要方法是手术切除。1腮腺混合瘤术后为了预防积液和感染及腮腺涎瘘的发生，必须加压包扎，而妥善的加压包扎能使皮瓣与深层组织附贴紧密，残余腺泡受压而萎缩，失去分泌功能；同时消灭了死腔，还能起到止血的作用，从而保证切口达到一期愈合。包扎应保持一定的压力，而且拆线后还需加压包扎5-7天。在临床上的包扎方法常使用交叉十字绷带，如腮腺、颌下腺肿瘤术后，下颌骨骨折，颞下颌关节脱位、颌面部软组织挫裂伤等。该包扎方法简单易行，但也存在很多问题，如力量难以调整、易松脱等。自2年月4年月，我科对156例腮腺混合瘤术后患者使用下颌套加压包扎术区，并与用普通交叉十字绷带加压对比，取得良好的效果，现报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料：选取我科xx年-xx年收治的腮腺混合瘤行腮腺部分浅叶切除术后患者156例，左侧腮腺混合瘤术后56例，右侧腮腺混合瘤术后80例，双侧腮腺混合瘤术后20例，年龄12-75岁，将156例患者随机均分为观察组和对照组，两组性别、年龄、部位、病情固定方式等经统计学处理，差异无显著性意义，具有可比性。 .2材料：医用绷带组采用传统的常规医用纱布绷带；下颌套组采用广州市鸿年科技有限公司生产的欧力美医用弹力下颌套。欧力美医用弹力下颌套。使用时根据患者的身高、体重及面型选择不同的型号，使包扎松紧适度：以能容纳一横指为宜。 1.2方法 1.2.1操作方法：对照组换药后，按常规方法，胶布固定，纱布绷带加压包扎，观察组换药后胶布简单固定后用下颌套固定。若包扎松脱，及时更换，并记录包扎换药次数。治疗后行舒适度调查问卷调查 1.2.2观察指标：换药后观察两组绷带有无过紧、松动、脱落，皮肤异常、需要重新包扎的例数及满意度 1.2.3统计学方法：数据采用X2检验。 2讨论 加压包扎是腮腺混合瘤术后最常用的固定方式，但在临床上患者使用的加压包扎的方法多是用纱布绷带以颅颌十字绷带加压，这样由于医生的性别、力度不一致，使包扎后出现过松、过紧、皮肤起水泡、患者舒适度改变等现象，不仅增加了患者的痛苦，同时也增加了医务人员的工作量。本次观察发现，对照组表中，有12例出现包扎过紧，患者难以忍受，需重新包扎，9例出现过松，4例出现小水泡，患者满意度为68%。观察组中未出现以上症状。两组需要重新包扎例数比较，差异有显著意义。说明下颌套固定牢靠，有效，而且能有效减少重新包扎的次数，减轻医务人员的工作量。 3小结 3.1采用普通绷带加压时，因为没有加压的着力点，只能作颅颌牵引包扎，颅颌牵引包扎过松，起不到加压的效果，易导致涎瘘发生；包扎过紧或长时间加压包扎，常令患者张口受限而影响进食，或是影响睡眠，会使患者感到头部、耳廓、下颌部、颏部紧痛，严重时会引起呼吸困难，甚至有部分患者难于耐受长时间的加压包扎而拒绝配合，会自行拿掉，也会导致涎瘘的发生2。 3.2术后出血和涎瘘的发生很多都是由于伤口局部包扎不紧所致，在日常护理中要仔细观察伤口敷料包扎的正确与松紧适度，发现有出血或涎瘘要适当收紧包扎，但要注意观察呼吸情况，以免窒息的发生。腮腺肿瘤切除术后采取正确的加压包扎极为重要。腮腺分浅叶、峡部和深叶。深叶、峡部和部分浅叶均位于下颌支和乳突之间，恰在耳垂下、耳垂后和耳垂前，是主腺体3腮腺浅叶和部分切除术后剩余腺体主要位于此处。故在下颌套下以患侧耳垂为中心放置肾形敷料4，使该处剩余较多的主腺体得到有效加压包扎，使残余腺泡萎缩，抑制唾液分泌。使用传统交叉十字绷带，如果医生在加压包扎时力度不足，可在夜间睡眠或者张口咀嚼进食后松动使手术区加压包扎强度不够，易发生涎瘘；包扎过紧又会使患者不能张口，影响进食。并感到头皮、耳廓、颏下区疼痛。 下颌套是采用特殊材料，经特别工艺制作而成的一种高弹性医用康复弹性材料，这种材质由于其具有超薄、透气性好，抗撕裂强度高，压力强大，不易变形，使用方便，固定简单等特点，已被广泛应用于临床如预防疤痕增生、预防下肢静脉曲张等，这种材质做成的下颌套适用于口腔颌面手术患者伤口及腮腺混合瘤术后患者的包扎固定。 参考文献 1郭荣珍.腮腺肿瘤患者的临床观察与护理J.山西医药杂志，xx（10）:953-954. 2戴杰，陈雅，张菊红，等负压引流器在口腔颌面外科中的应用中国乡村医药杂志，（）： 3张震康，邱蔚六，皮昕口腔颌面外科临床解剖学济南：山东科学技术出版社，： 4陈剑云，曾大顺，喻棣，等应用肾形棉垫加压包扎预防腮腺术后涎瘘上海口腔医学，（）： 5严艳，王琴，甘莉等.全程护理干预对腮腺混合瘤术后并发症的影响【J】，湖北医药学院学报，xx，31（2）：107-110. 6汉京彦，周桂玲，徐磊.腮腺混合瘤患者的围手术期护理【J】.中国实用护理杂志.xx，24（9）：44-45. 7郭丽英，金凤竹，崔彩娟.腮腺浅叶肿瘤术后伤口处理方法的临床观察【J】.中国实用护理杂志，xx，20（11）：28. 8郭海涛.腮腺混合瘤162例术后并发症原因分析及护理【J】.齐鲁护理杂志.xx，14（20）：7