体表心电图ST要T改变诊断冠心病可靠性探讨.doc

体表心电图ST要T改变诊断冠心病可靠性探讨 计富广 中牟县人民医院，河南中牟451450 摘要目的探讨体表心电图ST-T改变用于诊断冠心病的可靠性。方法对240例因心绞痛主诉入院有ST-T改变的患者体表心电图检查，根据静息体表心电图和动态体表心电图结果分组，将ST-T改变患者112例列入实验组，无变化128例列入对照组，比较患者冠状动脉造影情况。结果ST-T改变患者中，冠状动脉造影呈阳性患者明显多于阴性患者，实验组患者阳性比例明显高于对照组，实验组多支病变率明显高于对照组(P0.05)，见表1。表明两组具有可比性。 2.2冠状动脉造影 阳性ST-T改变患者中，冠状动脉造影呈阳性患者明显多于阴性患者，实验组患者阳性比例明显高于对照组，数据经统计学比较具有极显著差异(P0.01)，见表2。 2.3冠脉阳性数量 冠脉阳性数量实验组75例阳性患者中，32例为多支病变，占42.7%；对照组40例中2例为多支病变，占5%；实验组多支病变率明显高于对照组，数据经统计学比较具有极显著差异(2=17.773，P0.01)。 3讨论 冠心病直接危急患者生命，随着我国老龄化的加剧，冠心病的发病率也呈现逐年上升态势，成为广受关注的一类慢性疾病。冠心病的发病与冠状动脉粥样硬化相关，患者临床表现包括心绞痛、胸闷、胸痛、心肌梗死等3-4，但也有不少患者无明显的不良症状，属于隐匿性冠心病，因而临床的尽早发现将有助于提早提供合理的施治方案，延缓冠脉粥样硬化的进展，减轻心脏缺血和心功能损伤，延长患者生命和提高生活质量。 体表心电图是临床较好的一种检测手段，具有无创性、快捷性、直观性和有效性，目前已有报道利用体表心电图来鉴别和诊断冠心病，并取得了良好效果5。随着冠状动脉造影技术的不断进步，也有报道在对体表心电图及冠脉造影的联合研究中发现，部分经体表心电图检测ST-T改变的患者，其冠脉造影结果仍显示正常6。 本组研究对240例心绞痛患者进行检测比较，结果显示体表心电图ST-T实验组患者冠状动脉造影呈阳性患者明显多于阴性患者，实验组患者阳性比例明显高于对照组，且实验组多支病变率明显高于对照组，提示体表心电图ST-T改变检测冠心病的准确率可达73.5%，检出率较高，但仍存在一定的误差。对于冠状动脉造影呈阳性、但体表心电图ST-T发生改变的情况，作者分析可能与患者的生理因素及其它疾病情况有关，比如饱餐过后、体位改变、过度呼吸、植物神经功能紊乱、神经官能症、更年期综合征等，以及高血压、糖尿病、心包炎、脑血管意外、电解质紊乱、休克、感染、药物影响等。本研究虽然排除了高血压、糖尿病等存在病理因素的患者受试，但无法避免患者存在一定生理因素患者的受试，这可能是影响体表心电图检出率的主要因素。还有，对静息体表心电图的检测应关注于患者发生胸痛、胸闷症状时的变化，因症状发作时，患者出现明显的心肌供血不足，造成体表心电图出现心肌缺损的电流变化，进而使检测更加准确。 尽管冠状动脉造影的检出率较高，但由于其具有创伤性，且费用高、患者接受程度低，因而在常规临床检测中、尤其是在基层医院中，体表心电图检测更适用。作者认为采用体表心电图ST-T改变来诊断冠心病具有较好的临床价值和可靠性，但应结合多种临床资料综合分析，必要情况下实施冠脉造影术。 参考文献 1薛世荣,黄景文,罗韶金,等.体表心电图运动平板试验对冠心病诊断的性别差异分析J.山西医药杂志,xx,41(2)：172-173. 2谭振朝.动态体表心电图在冠心病患者中的临床应用研究J.当代医学,xx,18(5)：93-94. 3周静.运动平板实验对冠心病的诊断价值研究J.中国当代医药,xx,18(30)：21-22. 4董亚东,叶玉清.平板运动试验诱发变异性心绞痛100例诊断冠心病的探讨J.中国实用医药,xx,7(1)：71-72. 5张逸杰,包明威,谭团团,等.冠心病患者平板运动负荷试验中的QT间期滞后现象J.中