慢性肾衰竭三分治疗七分调养.doc

慢性肾衰竭三分治疗七分调养 孙伟主任医师，教授，江苏省中医院肾内科主任，博士研究生导师。对IgA肾病的诊断和治疗有系统研究；对糖尿病肾病、狼疮性肾炎、尿酸性肾病、泌尿系统感染和结石等疾病的治疗有丰富经验；在血液净化技术、腹膜透析技术方面也有较丰富的临床实践。近年来，创立“肾虚湿瘀”理论，特别在运用补肾健脾、清化湿瘀理论治疗肾炎蛋白尿、血尿方面；运用补肾健脾、和络泄浊理论治疗慢性肾功能衰竭方面尤为擅长。探索慢性肾病的治疗及其改善慢性肾病长期预后的研究成绩显著。 江苏省中医院肾内科主任医师孙伟 王先生，2年前被诊断患有慢性肾衰竭，当时用他自己的话说：“就像天要塌下来了一样”。他开始到处求医问药。住院、吃药、打针，寻找各种偏方，仅几个月就花了几万元钱，病情仍不见好转。那段日子，对王先生仿佛就是世界末日。偶然的机会，一位同样病情的患者跟他说，这个病除了治疗和精心调养有很大关系，建议他到医院找专家具体咨询。 于是，王先生带着一大叠检查报告来到我们门诊。结合王先生的具体情况，我们建议除了坚持常规治疗外，还需做好下列日常生活调理：每日二三次出汗，二三升小便，二三次大便，不超过相当2两瘦肉的荤菜，还要每天关注一下自己的情绪。王先生按照这个方法调理了3个月，尿素氮和肌肝均有明显的下降。他高兴不已，没想到调理的作用这么大。 慢性肾衰发展呈渐进性，病程迁延，病情复杂，常以尿毒症、死亡为结局。因此，慢性肾衰不是以是否“治愈”、“断根”为治疗目的，也不是治疗一个阶段就能停止的。其疗程是“终生”的，治疗目的是为了延缓病情进展、延缓尿毒症的发生。其实，终生治疗并非天天吃药，生活节制、饮食调养、适度锻炼等都是治疗之法。树立正确的治疗理念，可以起到事半功倍的效果。 俗语说，慢性病三分治七分养，慢性肾衰当然也不例外。慢性肾衰患者若血肌酐为200400mol/L，则更需注重调养。因为，此阶段患者自身已不能完全排出代谢毒素，又极易因疾病自然进展进入尿毒症而需肾脏替代治疗。 每日二三次出汗 皮肤是人体最大的器官，皮下组织内含有丰富的动脉和静脉，并延伸到真皮。皮下静脉丛能容纳大量血液，收缩时可提供相当于循环血量5%30%的血液。肢体和躯干的皮肤，当体温升高时，可使流过皮肤的血量增加24倍；当体温升高伴出汗时，血量可再增加3倍。汗液主要成分是水，其他成分包括各种无机盐，尿素，乳酸盐等。 排毒是中西医治疗慢性肾衰的重要环节。从医学角度看，皮肤可以当作天然的透析膜。中医学认为多出汗可以开宣肺气，使水湿之邪从皮毛排出，和解表里，疏上源而利下流，作为一种辅助治疗方法，可以加强体内毒素的排出。通过开腠发汗可以达到降浊排毒之功，促使体内毒素向体外排泻。 因此，对于慢性肾衰没有明显水肿的患者，在饮服中药汤剂的同时，每日不但要频频多饮水，更要有二三次顿服热水250毫升上下，或热水冲澡，或中药足浴，以取得体温升高伴二三次明显汗出，从而产生通过皮肤排出更多毒素的效应。 每日二三升小便 人体内的毒素究竟是些什么物质？过去一直认为主要是尿素。实际上，导致尿毒症的毒素种类繁多，公认的是尿素、尿酸、肌酐、肌酸，还有胍类、酚类、吲哚类、芳香酸和脂肪酸等。这些有毒的人体代谢产物，如果大量潴留于体内，就会使肾脏的排泄、调节、内分泌等功能发生障碍，引起慢性肾功能衰竭。 肾脏对上述毒素即代谢产物的排泄，主要通过生成尿液的方式完成。排出代谢产物所需最少尿量，要根据饮食和肾脏功能等情况来决定。高蛋白饮食且肾浓缩功能正常时，每日尿量至少不低于500毫升；如果摄人低蛋白，则最低为400450毫升。在肾脏浓缩功能障碍时，维持排泄代谢产物所需的最少尿量明显增加。例如，在明显肾衰竭时，即使是低蛋白饮食，每日至少也需生成12001500毫升尿才可将主要代谢产物排出。因此，建议慢性肾衰患者在无水肿的情况下，要多饮水多排尿，每日保持二三升小便，从而从尿液中带走更多的代谢废物。 在病人有水肿的情况下，目前临床运用的各类利尿剂常会出现的副作用，包括电解质紊乱、体位性低血压、血尿酸升高、糖耐量减低、脂质代谢紊乱、氮质血症等，这些副作用对肾衰竭患者治疗不利。并且，对肾衰竭患者而言，因为肾脏结构破坏、肾小球硬化、肾小管间质萎缩等，常会造成利尿剂作用靶点的丧失；此外，由于肾单位的血供下降，血液中达到靶点的药物剂量也下降，对利尿剂不敏感也随之出现。此时，我们多会给病人使用药性平和的中药，既能利尿化湿解毒，又没有长期使用之弊。如益肾健脾为本的方药中加淡渗利湿药，如猪苓、泽泻、玉米须、云苓皮、车前子等，再配合活血和络之品，使患者尿量增加排出毒素的同时保护肾功能。 每日二三次大便 人体肠道既是细菌产生毒素的场所，又是排出体内毒素的场所。减少大便在大肠内停留的时间，增加其排泄，可减少肠源性毒素的生成，降低体内毒素水平，进而减少尿毒症症状，延缓病情的发展及恶化。肾衰患者可通过服用益肾活血清利中药如大黄、土茯苓、六月雪、槐花等药，以增加大便量，达到每日大便二三次，便质较薄但成形为最佳。 此外，还可采用“中药保留灌肠疗法”。“中药保留灌肠疗法”是将中药汤剂灌注到人体结肠腔内，其作用与结肠透析相似。除了增加大便量，减少毒素生成、促进毒素排泄外；此外还可利用肠道半透膜特性，仿腹透原理，通过弥散超滤作用，清除血中毒素分子，并利用肠道吸收功能，吸收中药作用于全身，从而达到“非透析疗法”治疗肾衰、尿毒症的目的。 每天不超过相当2两瘦肉的荤菜 慢性肾衰竭非透析患者的饮食，目前主要有2种方式：低蛋白饮食、极低蛋白饮食加必需氨基酸或酮酸。 1低蛋白饮食。许多研究证实，低蛋白饮食可以减低肾小球的高滤过、高灌注、高内压的状况，从而延缓肾衰竭的进程。同时，低蛋白饮食能使慢性肾衰竭患者的代谢紊乱得到定程度的纠正，纠正电解质紊乱及酸中毒、改善蛋白质代谢、纠正细胞代谢紊乱、改善尿毒症症状。因此，对于非透析的慢性肾衰竭患者来说，低蛋白饮食的基本原则是恰当地减少蛋白质的摄入量，以维持机体氮平衡的需要，而又不增加氮质潴留。饮食中蛋白质的量取决于肾功能损害的程度，谨慎一点的做法是蛋白质摄入量约为每天每公斤体重0.60.8克，其中优质蛋白质比例不少于50%，通常50%60%。 2极低蛋白饮食加必需氨基酸或酮酸。慢性肾衰竭患者血肌酐高于200mol/L时，此时低蛋白饮食要求更为严格，需要极低蛋白饮食，即蛋白质摄入量常需控制于每天每公斤体重0.40.6克，并适当配合酮酸或必需氨基酸。如某慢性肾衰竭患者标准体重60千克，则每日蛋白质摄人量为2436克，相应优质蛋白质摄人量为1218克，再根据一份蛋白质概算法：1两肉提供的蛋白质约为7克，即患者每日优质蛋白摄人控制在不超过相当于2两(100克)瘦肉范围内的荤菜。1两肉提供的蛋白质可大致等同于个蛋、瓶奶，据此换算。 为了保证足够热量的摄入，患者可配合食用麦淀粉。麦淀粉是将小麦粉中的蛋白质抽提分离，使其中蛋白质含量从9.9%降低至0.6%以下。此外，每100克米面含碳水化合物约75克，蛋白质89克，而每100克粉条则含碳水化合物96克，蛋白质3.1克。因此可适当代替普通米面提供热量，减少植物性蛋白质摄入；每100克马铃薯含碳水化合物16.6克，蛋白质2.3克，相对普通米面而言可适当多食，以增加饱腹感，红薯、芋头均类似于马铃薯。 记住哪些可以常吃，哪些忌食 1.冬瓜、丝瓜、瓠子常吃，荤烧萝卜可以吃。慢性肾衰竭患者经常食用冬瓜、丝瓜、瓠子这些利水消肿的食物有益健康，对慢性肾衰竭合并高血压患者利尿消肿更有益；对于脾胃虚弱并且没有积滞的人来说，最好不要经常吃生萝卜，荤烧萝卜则类似中药理论之去性存用，益脾和胃作用增强，可适当食用。 2螃蟹、虾子、海货和桃子、菠萝、芒果等忌食。肾衰竭的患者在患病期间，应该避免吃一些容易导致过敏的食物和刺激性的食物。研究发现，南方地区和北方地区前3位容易发生食物过敏的，食物分别是：螃蟹、鸡蛋、鳕鱼和鸡蛋、螃蟹、牛奶。在一项食物过敏情况问卷调查中，自诉引起过敏症状的食物以芒果、虾、桃最多，牛奶及乳类、番茄、羊肉、鱼类、螃蟹次之，另外还有菠萝、牛肉、鸡蛋等几十种食物被报告有过敏隋况。此外，一些热带水果属于草酸含量较高的食物，有临床报道食用压榨蔬果汁后因含大量草酸盐而引起急性肾衰竭的病例，因此也要谨慎食用。 3限制含钾食物。肾功能不好的患者，身体无法有效代谢过量的钾，应限制钾离子含量高的蔬菜水果，如香蕉、橘子、各种绿色蔬菜等，并避免生食蔬菜；其它如咖啡、浓茶、果汁、鸡精等钾含量亦高，应避免食用。 每天多笑几次 在慢性肾衰竭治疗过程中，患者的情绪对治疗效果也特别重要。信心不足，压力大，情绪不稳定，容易紧张烦躁，不利于治疗和康复。 其实，好多困境下，完全在于自身是否能够用另一种心态去应对。慢性肾衰竭确实是一种不能彻底根治的疾病，但患者要坚信通过及时有效的治疗，病情往往可长期处于缓解状态，保持较好的生活质量应该不难。我治疗的慢性肾衰患者大多在外形、心态上如普通常人一样，一般看不出他的病态来。 学会与慢性肾衰竭和平共处是个明智的选择，把它看成你生