食管胃底静脉曲张破裂出血预防性应用抗生素.doc

食管胃底静脉曲张破裂出血预防性应用抗生素 王勇 沈阳医学院附属二院，辽宁沈阳110000 摘要目的探讨肝硬化引起食管胃底静脉曲张破裂出血的患者预防性应用抗生素的效果。方法选取我院因肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的患者120例，随机分为实验组和对照组，每组各60例，实验组患者入院后在常规治疗的基础上预防性应用抗生素治疗（哌拉西林或环丙沙星），对照组患者尽给予常规治疗不使用抗生素，对比观察两组患者的医院内感染率、再次出血率、平均住院时间和死亡率。结果实验组患者的医院内感染率为11.67%，患者再次出血率为11.67%，平均住院时间为（15.63.6）d，明显优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；死亡率为6.67%，较对照组相比差异无统计学意义。结论肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的患者预防性的应用抗生素，可以明显降低医院内感染率、再次出血率，并且减少住院时间，值得向各级医院推广。 关键词肝硬化；食管胃底静脉曲张；预防性应用抗生素；医院内感染 R575A1672-5654（xx）09（a）-0053-02 我国是个肝炎大国，由于肝硬化引起的食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）日益增加，患者由于反复的出血、腹水产生造成蛋白丢失和肝功能下降等原因，使患者发生感染和再出血的几率增加1。根据以往的报道，肝硬化合并食管胃底静脉曲张继发破裂出血的患者院内感染的发生率为20.0%，患者发生再次出血的几率为26.68%，死亡率达到了10.67%2。医院内感染是造成肝硬化患者死亡的重要原因，因此如何预防肝硬化合并胃底食管静脉曲张的患者首次破裂出血和再次出血，成为了近年来研究的重点。预防性的使用抗生素一定程度上有助于减少静脉破裂出血的可能，并且可以减少患者感染的和再次出血的几率，从而大大提高患者存活率3。对我院xx年11月xx年5月共收治肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者120例预防性应用抗生素的对照试验研究，对其进行预防院内感染和再次出血的效果进行讨论，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院xx年11月xx年5月收治肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的患者120例，其中男67例，女53例，年龄4361岁，平均（493.6）岁,病程711年。将患者随机平均分为实验组和对照组，每组60例。经统计两组之间患者性别、病程、出血次数等差异无统计学意义（P0.05），资料具有可比性，详见表1。 1.2纳入标准 患者需符合肝硬化合并胃底食管静脉曲张破裂出血的诊断标准，发生呕血、黑便同时伴OB检查阳性的患者或者在出血48h行内镜检查可发现胃底食管曲张静脉活动性出血，或可见血栓栓塞自行凝固点；患者出血前2周内未接受过任何抗菌药物的治疗；患者收治入院前无呼吸系统、消化系统、泌尿系统等感染，患者自愿同意参加该病例对照研究，签署知情同意书。排除标准:患者不符合肝硬化合并胃底食管静脉曲张破裂出血的诊断标准；入院前有感染症状或无感染症状但接受抗菌药物的预防性治疗者；患者入院后未接受完整治疗内死亡者；内科保守治疗无效需急转手术治疗者；在严重的意识障碍、肝性脑病等；或不能坚持配合本次研究完成者。 1.3方法 两组患者均常规治疗。观察组患者采用输液、输血、吸氧等常规治疗，同时给予定量的能量供给从而改善身体状况，针对出血的患者应用止血剂（生长抑素和垂体后叶素等）、三腔二囊管压迫或内镜套扎止血治疗，保肝药物的支持治疗等。实验组患者在常规治疗的基础上预防性的应用抗生素治疗（哌拉西林或环丙沙星），哌拉西林5.09.0g/d，每日分两次静滴或环丙沙星0.5g/d，每日分两次静滴，3d为1个疗程。 1.4观察指标 观察两组患者发生医院内感染的几率，对发生感染的患者进行药物敏感试验从而确定感染菌群的种类，医院内感染以入院两周后为标准。检测患者治疗前和治疗后血清胆红素含量和血氨含量，患者发生再次出血的次数、平均住院时间和死亡率等。 1.5统计学方法 收集患者相关指标数据，用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数标准差(xs)，应用两独立样本t检验进行研究，计数资料应用两独立样本的2检验，检验水准a=0.05，P0.05表示差异有统计学意义 2结果 2.1两组患者发生医院内感染的几率及感染类型 实验组患者发生医院内感染7例，感染率为11.67%；对照组患者发生医院内感染23例，感染率为38.33%，两组比较其差异具有统计学意义（P0.01）,详见表2。 2.2病原菌培养 实验组患者发生7例医院内感染，其中6例病原菌培养为阳性结果，合计检出病原菌共10株，其中有革兰阳性菌4株、革兰阴性菌5株、真菌感染1株；对照组患者发生23例医院内感染，其中21例病原菌培养为阳性结果，合计检出病原菌共17株，其中革兰阳性菌7株、革兰阴性菌8株、真菌1株；经统计学计算，两组患者之间的菌群培养差异无统计学意义。 2.3再次出血率及平均住院时间 实验组的患者平均住院时间为(15.63.6)d，对照组为(21.1