连续性静脉一静脉血液透析中枸橼酸钠抗凝联合改良透析液配方的应用分析.doc

连续性静脉一静脉血液透析中枸橼酸钠抗凝联合改良透析液配方的应用分析 蒋琼何静李青春 【摘要】目的对应用枸橼酸钠抗凝联合改良透析液配方对接受血液透析治疗的患者实施连续性静脉-静脉血液透析的临床效果进行研究。 方法选择在我院就诊的接受血液透析治疗的患者84例，根据随机数字法将其分为对照组和观察组各42例。采用常规抗凝联合透析液对对照组患者实施连续性静脉-静脉血液透析治疗；采用枸橼酸钠抗凝联合改良透析液配方对治疗组患者实施连续性静脉-静脉血液透析治疗。 结果治疗组患者血液透析治疗时长明显短于对照组；滤器使用时间明显长于对照组；连续血液透析治疗效果明显优于对照组；出现不良反应的人数明显少于对照组。 结论应用枸橼酸钠抗凝联合改良透析液配方方式对接受血液透析治疗的患者实施连续性静脉-静脉血液透析的临床效果非常明显。 【关键词】连续性静脉-静脉血液透析枸橼酸钠抗凝改良透析液配方 doi:10.3969/j.issn.1671-332X.xx.11.008 目前急性肾损伤重症患者在实施肾脏替代治疗的时候，在欧美一些发达国家普遍会选择应用体外枸橼酸钠实施抗凝处理，而在我国由于设备、技术水平等条件的限制，枸橼酸钠的使用还处于一个非常局限的状态，只会对存在高危出血倾向或有明确肝素使用禁忌证的患者在血液透析治疗过程中应用，很多医院目前采用无肝素血液透析对患者进行治疗，而无肝素血液透析在实际应用过程中主要存在大超滤量和(或)透析器易凝血等几大缺点1-3。本次研究接受连续性静脉-静脉血液透析的患者应用枸橼酸钠抗凝联合改良透析液配方治疗，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择xx年9月xx年9月在我院就诊的接受血液透析治疗的患者84例，随机分为对照组和观察组各42例。对照组男25例，女17例；年龄4786岁，平均（60.41.9）岁；肾功能衰竭时间113个月，平均发病时间（4.20.5）个月。治疗组男24例，女18例；年龄4985岁，平均（60.31.8）岁；肾功能衰竭时间114个月，平均发病时间（4.10.7）个月。两组上述三项自然指标组间比较无显著性差异（p0.05），可进行对比研究。 1.2方法 对照组采用常规抗凝联合透析液方式对患者实施连续性静脉-静脉血液透析治疗。常规抗凝用药选择肝素，透析液配方为碳酸氢盐，每次进行4h，每星期进行2次，血流量控制在200250ml/min之间。治疗组采用枸橼酸钠抗凝联合改良透析液配方对患者实施连续性静脉-静脉血液透析治疗，改良透析液配方中离子浓度为：镁离子0.75mmol/L，钠离子133mmol/L，钾离子4mmol/L，碳酸氢根20mmol/L，氯离子117mmol/L，钙离子0。具体方案包括：体质量不足60kg的患者每小时的透析液流量水平控制在1500ml，每小时血流量水平控制在80ml，浓度为4的枸橼酸钠溶液每小时流量控制在140ml，浓度为0.75的氯化钙溶液每小时流量控制在38ml。体质量水平超过60kg但不足90kg的患者，其血液透析液每小时流量应该控制在2000ml，每分钟血流量应该控制在100ml，浓度为4的枸橼酸钠溶液每小时流量控制在170ml，浓度为0.75的氯化钙溶液每小时流量控制在50ml。体质量水平超过90kg的患者每小时透析液流量控制在2500ml，浓度为4的枸橼酸钠溶液每小时流量控制在205ml，浓度为0.75的氯化钙溶液每小时流量控制在65ml。根据透析器后游离钙离子的实际浓度对枸橼酸钠的实际输入速度进行调整，透析器后游离钙离子的目标浓度应该为0.250.35mmol/L。开始治疗后的10min即可以开始对透析器后游离钙离子的实际浓度进行检测，以后每隔8h对外周血游离钙离子浓度及透析器后钙离子浓度进行一次检测，每隔24h对外周血总钙浓度进行一次检测，外周血游离钙离子的目标浓度应该在1.121.20mmol/L之间4。 1.3观察指标 观察并记录血液透析治疗时长、滤器使用时间、连续血液透析治疗效果、出现不良反应的人数等。 1.4疗效评价 显效：症状表现和阳性体征在透析治疗后基本或完全消失，肾功能已经有显著改善；有效：症状表现和阳性体征在透析治疗后明显减轻，肾功能有所改善；无效：症状表现和阳性体征在透析治疗后没有减轻，肾功能仍然没有改善，或病情加重发展5。 1.5数据处理方法 采用SPSS18.0统计学软件实施数据处理，当p0.05，认为差异有显著统计学意义，计量资料采用均数加减标准差（s）的形式表示，并实施t检验，计数资料则实施X2检验。 2结果 2.1血液透析治疗时长和滤器使用时间 治疗组患者血液透析治疗时长明显短于对照组；滤器使用时间明显长于对照组，组间比较，差异显著。详见表1。 2.2连续血液透析治疗效果 治疗组连续血液透析治疗效果明显优于对照组，组间比较均差异显著（p0.05）。详见表2。 2.3出现不良反应的人数 连续性静脉-静脉血液透析常见不良反应有低血压、胃肠道反应、穿刺部位渗血等。本组资料中