关节镜下空心钉加垫圈内固定治疗前交叉韧带下止点撕脱骨折15例.doc

关节镜下空心钉加垫圈内固定治疗前交叉韧带下止点撕脱骨折15例 房勇平：广州市正骨医院广东广州510045 【摘要】目的HJ1.4mm 探讨关节镜下对前交叉韧带下止点撕脱骨折行空心钉加垫圈内固定的治疗效果。方法回顾性分析xx年10月xx年10月收治的15例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者病例资料，全部患者经应用关节镜下空心钉加垫圈进行骨折内固定，术后定期摄正侧位X线片判定骨折愈合情况，按程序进行康复锻炼。结果术后经612个月，平均9个月的定期随访。术后无切口愈合不良、感染等早期并发症，所有患者骨折X片均提示骨性愈合，13例膝关节功能完全正常，2例活动范围0100。所有病例前抽屉试验及Lachman检查均为阴性。按Lysholm膝关节评分标准，评分为91100分，平均96分。结论关节镜下对前交叉韧带下止点撕脱骨折行空心钉加垫圈内固定治疗，固定效果牢靠，手术操作简便，术后患者能早期行膝关节功能锻炼，功能恢复好，并发症少，值得推广应用。 【关键词】空心钉加垫圈内固定关节镜前交叉韧带下止点撕脱骨折 doi:10.3969/j.issn.1671-332X.xx.06.020 前交叉韧带下止点撕脱骨折属于膝关节内骨折，是指前交叉韧带从其胫骨止点处撕脱造成的骨折。近年来，随着交通事故的增多及全民健身运动日益得到人民的重视，故因交通事故和运动创伤所引起该病的患者越来越多，因此对于该病，患者治疗的要求越来越高。寻求一种简单、有效、可靠、损伤小的治疗方法成为临床上迫切需要解决的问题。上世纪初关节镜的出现，经历了近一个世纪的发展,目前广泛应用于骨科临床?1?，使该骨折微创治疗的可行性得以实现，因此成为了目前比较常用的手术方法。笔者自xx年10月JPxx年10月，共收治前交叉韧带下止点撕脱骨折15例，通过关节镜辅助，行空心钉加垫圈内固定技术微创治疗，取得良好的疗效，现报道如下。? 1资料与方法? 1.1一般资料? 本组15例患者，所有病例均为闭合性损伤，年龄在1845岁。其中男12例，女3例;车祸伤9例，运动损伤6例;有3例合并半月板复合损伤。术前Lachman试验及前抽屉试验均阳性，依据Meyers-Mckeever骨折分型?2?，型4例，型11例;伤后至手术时间314d，平均7?5d。? 1.2治疗方法? 1.2.1术前准备手术前详细询问患者损伤机制及进行必要的体格检查，排除肢体神经及血管损伤，并根据X片及CT检查结果，筛选出撕脱骨块6mm的病例。? 1.2.2手术方法手术均采用硬膜外阻滞麻醉，平卧位，气囊止血带止血，患膝屈曲至90，采用膝关节镜前方内外侧标准入路，首先持续冲洗，尽可能的将关节内的积血清洗干净，同时将撕脱骨折块下的凝血块清除，再仔细观察内、外侧半月板的情况，若合并半月板损伤的，则先行处理半月板损伤，待半月板损伤处理完后，再对撕脱骨折块行复位固定。用刨刀清理影响撕脱骨折块复位的软组织，再用刮匙将骨折间隙的血痂及肉芽组织刮除，直至露出新鲜骨创面。经膝前内侧入路，用探钩、钝棒等将骨折块尽可能的解剖复位，以便恢复前交叉韧带的正常张力。于髌旁内侧行一辅助小切口，并用l枚空心钉导针将骨折块固定。再沿导针用空心钻开路及测量骨洞深度后，根据骨折块的大小，选择直径3?54?5mm空心拉力螺钉及相应的垫圈，固定完成后，做全范围关节活动，仔细检查骨折块是否固定牢靠、前交叉韧带松紧度是否正常，同时密切观察屈伸膝关节时，钉尾是否与髁间窝发生撞击，若有则予以对症处理。手术完成后，膝关节内不留置引流管，大棉垫加压包扎患膝，术后行常规抗感染、对症支持治疗，并于第14天拆线。? 1.2.3术后处理术后所有患者均配戴可调式膝关节固定支具保护，麻醉恢复后即可开始股四头肌收缩活动训练及直腿抬高练习，术后2周指导患者在030范围内行被动屈伸膝关节功能锻炼，1个月内尽量让患者屈膝角度达到90，2个月后尽量让患膝屈曲超过120，3个月后使患者膝关节屈伸活动基本恢复正常。术后4周患肢开始扶拐部分负重，术后6周逐渐完全负重，骨折愈合慢或复位欠佳者