三拗汤加味治疗治疗小儿支气管炎和肺炎.doc

三拗汤加味治疗治疗小儿支气管炎和肺炎 陈玉琴 河南省荥阳市中医院儿科，河南荥阳450100 摘要目的对应用加味三拗汤对患有支气管炎和肺炎疾病的患儿实施治疗的临床效果进行研究。方法整群选择在该院就诊的患有支气管炎和肺炎疾病的患儿88例，随机分为对照组和治疗组，平均每组44例。采用常规西药对对照组患儿实施治疗；在常规西药基础上加用加味三拗汤对治疗组患儿实施治疗。结果治疗组患儿体温水平恢复正常时间（3.030.54）d、喘咳症状彻底消失时间（5.100.62）d、呼吸功能指标恢复正常时间（6.241.12）d、疾病用药治疗总时间（9.342.28）d明显短于对照组（5.320.95、7.350.99、8.841.16、11.352.63）d（P0.05）；支气管炎和肺炎疾病的治疗效果（总有效率90.9%）明显优于对照组（总有效率70.5%）（P0.05）；在支气管炎和肺炎疾病药物治疗期间不良反应例数（1例）明显少于对照组（8例）（P0.05），可以进行比较分析。 1.2方法 对照组：口服阿莫西林，每次剂量标准为100mg/kg，3次/d，口服甘草合剂，1mL/次，3次/d，计划治疗10d；治疗组：口服阿莫西林，每次剂量标准为100mg/kg，3次/d，口服甘草合剂，每次1mL，3次/d，口服加味三拗汤，基本方剂组成为，桑白皮、浙贝母各10g，前胡8g，杏仁、甘草、黄芩、桔梗、牛蒡子、射干各6g，炙麻黄3g，表证程度明显患儿，可以加用菊花和连翘进行治疗，有明显发热症状患儿，可以加用青黛和石膏进行治疗，有咳嗽痰多症状的患儿，可以加用紫苏子和法半夏进行治疗，咳嗽症状长时间存在的患儿，可以应用紫菀和款冬花进行治疗，水煎服每日一剂，分早晚进行服用，计划治疗10d4。 1.3治疗效果评价方法 显效：咳喘等肺炎和支气管炎症状基本或彻底消失，双肺的呼吸音表现非常清晰，没有任何干湿性啰音存在，影像学检查显示胸腔表现完全正常。有效：咳喘等肺炎和支气管炎症状明显减轻，肺部的啰音程度明显减少，影像学检查显示胸腔表现有显著改善。无效：咳喘等症状表现和阳性体征，以及肺部啰音均没有任何变化，或病情恶化发展5。 1.4观察指标 选择两组体温水平恢复正常时间、喘咳症状彻底消失时间、呼吸功能指标恢复正常时间、疾病用药治疗总时间、支气管炎和肺炎疾病的治疗效果、在支气管炎和肺炎疾病药物治疗期间不良反应例数等作为观察指标进行研究。 1.5统计方法 用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料用（xs）形式表示，实施t检验，计数资料实施2检验。 2结果 支气管炎和肺炎疾病的治疗效果，应用西药治疗后对照组患儿支气管炎和肺炎疾病控制总有效率为70.5%；应用西药与加味三拗汤联合治疗后治疗组患儿支气管炎和肺炎疾病控制总有效率为90.9%。该项指标数据组间差异有统计学意义（P0.05），见表1。 体温水平恢复正常时间、喘咳症状彻底消失时间、呼吸功能指标恢复正常时间、疾病用药治疗总时间，见表2。 在支气管炎和肺炎疾病药物治疗期间不良反应例数，在应用常规西药治疗期间对照组支气管炎和肺炎疾病患儿有8例出现不良反应，在应用常规西药与加味三拗汤联合治疗期间治疗组支气管炎和肺炎疾病患儿有1例出现不良反应。该项观察指标数据组间比较差异有统计学意义（2=5.18，P0.05）。 3讨论 小儿支气管炎和肺炎疾病在中医学理论中均属于“咳嗽”疾病的范畴。患儿发病通常情况下是由于病毒或病毒与细菌混合之后发生感染，在实际治疗过程中，单纯用抗生素类药物的效果往往不是十分理想6。小儿易感风热之邪，且为“纯阳之体”，故该类患儿的咳嗽主要以风热咳嗽或痰热咳嗽最为多见，选用加味三拗汤对该类疾病患儿实施治疗，主要具有宣肺降气、清热化痰的功效，可以切中病机进行治疗7。方中所含有的麻黄，主要具有发散风寒，宣肺平喘的功效，杏仁可以咳逆上气，两张药物联合配伍应用，可以达到一宣一降的效果，属于止咳平喘要药的一种重要搭配,甘草主要具有解毒、健脾、化痰、调和药性的功效,桔梗可以达到宣肺利咽排痰的效果,白前可以降气化痰,与桔梗联合应用也可以达到一宣一降的效果,紫菀主要具有辛而不燥的特点，具有化痰止咳的作用,百部具有润肺化痰的功效,地龙能够清热通络平喘,前胡不仅仅可以宣肺散风，还可以发挥降气化痰的作用,现代药理学研究结果显示，麻黄可以使患儿的支气管扩张，对支气管平滑肌可以产生有效的松驰和解痉作用，并可以发挥明显的抗炎抗过敏效果,苦杏仁有中枢镇咳作用,桔梗属于一种刺激性的祛痰类中药，可以对支气管分泌物的释放产生刺激作用，对痰液进行稀释，使其排痰难度明显降低,百部可以使呼吸中枢的兴奋性明显降低，对咳嗽反射降低,前胡可使平滑肌舒张,紫菀能够祛痰镇咳，增加粘液分泌,白前中所含有的有效成分三萜皂甙可促进排痰,甘草口服能覆盖咽部发炎粘膜，达到镇咳作用，促进支气管粘膜分泌，使痰液的咯出更加容易，有明显的祛痰作用。该研究结果显示，应用阿莫西林与三拗汤联合治疗的治疗组患儿支气管炎和肺炎疾病治疗总有效率达到90.9%，明显高于单纯应用西药阿莫西林治疗的对照组患儿的70.5%，组间数据比较差异有统计学意义（P0.05），与临床以往研究报道结果所得结论一致8。这一数据充分说明，在西药基础上，加用三拗汤对小儿肺炎和支气管炎进行治疗，可以使治疗效果显著提高。 参考文献 1冯学英.咳喘膏伏天贴穴对慢性支气管炎患者免疫功能的影响J.山东中医杂志,xx,20(7):405. 2黄英,彭东红,李渠北,等.氨溴索静脉给药佐治毛细支气管炎疗效观察J.儿科药学杂志,xx,4(4):126. 3王芳.氨溴索联合干扰素雾化吸入治疗慢性支气管炎急性发作J.实用医学进修杂志,xx,12(1):67-68. 4杨利加减桑菊饮治疗急性支气管炎60例临床观察J中医药导报，xx，12(12):136-137. 5陆晓琴.52例小儿肺炎支原体肺炎临床分析J.齐齐哈尔医学院学报,xx,14(4):988-989. 6刘爽,刘艳晨.167例小儿肺炎支原体感染肺外并发症临床分析J.中国临床研究,xx,12(5):4