急诊病人静脉通路.ppt

急诊病人静脉通路的建立评估与管理,急救中心 主讲：卜菜英,静脉通路的建立,静脉通路的急诊抢救最重要的用药途径。 急诊静脉建立通路的原则：快捷、简单、 实效、可靠、靠近心脏,、,静脉通路的建立的评估,病人情况的评估：伤情、体位、 性别、年龄、皮肤完整性、身体状况、输液工具使用史、配合程度 穿刺部位的评估：皮肤、血管（粗直，有弹性，易固定，无静脉瓣） 治疗方案的评估：输液的目的，输液的疗程，输液的速度，药物的性质，PH值渗透性 穿刺工具：普通头皮针、留置针、PICC 、 CVC 操作者的评估：普通头皮针，留置针（护士） 、PICC （持证护士）、 CVC（医生）,各种静脉通路的特点、使用方法,周围静脉通路 部位：头静脉、贵要静脉、大隐静脉的主干及其属支。 优点：迅速、安全、操作简便，技术要求不高，多条血管可以同时完成多项治疗，使用套管针可以实现较快速补液。 不足：不能做中心静脉压监测。,中心静脉通路,颈内静脉通路 部位：在以锁骨为底、胸锁乳突肌内侧头为内侧边、胸锁乳突肌外侧头为外侧边所围成的动脉三角的顶点进针。 方法：肩下垫枕，与皮肤呈3050度角朝向同侧髂前上棘或乳头方向试穿刺，一般进针4cm左右。 作用：输液、测压、心导管。 颈外静脉通路 部位：在下颌角后方垂直下降，体表清晰，定位清楚。 方法：头转向对侧，与皮肤呈45度角左右沿血管穿刺。,作用：输液、测压。 、锁骨下静脉上入路 部位：血管位于锁骨后下方，是腋静脉的延续，表浅粗大。 3.方法： 锁骨内1/3点穿刺法：锁骨上缘，于锁骨内、中1/3交界处、锁骨后3cm处、与矢状面呈45度，在额状面进针35cm，可穿刺入锁骨下静脉。 胸锁乳突肌后缘穿刺法：锁骨上缘，胸锁乳突肌外侧头的外缘后12cm处，进针方向与中线呈45度，向身体前方，朝向胸骨角的中央进针34cm，即可穿入锁骨下静脉。 4作用： 输液、营养、刺激性液体、测压，应用广泛。,、锁骨下静脉下入路 方法：锁骨内三分之一交点入路法、锁骨外三分之一交点入路法、锁骨中点进针法、何忠杰三中点法等。 禁忌症：局部畸形、感染、外伤、肺气肿、凝血障碍等。 、股静脉通路 部位：在股三角区腹股沟韧带下34cm处 ，股动脉搏动内1.0cm 。 方法：与水平面呈2045度，沿股静脉的走行方向，进针35cm即可进入股静脉。 不足：长时间留置导管易发生感染。,注意点：穿入股静脉的位置不能高于腹股沟韧带，以免发生腹腔内、腹膜后出血，难以控制。 注意：临床实践中应熟练掌握多处静脉的多种穿刺方法，“哪些血管适合患者，我就做哪些”；避免“我会做哪些血管穿刺，就做哪些”的错误思想,静脉通路的管理,良好的固定和管路的连接 关于输液速度，在治疗的开始前，放开静脉通道的医嘱包括具体的输液速度，护士对输液速度严密掌控 避免在输液肢体侧测量血压 给急救药后加快输液或用20毫升盐水快速推注,PICC要用20ML生理盐水脉冲式或正压冲管，避免小于10注射器推注药液。 血管活性药物最好使用微量输注泵，并单独通路给药，禁忌在此侧肢体测量血压 药物标签要清晰，尤其多通路多药物时 尽可能在建立静脉通路的同时采集血标本 注意监测药物的反应和不良反应,静脉通路建立以后要进行认真管理，预防和减少并发症发生。 防止发生脱落和出血；做好局部保护， 防止针道感染；正确使用导管， 防止发生导管内真菌感染； 预防导管内凝血；防止血管穿刺后发生阻塞、栓塞和血栓。,特殊急重症病例静脉通路的建立于管理： 心跳骤停：,首选近心大血管，避免进行下肢远端静脉的穿刺 至少18G套管针。至少建立2条静脉通路 周围静脉穿刺困难，考虑行股静脉穿刺置管 须行中心静脉压监测，行锁骨下静脉置管术（排除血气胸） 考虑上肢测血压对药物输入的影响，避免双上肢同时建立静脉通路 每次给药后加快输液或20毫升盐水快速推注并抬高肢体 血管活性药物最好使用微量输液泵，并且单独通路给药 监测药物反应和病情变化,创伤：,避开受伤的肢体，不能再受伤肢体的远端输液尽量远离受伤部位大静脉 疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时不能从下肢体静脉输液，应选用上肢或颈部静脉，胸部以上的损伤宜选下肢静脉 在没有排除有胸部外伤的前提下，禁忌进行锁骨下静脉穿刺