围手术期疼痛护理.ppt

,围手术期疼痛护理,人类对疼痛的认识与治疗的探索,远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的 二千年前中医推出了内经举痛论，三国时期的华佗发明了“麻沸散” 19世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因 1936年美国在纽约创办了专门治疗痛症的诊疗机构 1975年成立了国际疼痛学会，并在意大利弗罗伦萨召开了第一次国际疼痛会议 我国从80年代才开设了疼痛门诊和病房,前 言,1978年北美护理诊断协会(NANDA)： 个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。 1986年国际疼痛研究协会(IASP)： 与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉快感觉和情绪体验。 2000年世界卫生组织(WHO) “慢性疼痛是一类疾病” 2002年第十届国际疼痛大会 将疼痛列为第五生命体征,世界镇痛日,国际疼痛学会决定从2004年开始，将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。 作为每个人一生中体验最早、最多的主观内在感觉“疼痛”，是人类经常遇见的问题。但由于长期以来人们对疼痛的认识比较片面，认为疼痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失，所以至今还有众多患者正在忍受着疼痛的折磨。,o1.疼痛的概念 o2.疼痛的机制 o3.疼痛的原因 o4.疼痛评估 o5.疼痛的护理,目录,Contents,疼痛的概念,01,疼痛的概念,疼痛（pain）是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。,疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害,疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪的反应;,疼痛是一种身心不舒适的感觉,01,疼痛的特征,01,疼痛时病人可有以下表现,血压升高，呼吸和心率增快，体温升高面色苍白，严重者可致休克,常有焦虑、恐惧、愤怒等情绪反应,胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐等,面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等,常采取强迫体位,睡眠和休息受影响,疼痛的机制,疼痛的发生机制,冲动,传导途径,疼痛,各种刺激（物理或化学性）,致痛物质,游离神经末梢,大脑皮质第一感觉区,02,疼痛的原因,过冷、过热,疼痛的原因,物理刺激,病理因素,酸碱作用,切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩,紧张、恐惧、悲痛等,03,疼痛的评估,世界卫生组织疼痛分级,0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛),无痛,有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响,疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药,疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药,04,世界卫生组织疼痛分级,04,疼痛的护理,伦理学家Lisson说“疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂。”,术后疼痛是患者最关心的问题,手术后疼痛来源,杨金利,等.急性疼痛治疗学.北京：人民军医出版社,2006.P491.,术后疼痛对康复进程的影响,疼 痛,不利于早期活动,失眠、焦虑,手术部位肌张力增加,不良的心理反应,延缓患者术后康复进程,术后疼痛的分类,按疼痛部位分类： 伤口疼、躯体疼、内脏疼 按疼痛程度分类： 轻度、中度、重度、极重度,术后疼痛的影响因素,痛阈 耐痛阈 注意与分心 年龄的差异 性别差异 性格特征和心理状态 手术情况,引起疼痛的最低强度刺激 机体能够耐受的最高刺激强度,加剧术后疼痛的因素,精神因素： 精神压力过重、极度悲伤、性格忧郁 环境因素： 气温、 噪音、强光、人多嘈杂等 身体因素： 不良姿势、过度疲劳、低氧状态等,术后镇痛的意义,减轻患者的痛苦 降低术后并发症的发生率 促进患者术后康复,术后疼痛治疗的方法,药物治疗 物理治疗 心里疗法,口服给药 肌肉注射 静脉注射 椎管内镇痛 电疗法 超声波疗法 温热疗法 运动疗法 按摩疗法 分散注意力、训练患者自我放松,术后疼痛护理的特殊点,治疗的非主动性 评估的偏差性 反应的差异性 影响因素的多样性 疼痛知识的局限性,疼痛护理的实施,注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质 预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响 选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛 避免激发或加剧术后疼痛的因素 早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症 避免各项操作增加患者疼痛程度,患者的错误理解,一个好患者应应勇敢面对并承受手术所引起的疼痛，不应抱怨 疼痛只是术后一张常见的症状 镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧 我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用 镇痛药会成瘾 镇痛药会有副作用,健康教育的内容,什么是疼痛 手术后疼痛会对机体带来什么不利影响 帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受术后无痛的经历 如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位 PCA的优点 教会病人或家属如何运用镇痛泵 自我缓解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力 家属的