医生的哲学理念与人文修养.ppt

医务人员的哲学理念与人文修养,2,3,5,医学的最根本属性是人文性,2012年我省发生一起病人猝死医院事件。一天早晨，孟先生感到胸闷疼痛，到南阳市第一人民医院就诊，医生开具了验血、彩超等几张检查单。妻子担心丈夫出现意外，询问医生能否先开点药服用，然后再做检查，医生告诉她“检查后再说”。11时30分，轮到孟先生做彩超了，医生却说下班了。于是，孟先生只好坐等。下午2时30分，孟先生猝死在彩超室门口，手里还攥着医生开的检查单。 一个鲜活的生命，就这样倒在冗长的检查路上。也许，这正是现代医学的悲哀。技术越来越发达，医学却越来越冷漠。医生过度依赖机器，而忘记了活生生的人。,6,约100年前威廉 奥斯勒(现代医学教育始祖，开创现代医学新观念、新里程)就曾指出，医学实践的弊端在于：,历史洞察的贫乏 科学与人文的断裂 技术进步与人道主义 的疏离 这三道难题至今依然困惑着我们现代医学及医疗的发展与改革 病床边教学,7,一、医学是什么 （医学是人类善良或者人类情感的表达，进而成为医者的社会责任）,做为医生，遵循任何医学规则，都应该以人的幸福和尊严作为出发点和归宿。 临床医学中有一个比喻，在某种意义上，没有黑暗就没有光明，光明从黑暗中诞生。 真正的医学与宗教信仰有相通之处。它不被各种推陈出新的仪器、器械所异化，也不被金钱、权势所左右。真正的医学通往纯粹的境界，通往人性中渴望保护、渴望安全、渴望温情的脆弱本能。 医学从来就不是纯技术性的学科，它集中体现了技术与情感、生物学与人性、经济学与伦理、科学与人文的全部精髓。 无论多么精良的医术，如果缺少了对苦难的世俗关注与终极关怀，也就失去了人性的温暖（zj牧师）；无论多么先进的医疗器械，如果摒弃了对心灵的呵护和慰藉，带来的只能是令人恐惧的冰冷；无论医学将来会有多么惊人的发现和进步，生命的多样性和独特性注定具有不可破译的神秘性 医生要永远走到病人床边去，做面对面的工作，要看病人，而且要把检查结果和自己的经验结合起来，然后作出诊断。,8,我们可以认为医学是人类情感的一种表达，是维系人类自身价值，并保护其生存、生产能力的重要手段。 自从有人类开始，便有了医学。尽管它的起动是原始的、落后的，甚至是自然性的、不自觉的，如对出血的局部压迫、病灶的烧灼、针砭等。也会遇到缺乏人道的“医疗”服务。但救死扶伤毕竟为人性善良的体现，进而成为文明社会的一种责任。 郎景和，一个医生的哲学,9,医生（黄家驷）路克 穆瑞,10,12,医学不是纯科学 ,纯科学、纯自然观念将导致机械唯物论,存在主义 解剖有变异,生理有动态,同病有差别,不可以完全用各种数据和结果去解释患者的病征或“生活体验” 患者是按照其生活和自身体验看待功能障碍或问题的，这和医生的思路不相符合。所以医生必须要理解病人，要体察病人的感受。,13,疾病的诊治要遵循两个原则,科学原则 针对病情：疾病的病理、生理、治疗方法，技术路线 人文原则 针对人情：病人的心理、意愿、生活质量，个人与家人需求,医生要认识 病人要理解,14,医生最有把握的方式 病人最情愿的方式,诊治方式的选择要兼顾双方,既要保证有效性，也要保证安全性,这个方法，这个手术适合这个病人和她的病； 而不是让这个病人和她的病适合你的方法，你的手术,病人 & 疾病,医者 & 医法,适合,适合,最佳选择,不适合,选择合适的病人 ,不适合,选择合适的医法 ,16,天理 自然规律，疾病的 发生、发展过程 人情 人的思想、意识、 情感、意愿 国法 诊治原则、规范、 技术路线、方法、 技巧、政策,作医生也当如此 ,做事要“通天理、近人情、达国法”,中国古代政治家、哲学家说：,17,二、医学要怎样？（医学或医疗的局限与风险并存，求索与循证永无止境）,医学有很大的局限性医学的特点是研究人类自身，而人类自身未知数最多 医疗有很大的风险性医疗的特点是在活的人体上施行诊断和治疗,18,医学的局限性（1）,医学的局限在于认识的局限，对人体最基本认识的解剖学始于16世纪 （安德鲁斯维萨落里，1514-1563） 医学的局限在于方法的局限，100年前没有输血、没有抗生素、没有真正的麻醉 疾病不可能被人类征服，它们总是伺机反扑，或者“提升水平”，把人类推入陷阱 （AIDS-1981，SARS，2003，H7N9,2013）,19,21,医学的局限性（2）,认知是相对的，也许是片面的，过后是错误的。医学原理也会如此 科学并不说“我什么都知道”，科学只知道一部分。“包治百病”肯定是谎言 对病人说话要留有余地 什么都能治，就意味着什么都不能治；没有任何副作用，就意味着没有作用,22,医学的局限性（3）,误诊是不可避免的。一项调查表明 总误诊率 27.8% 传染病 30% 肿瘤、结核 40% 子宫内膜异位症 60% 一个人可以强于10人，100人；但不可能跨越几十年，几百年。 杨乐（数学家） 治疗并不总意味着治愈某种疾病，有时候意味着体恤、减轻痛苦 医生的注意力要集中到患病的人的体验上，而不仅仅集中到疾病的过程本身,23,24,25,26,鸭子和兔子 人的感知有时是不确切的。同样的事物，由于看问题的角度不同，其结果可以大相径庭。,27,g真理不过是我们关于什么是真的共识， 我们关于什么是真的共识,不过是一种社会和历史状态， 而并非科学和客观的准确性。G,罗蒂（美 Richard Rorty 1931-2007）,真？,28,对有些“病”（至少60余种）：,没有必要采取什么方法去治疗 没有确凿的证据说明有什么方法有效 也许不治疗比用什么方法去治疗更好 也许最好的方法是不去治疗 英国医学杂志2004年4月 医学科学要有勇气说出这样的话，要对一般的方法、期望或要求有正视和颠覆的襟怀和胆识,29,有些“病”、有些“症状”：,可能是常态的、生理性的、应激性的、反应性的、保护性的尤其是某些精神心理相关行为 同性恋是什么？癫狂是什么？ 恺撒，达芬奇，陀思妥耶夫斯基，安徒生，海明威，马克吐温，托尔斯泰，普希金，果戈里，拜伦，歌德，凡高，米芾，陈景润,30,有些“病”，越治越坏：,1949年的诺贝尔医学奖获得者莫里茨（Egas Moniz,1874-1955,葡萄牙）提出的前额叶脑白质切除术治疗躁狂症精神病 1942年1952年，美国万余名接受手术的患者术后出现严重并发症 妇产科的相关疾病及治疗 EE（乙烯雌酚） 阴道腺瘤，透明细胞癌 “反应停”（沙里度胺） 短肢畸形（海豹胎）,31,医学或医生的允诺,宁愿怀疑，切勿允诺 对疾病理解越多，预防的潜力就会越大 HPV疫苗对宫颈癌 人类基因组计划：确定遗传缺陷 产前诊断：胚胎细胞/母血细胞1/50万 新药物的研制与应用,32,“3P”医学,预测 Prediction 预防 Prevention 个体化 Personalization,大概 Probably 可能 Possibly 期望 Prospectively,“不管我们的照明灯烛把光线投射多远，照明圈外依然死死围挡着黑暗。我们的四周都是未知事物的深渊黑洞” 法布尔,“我们都是求索之人，求知欲牵着我们的神魂。就让我们从一个点到另一个点移动我们的提灯吧。随着一小片一小片的面目被认识清楚，人们最终也许能将整个画面的某个局部拼制出来” 法布尔,35,三、医学应怎么办？医生应怎么办？（保持对医学人文的眷顾，善于和病人交流，构建和谐医疗）,现今的医学模式是：生物心理社会 医生要将科学与人文交融： 有完备的知识基础 优秀的思维品质 有效的工作方法 和谐的相互关系 健康的身心状态,创造 破坏 修复,男 女 半男半女（印度湿婆大神）,37,敬畏生命生命属于每个人 只有一次而已 敬畏病人她把生命交给你 他是你的老师 敬畏医学一个未知数最多的瀚海,医生与病人,谁是老师? 病人是真正的老师,如临深渊 . 如履薄冰,38,有时是治愈 To Cure sometimes 常常是帮助 To Relieve ofen 却总是安慰 To Comfort always 37,22,35R.I.P,医生与病人,39,7种理想的医生行为：自信（医生确认的方式令人信任）、感情投入（努力从心理和心理上理解病人的感受和经历并且用病人理解的方式进行交流）、仁慈（关照患者、富有同情心，并且友善）、因人制宜（与病人互动，记住病人）、直率（用平时的语言和直率的方式将病人想知道的东西告知）、尊重患者（共同战胜疾病）、全力以赴（尽职尽责、坚持不懈）。,40,报复塔诺斯基（丹麦）,41,医生与病人,美德是医疗及伦理原则 克已：暂时撇开单纯个人利益 利人：维护和促进病人利益 同情：体验病人痛苦，并减轻及解除之 正直：一视同仁，献身于事业 “医生的价值”应视为“人类价值”,医生自己和社会都做的不够 “医生的价值”及敬意受到了挑战和动摇,医生的美德？价值？,42,诊治中的哲学（1）,诊治中的正确与错误，包括：责任心，技术水平、临床经验，思维能力和方法后者便是哲学 完美的手术：决策占75%,技巧占25% 决策是思维、判断和设计 科学探索未知 哲学从事思辩,43,诊治中的哲学（2）,专业和技能的学习和提高是必要的。 人文修养和哲学理念具有根本性、终身性。 不要把自己限定在一个狭窄的领地内，我们要学习的更多,44,人之立人、立世、立业由乎于三： 才 知 德 （1）,才能力，爱好，兴趣，灵性 多为天赋，一般学不来，不可学 知知识，技能，阅历，经验 通过实践、学习而获得、积累和增加 德品格，操守，理念，信仰 靠省悟、思辩、修养而完善,45,人之立人、立世、立业由乎于三： 才 知 德 （2）,才、知，可以互补、互相作用 聪明者，似乎可以懒惰些 不聪明者，则应勤奋 又聪明，又勤奋，优秀！ 不聪明，不勤奋，没有出息！ 但德靠修养，才、知均不可代替之！,才、知、德 呈鼎足之势 而以德为主干 才、知为辅佐,47,也许我们不缺乏相应的知识与技术，或者我们太看重知识与技术，而 职业洞察 职业智慧 职业精神 则相形见绌或者空洞而苍白,48,做医生，要有,仁性：仁心、仁术；爱人、爱业 悟性：反省、思索；推论、演绎 理性：冷静、沉稳；客观、循证 灵性：随机、应变；技巧、创新,49,做医生，要有,乐趣 什么人最快乐：经过千辛万苦把肿瘤切除的外科医生；完成了作品，叼着烟斗自我欣赏的画家；正在给婴儿洗澡的母亲。 美国读者文摘 兴趣 我对SARS感兴趣，想要把它弄清楚。 钟南山 情趣 医生的工作和生活似乎很枯燥，似乎还应该有些别的，可是时间没有那么慷慨，我们只能选择“高尚”。 郎景和,50,新形势下的生物心理社会模式 伦理原则：尊重病人自主权，坚持仁爱的、无害的、公正的、诚实的原则,医学模式与医患关系（1）,51,医患关系：家长作风模式，知情模式，解释模式，协商模式 明确的判断 足够的信息 坦诚的交流 互相的理解 注重规范化、个体化、人性化 审慎估计和处理可能发生的医疗问题或经济纠纷 准备完善并贯彻执行必要的、合理的、合法的手续及相关文件,医学模式与医患关系（2）,52,医生与病家的交流非常重要 要为21世纪重新设计医生新时代的医生必须势细心的观察者、耐心的倾听者和敏锐的交谈者。 世界医学教育峰会，1995年 交流是诊断、治疗、医学发展和医疗纠纷防范的关键环节，也是医德的表现,医学模式与医患关系（3）,53,交流的技巧尊敬 & 倾听 耐心 & 接受 坦诚 & 沟通 肯定 & 澄清 引导 & 总结 “缺乏共鸣（同情）应该看做与技术不够一样，是无能力的表现。” 福冈宣言 医生给病人所开的第一张处方应该是关爱。 郎景和,医学模式与医患关系（4）,54,茅以升像、纽约林则徐像、休斯顿孔子像（温故而知新可以为师也，君子和而不同，小人同而不和，三人行必有我师焉）、孙中山像 文化激进与“没文化”,行医，是一种以科学为基础的艺术， 是一种专业，而非一种交易， 是一种使命，而非一种行业 医生必须有整体的眼光与宁静的心灵 临床工作三条基线是 心路清晰 心地善良 心灵平静 威廉 奥斯勒，生活之道,5