上、下肢动脉的应用解剖（888）.ppt

,上肢的动脉解剖,1,医学培训,上肢的动脉解剖包括, 锁骨下动脉 腋 动 脉 肱 动 脉 桡 动 脉 尺 动 脉 手 的 动 脉,2,医学培训,一、锁骨下动脉 （一）起源 右锁骨下动脉 右锁骨下动脉起自右头臂干，是头臂干的分枝。 左锁骨下动脉 左锁骨下动脉起自主动脉弓。 （二）部位与走行 右锁骨下动脉,3,医学培训,右锁骨下动脉位于胸锁关节的后方，向上走行通过前斜角肌的后方，然后水平稍向下至第1肋骨的外缘，约在胸上动脉起始处的附近，续为腋动脉。 左锁骨下动脉 左锁骨下动脉位于3、4胸椎水平，左颈总动脉起始后的后面，沿颈部方向上升，弯向外侧，跨过前斜角肌的后方，之后走行同右锁骨下动脉。,4,医学培训,（三）锁骨下动脉分段 以前斜角肌为界将锁下动脉分为3段： 第1段：位于前斜角肌内侧 第2段：位于前斜角肌后方 第3段：位于前斜角肌外侧 斜角肌 位于颈部的斜角肌分为： 前斜角肌 位于胸锁乳头肌的深面，起自第36颈椎横突的前结节，斜向外下方，止,5,医学培训,于第1肋骨的前斜角肌结节。 中斜角肌 位于前斜角肌的后方，起自第37颈椎横突的后结节，止于第1肋骨上面中部。 后斜角肌 位于中斜角肌后方，起自第46颈椎横突的后结节，止于第2肋骨外侧面中部。 （四）锁骨下动脉的主要分枝 左、右锁骨下动脉的分枝和血管名称是,6,医学培训,同的。锁骨下动脉的主要分枝： 椎动脉 胸廓内动脉 甲状颈干 肋颈干 肩胛背动脉,7,医学培训,锁骨下动脉、腋动脉及其分枝,前面观,8,医学培训,胸肌筋膜、锁胸筋膜和腋肋筋膜,前面观,9,医学培训,胸锁、肩胛连接标志,10,医学培训,二、腋动脉 （一）起源 腋动脉是锁骨下动脉的延续，在第1肋外侧缘处续接锁骨下动脉。 （二）走行 腋动脉与臂神经丛伴行，由腋鞘包绕。腋动脉前方有胸小肌覆盖。以胸小肌为界将腋动脉分为3段： 第1段：自第1肋骨外侧缘至胸小肌上缘,11,医学培训, 第2段：位于胸小肌后方 第3段：自胸小肌下缘至大圆肌和背阔肌的下缘。 （三）腋动脉的主要分枝 1、胸上动脉 起于腋动脉第1段，分布于第1、2肋间隙。 2、胸肩峰动脉 起自腋动脉第1段，分布于胸大肌、胸小肌、三角肌和肩关节。 3、胸外侧动脉 发自腋动脉第2段，在胸,12,医学培训,小肌后面下行，分布前锯肌、胸大肌和胸小肌，女性分支至乳房的外侧部位。 4、肩胛下动脉 为较粗的短干，在肩胛下肌的下缘附近起自腋动脉第3段，向后下行，分布背阔肌、前锯肌和肩部肌。 5、旋肱前动脉 细小，起自腋动脉第3段，向外绕肱骨外斜颈前面，与旋肱后动脉吻合，分布于邻近的肌和肩关节。 6、旋肱后动脉 起始高度与旋肱前动脉,13,医学培训,穿四边孔，绕肱骨外斜颈后面，与旋肱前动脉吻合，分布于三角肌和肩关节。 胸肩峰动脉多数起自腋动脉第一段 （64.53）或第二段（35.46） ,14,医学培训,腋 窝,15,医学培训,腋 鞘,16,医学培训,锁骨下动脉、腋动脉及其分枝,前面观,17,医学培训,腋动脉分段,18,医学培训,腋动脉与肱动脉,19,医学培训,腋静脉与肱静脉,20,医学培训,三、肱动脉 （一）起源 肱动脉是腋动脉的延续，在大圆肌肌腱下缘续于腋动脉，中止于肘下1cm。 （二）走行 肱动脉沿上臂肱二头肌内侧沟下行，在肱骨的内侧，逐渐移至肱骨的前方，行至肘窝，平桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉。 （三）腋动脉的主要分枝,21,医学培训,1、肱深动脉 在大圆肌的稍下方起自肱动脉，穿经肱骨肌管，至肱骨下端外侧延续为桡侧副动脉，沿途分支分布于三角肌、肱三头肌和肱骨。 2、已如上述，肱动脉在桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉。,22,医学培训,肱动脉(原位),23,医学培训,腋、肱动脉和肘关节动脉网,24,医学培训,肱动脉上下解剖,25,医学培训,肱动脉分枝,26,医学培训,四、桡动脉 （一）起源 桡动脉是肱动脉的终枝之一。 （二）走行 先经肱桡肌与旋前圆肌之间，继而在肱桡肌与桡侧屈肌腱之间下行，在桡骨茎突的下方经拇长展肌和拇短肌的深面至手背，穿第1掌骨间隙进入手掌，与尺动脉掌深支吻合成掌深弓。,27,医学培训,（三）主要分枝 桡动脉沿途分支分布于邻近的前臂肌和手肌，参与肘关节网的构成。桡动脉下端在桡侧屈肌腱外侧位置表浅，是触摸脉搏的部位。,28,医学培训,五、尺动脉 （一）起源 尺动脉是肱动脉的终末支之一，比桡动脉稍粗大。 （二）走行 尺动脉先经旋前圆肌深面行向内下方,再在尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间下行，经豌豆骨桡侧至手掌,与桡动脉掌浅支吻合成掌浅弓。 （三）主要分枝,29,医学培训,尺动脉沿途分支分布于邻近的前臂群肌，参与构成肘关节网。,30,医学培训,前臂前侧的动脉间隙,31,医学培训,上肢动脉的主干,32,医学培训,六、手的动脉 （一）起源 手的动脉是桡动脉和尺动脉远侧分支，与骨间后动脉吻合。 （二）手的桡侧分支 1、掌浅支 位于鱼际处，与尺动脉终末部吻合，构成掌浅弓。 2、腕背侧支 桡动脉的腕背支和骨间前、后动脉吻合形成掌背动脉沿第2、3、4骨,33,医学培训,间背侧肌下行，分成指背侧支至手指。 3、食指桡侧动脉 起自掌深弓，多数起自拇主要动脉。它沿食(示)指桡侧缘向下至食指末端。 4、掌深弓 由桡动脉的终末部与尺动脉的掌深支吻合而成，位于屈指肌腱深面，约平腕掌关节，高于掌浅弓12cm。 （三）手部的尺侧支 1、腕掌侧支 腕掌支与桡动脉的腕掌支,34,医学培训,吻合，接受来自骨间前动脉的分支，在腕部 形成腕掌弓。 2、腕背侧支 起自豌豆骨的上方，与桡动脉的掌背侧支吻合。 3、掌深支 多为两支，与桡动脉吻合形成掌深弓。 4、掌浅弓 是以尺动脉为主的动脉弓，1/3的掌浅弓仅有尺动脉形成；1/3的掌浅弓由桡动脉的掌浅支构成；余1/3由指桡侧动脉、,35,医学培训,拇主要动脉或正中动脉形成。 5、指掌侧总动脉共3条 3条动脉起自掌浅弓的凸面，沿第24掌骨隙下行，在掌指关节处，每条掌指侧总动脉分为2支指掌侧固有动脉。其远侧由相应的掌心动脉汇入。 6、指掌侧固有动脉 为指掌侧总动脉的分支。分布至25指的相对缘。,36,医学培训,手的动脉简要记忆, 以桡动脉为主形成掌深弓 以尺动脉为主形成掌浅弓 从掌深弓分出掌心动脉（3个） 从掌浅弓发出指掌侧总动脉（3个） 从指掌侧总动脉发出指掌侧固有动脉,37,医学培训,手的动脉,38,医学培训,表1 上肢近侧部的动脉,动 脉 起 源 行 径,胸廓内动脉,锁骨下动脉的下面,下降，向前内侧倾斜，经锁骨胸骨端和肋软骨后方进入胸廓,甲状颈干,锁骨下动脉的前部,一短而粗的干上行且发出4条分支；肩胛上动脉、颈横动脉、颈深动脉和甲状腺下动脉,39,医学培训,肩胛上动脉,甲状颈干,向外下方经前斜角肌和膈神经的表面，经锁骨下动脉和臂丛，行于外后方与锁骨平行；然后至肩胛骨后面且营养冈上肌和冈下肌,胸上动脉,腋动脉第1段的唯一分支,沿胸小肌上缘行向前内侧，然后经胸小肌和胸大肌之间至胸壁；协助营养第1和第2肋间隙及前锯肌上部,动 脉 起 源 行 径,40,医学培训,胸肩峰动脉,胸小肌深面腋动脉第2段,沿胸小肌上内侧缘弯曲走行，穿过锁胸筋膜然后分为4支,胸外侧动脉,腋动脉第2段,沿胸小肌腋缘下行至胸壁,肩胛下动脉,腋动脉第3段,沿肩胛下肌外侧缘和肩胛骨腋缘下行至肩胛骨下角，同时至胸壁,旋肩胛动脉,肩胛下动脉,绕过肩胛骨腋缘进入冈下窝,动 脉 起 源 行 径,41,医学培训,表2 前臂的动脉,动 脉 行 径 分 布,尺动脉,肘窝内肱动脉较大的终末支,经下内侧然后直接下行于旋前圆肌、掌长肌和指浅屈肌深面至前臂内侧面；在腕部经屈肌支持带浅面，发出一掌深支至掌深弓，主干续于掌浅弓,前和后尺侧返动脉,尺动脉，肘关节的稍远侧,前尺侧返动脉向上行，后尺侧返动脉向后行与尺侧副动脉和骨间返动脉吻合,42,医学培训,动 脉 行 径 分 布,骨间总动脉,尺动脉，肱动脉分叉的稍远侧,经过一短干，分为骨间前、后动脉而终,骨间前和骨间后动脉,骨间总动脉,经过骨间膜的前面和后面：骨间前动脉营养前臂远侧的前面和后面；骨间后动脉发出骨间返动脉，参与肘周围动脉吻合,腕背支和腕掌支,在腕水平的尺动脉,与桡动脉的同名支吻合，形成腕背侧弓和腔掌侧弓，在腕部形成侧副循环,43,医学培训,动 脉 行 径 分 布,桡动脉,肘窝内肱动脉较小的终末支,行向下外侧肱桡肌之下,于远侧位于桡侧腕屈肌腱外侧；绕过桡骨外侧面经解剖学鼻烟窝底，穿过筋膜；与尺动脉的深支形成掌深弓而终,桡侧返动脉,桡动脉的外侧面，其起源处稍远侧,在旋后肌表面上行，然后行于肱桡肌与肱肌之间,腕背支和腕掌支,在腕水平的桡动脉,与尺动脉的同名支吻合，形成腕背侧弓和腕掌侧弓，在腕部形成侧副循环,44,医学培训,表3 前臂的动脉,动 脉 起 源 行 径,掌浅弓,尺动脉的直接延续；此弓由外侧面的桡动脉浅支或桡动脉分支参与形成,弯向外侧至掌腱膜深面和长屈肌腱浅面；弓的凸侧位于在伸拇指的远侧缘与掌相交处的水平,掌深弓,桡动脉的直接延续；由内侧面的尺动脉深支参与形成,凸向内侧，长屈肌腱深面且与掌骨底相接触,45,医学培训,动 脉 起 源 行 径,指掌侧总动脉,掌浅弓,于蚓状肌表面向远侧下行至指蹼,指掌侧固有动脉,指掌测总动脉,至第25指的相对缘,拇主要动脉,桡动脉在其转向手掌处,在第1掌骨的掌侧面下行，在近节指骨底分为2支，行于拇指两则,示指桡侧动脉,桡动脉，也可能起自拇主要动脉,于示指的侧面行进至其远端,46,医学培训,动 脉 起 源 行 径,腕背侧弓,桡动脉和尺动脉,在手背筋膜内呈弓状,47,医学培训,表4 上 肢 动 脉 解 剖 测 值,动脉名称 平均长度 平均外径,锁骨下动脉,左侧为8.54cm， 右侧为7.08cm,起始部为9.9mm,11.40.9cm,近端为6.3mm, 远端为5.5cm,桡动脉,中部为3.9mm,在分出肱深动脉前为4.9mm,分出肱深动脉后为4.2mm,腋动脉,23.3cm,23.06cm,起始部为3.57mm,中点处为2.5mm,为2.4mm,肱动脉,肱深动脉,起始端3.28mm,中点处为2.6mm,下端为2.2mm,尺动脉,24.48cm,48,医学培训,手的动脉 掌侧面观,49,医学培训,手的动脉 掌侧面观,50,医学培训,手的动脉,51,医学培训,手的动脉,52,医学培训,掌 浅 弓,53,医学培训,掌 深 弓,54,医学培训,背面观,55,医学培训,手 的 动 脉,56,医学培训,下肢的动脉解剖,57,医学培训,下肢的动脉解剖包括, 股 动 脉 腘 动 脉 胫前动脉 胫后动脉 足的动脉,58,医学培训,一、股动脉 （一）起源 股动脉是髂外动脉的延续。它在腹股沟韧带中点的后面起始，至入收肌管之前。 （二）走行 股动脉在股三角内下行，穿入收肌管，出收肌腱裂孔至腘窝，移行腘动脉。 （三）主要分枝 1、腹壁浅动脉 起自股动脉前壁，行向,59,医学培训,内上，分布于腹前壁下部的浅筋膜和皮肤。 2、旋髂浅动脉 起自股动脉，沿腹股沟行至髂前上棘，分布于附近的筋膜和皮肤。 3、阴部外浅动脉 4、阴部外深动脉 阴部外浅动脉、阴部外深动脉发自股动脉，向内越过精索(女性为圆韧带)，分布于下腹部皮肤和外生殖器。 5、股深动脉 是股动脉的最大分枝，在,60,医学培训,腹股沟韧带下方25cm处自股动脉后外侧壁发出，经股动脉后方行向内下方，沿途发出旋股内侧动脉、旋股外侧动脉和穿动脉，分布于大腿肌和股骨，并参与髋周围网和膝关节网的构成。 6、膝降动脉 在收股管内自股动脉发出，经缝匠肌与股薄肌之间至小腿内侧面上部，分布于邻近的肌肉和皮肤，并参与构成膝关节网。,61,医学培训,髂总股动脉、髂内外动脉、股动脉及股深动脉,62,医学培训,腹主动脉、髂动脉、股动脉,63,医学培训,股三角与收肌裂孔, 收肌管亦称股腘管或亨特（Hunter）管,64,医学培训,股 三 角,构成：股三角位于股前上1/3部、呈底边在上，尖向下的三角，下续收肌管。其上界是腹股沟带；外侧界为缝匠肌的内侧缘；内侧界是长收肌的内侧缘；前壁凹陷，自外向内是髂腰肌、耻骨肌和长收肌及筋膜组成。 内含：股鞘、股管、股动、静脉、股神经、淋巴管、淋巴结及脂肪组织。,65,医学培训,股动脉、股深动脉,66,医学培训,股动脉及其周邻解剖,67,医学培训,股动脉下行途径,68,医学培训,股骨头及股骨颈的血供,69,医学培训,二、腘动脉 （一）起源 在收肌腱裂孔续接股动脉。 （二）走行 腘动脉是腘窝内位置最深的结构，紧贴膝关节的关节囊走行，穿过腘窝深部行向下外侧，终于腘肌下缘。 （三）主要分枝 腘动脉发出5个膝关节枝供应关节囊和韧带.,70,医学培训,1、膝上外侧动脉 2、膝上内侧动脉 3、膝中动脉 4、膝下外侧动脉 5、膝下内侧动脉 上述动脉参与膝关节网形成。,71,医学培训,腘动脉及其分枝,72,医学培训,膝关节周围动脉网,73,医学培训,三、胫前动脉（小腿动脉） （一）起源 在腘肌下缘处由腘动脉分出。 （二）走行 向前穿骨间膜至小腿部，在小腿前肌群之间下行，至踝关节前方移行为足背动脉。 （三）主要分枝 1、胫前返动脉 2、胫后返动脉,74,医学培训,3、内踝前动脉 4、外踝前动脉 胫前动脉沿途分枝分布于小腿前群肌，并参与膝关节网的构成。,75,医学培训,四、胫后动脉（小腿动脉） （一）起源 在腘肌下缘发自腘动脉。 （二）走行 胫后动脉于小腿后区浅肌层与深肌层之间下行，经内踝后方转至足底，分为足底内侧动脉和足底外动脉。 （三）主要分枝 1、旋腓骨动脉,76,医学培训,2、腓动脉 是胫后动脉最大的分枝 3、营养动脉 4、肌枝 5、交通枝 6、踝内支,77,医学培训,小腿动脉的简要记忆, 胫前动脉体表投影 自胫骨粗隆与腓骨头之间的中点画线，向下至内、外踝之间的中点。 胫后动脉的体表投影 自腘窝下角（腓骨颈平面）向下画一垂线，至跟骨与内踝中点处。,78,医学培训,胫骨与腓骨,79,医学培训,胫骨与腓骨,80,医学培训,膝关节、小腿和足的动脉,后面观,81,医学培训,腘动脉及其分枝,82,医学培训,腘动脉和小腿的动脉,83,医学培训,五、足部动脉 足的动脉是胫前动脉和胫后动脉的终枝，分别称为足背动脉和足底动脉。 （一）足背动脉 是径前动脉的直接延续，经拇长伸肌腱和跖长伸肌腱之间行向前下方，至第1跖背动脉和足底深枝。足底深枝至足底，加入足底动脉弓。足背动脉的主要分枝： 1、跗外侧动脉 在趾短伸肌下方呈弓形,84,医学培训,向外侧走行，营养趾短伸肌及其下方的跗骨和关节。 2、第1跖背动脉 3、弓状动脉 经外侧4跖骨的底呈弓形行向外侧，在伸肌腱深面发出第2、3、4跖背动脉，营养25趾相对缘。跖动脉通过穿动脉与足底动脉弓和跖石底动脉吻合。 （二）足底动脉 足底血供丰富，足底动脉主要来自胫后动,85,医学培训,脉。在此部位的胫后动脉在拇展肌深面分为内、外侧动脉。 1、足底内侧动脉 较细，主要供应拇趾肌肉。 2、足底外侧动脉 较粗，先在拇展肌深面向外前方走行，然后进入趾短屈肌深面。继而呈弓形向内与足底内侧动脉形成足底弓。足底弓发出4条跖足底动脉，和3条穿动脉，以及一些至足底皮肤、筋膜和肌肉的分,86,医学培训,支。这些动脉与足底内、外侧动脉的浅枝吻合，形成趾足底固有动脉，供应邻近的足趾。,87,医学培训, 足背动脉的体表投影 自内、外踝连线的中点处，向前至第1跖骨向近侧端（拇长肌腱的外侧）。 足背动脉的分枝 跗外侧动脉 跗内侧动脉 弓状动脉 第1指背动脉 足底深动脉,足背动脉简要记忆,88,医学培训,足底动脉简要记忆, 足底动脉的体表投影 自内踝与跟骨连线中点至拇趾内侧缘，其连线中点稍远处即为足底动脉。 足底动脉的分枝 足底内侧动脉 足底外侧动脉 足底弓 跖足底总动脉 趾足底固有动脉,89,医学培训,表5 股部的动脉,动脉 起源 行径 分布,股动脉,腹股沟韧带远端起为髂外动脉的延续,经股三角下降,穿过收肌管,在收肌腱裂孔处易名为腘动脉,供应股前部和股前内侧部,股深动脉,腹股沟韧带远端约4cm处起自股动脉,向下经长收肌深面,穿支经由大收肌到达股前筋膜间隙后部和外部,90,医学培训,动脉 起源 行径 分布,旋股内侧动脉,股深动脉;也有可能发自股动脉,在耻骨肌和髂腰肌之间向内、后方进行,进入臀部,并分为2支,大部分血液供应股骨头和股骨颈;横支参加股部十字吻合;升支加入臀下动脉,旋股外侧动脉,股深动脉;也有可能发自股动脉,向外侧走行于缝匠肌和股直股深面,分为3支,升支供应臀部前份;横支环绕股骨;降支下降到膝部加入膝关节周围动脉网,91,医学培训,动脉 起源 行径 分布,闭孔动脉,髂内动脉,穿过闭孔，进入股内侧筋膜间隙，分为前支和后支,前支供应闭孔外肌、耻骨肌、股部内收肌和股薄肌；后支供应附着于坐骨结节的骨肉,92,医学培训,小腿前筋膜间隙,表6 小腿的动脉,动脉 起源 行径 在小腿的分布,腘动脉,在收肌腱裂孔处为股动脉的延续,穿过腘窝至小腿；于腘肌下缘分为胫前动脉和胫后动脉,发出膝上、中、下动脉至膝关节的内、外侧面,胫前动脉,腘动脉,穿骨间膜上方的间隙经胫、腓骨之间至前筋膜间隙，并沿骨间膜在胫骨前肌和趾长伸肌之间下降,93,医学培训,足背的肌肉；其足底深支穿第1骨间背侧肌至足底参与足底动脉弓的形态,小腿外侧和后筋膜间隙；旋腓骨支加入膝关节动脉网；滋养动脉至胫骨,动脉 起源 行径 在小腿的分布,足背动脉,在伸肌下支持带远端为胫前动脉的延续,沿足前内侧下降，至第1跖骨骨间隙处分为足底动脉和弓状动脉,胫后动脉,腘动脉,穿经小腿后筋膜间隙，终支于屈肌支持带远侧分为足底内、外侧动脉,94,医学培训,动脉 起源 行径 在小腿的分布,腓动脉,胫后动脉,在后筋膜间隙内邻近后肌间隔处下降,小腿后筋膜间隙；穿支供应小腿外侧筋膜间隙,95,医学培训,表7 下 肢 动 脉 解 剖 测 值,动脉名称 平均长度 平均外径