居民基本健康知识与行为调查问卷.doc

问卷编码-Xxx居民基本健康知识与行为调查问卷尊敬的社区居民朋友：您好！为更好地为大家提供健康服务，我们需要了解您对健康知识信息服务的获取能力和对健康生活方式健康技能的掌握程度，为此，我们特邀请您参与调查，请您提供自己真实的意见和实际生活情况。本调查不记名，请您放心！您真实的意见对改善社区居民健康会有很大的帮助。非常感谢您的合作和支持！ _县（市区）_街道/乡镇_居委会/村首先，我们想了解一下您的个人情况。（请在选项上打“”）A1性别： 男 女 A2您今年_周岁A3您的民族： 汉族 畲族 回族 满族 壮族 其他 A4您的文化程度： 不识字或识字很少 小学 初中 高中/职高/中专 大专/本科 硕士及以上A5您现在的职业： 公务员 教师 医护人员 其他事业单位人员 学生 农民 工人 其他企业人员 其他_A6您的婚姻状况： 未婚 已婚 丧偶 离异 其他 A7您觉得自己的经济状况如何？ 非常不好 不好 一般 比较好 非常好A8在过去一年里，您认为自己的健康状况： 非常好 比较好 一般 比较差 非常差A9您目前的医保是： 公费医疗 城镇职工医保 城镇居民医保 新农合 没参加 A10最近您的血糖情况？ 偏高 正常 偏低 不知道 A11最近您的血压情况？ 偏高 正常 偏低 不知道 A12最近您的体重情况？ 肥胖 偏重 正常 偏瘦 A13通常情况下，当您感觉身体不适时，您首先会去哪里看病？ 县/区或更大的医院 社区卫生服务中心/乡镇卫生院 村卫生所/私人诊所 去药店自己买药 哪也不去接着，我们想问您几个与健康有关的问题。B1健康就是身体强壮，没有查出身体上的疾病， 这种说法您认为对吗？ 对 错 不知道B2打针比吃药好得快，生病了就应该尽量打针， 这种说法您认为对吗？ 对 错 不知道B3心理问题不算病，没必要去看医生， 这种说法您认为对吗？ 对 错 不知道B4保健食品不能代替药品治病， 这种说法您认为对吗？ 对 错 不知道B5适量献血对健康无害， 这种说法您认为对吗？ 对 错 不知道B6劳动者有权利知道所从事工种的职业危害、防护措施及待遇，这种说法您认为对吗？ 对 错 不知道B7企业应该为员工提供职业危害防护培训，这种说法您认为对吗？ 对 错 不知道B8配方奶（奶粉）比母乳营养更丰富、更全面，这种说法您认为对吗？ 对 错 不知道B9正常成人血压值（高压/低压）应该低于： 140/90毫米汞柱 120/80毫米汞柱 150/100毫米汞柱 不知道B10您认为成年人腋下正常体温是多少？ 3536 3637 3738 不知道B11出现咳嗽、咳痰2周以上或咯血、低热、乏力、盗汗等症状时，哪种做法是正确的？ 先扛着，感觉严重时再看病 自己买些感冒药吃 立即去医院看病 不知道B12您认为预防乙肝最经济最有效的办法是？ 加强锻炼 接种疫苗 加强营养 不知道B13下列关于癌症的看法，您觉得哪一个是正确的？ 得了癌症就等于被判死刑 只有年纪大的人才会得癌症 大部分癌症是可以预防的 不知道B14抢救触电者时，应该： 立即搀扶、拉扯触电者 用金属棍将触电者和电源分开 用干木棍将触电者和电源分开 不知道B15以下关于抗生素的几种说法，您认为正确的是： 感冒必须马上吃抗生素 抗生素既能杀灭细菌又能杀灭病毒 抗生素应在医生指导下使用 不知道B16关于戒烟，您认为正确的是： 吸烟量小，戒不戒烟关系不大 只要戒烟，就对健康有好处 老年人没必要戒烟 不知道 B17艾滋病病毒可以通过哪些途径传染给他人？ 与病人或感染者一起吃饭 可以通过性行为、输血、母婴传播 蚊子叮咬 不知道 B18您认为下列食物每天的摄入量由多到少的排序，哪个更合理： 谷类蔬菜水果肉蛋奶类油脂 蔬菜水果谷类肉蛋奶类油脂 肉蛋奶类蔬菜水果谷类油脂 不知道B19一般成年人每天吃盐应该少于多少克？ 2克 6克 9克 不知道下面我们想问您一些关于您日常行为习惯的问题。C1您多长时间进行一次健康体检？ 每年至少一次 几年一次 身体不舒服时才体检 从来没有体检过C2 您一般什么时候刷牙？ 早晨刷 晚上刷 早晚都刷 早中晚都刷 很少刷C3您吸烟吗？ 每天吸 偶尔吸 以前吸烟，现在戒了（戒烟未满6个月） 以前吸烟，现在戒了（戒烟超过6个月） 从不吸烟C4您运动30分钟及以上的情况是：每周3次或以上 每周1-2次 每月1-3次 每年1-5次 从来没有 C5您平时喝酒情况如何？ 每天都喝 平均2-3天喝一次 平均每周喝1次 偶尔喝一点 从不喝酒C6您跟家人或亲友共用过毛巾吗？ 从来没有 偶尔 经常 一直都是 C7您在饭前洗手的情况： 几乎每次 经常 偶尔 从不C8您在便后洗手的情况： 几乎每次 经常 偶尔 从不 C9您三餐是否按时进餐？ 几乎每天 经常 偶尔 从不 C10您平时进食何种口味居多？ 偏咸 偏甜 偏油 清淡下面我们想问您一些关于健康信息需求方面的问题。D1当您想了解并获取一些健康知识时，您都能得到吗？ 总是能 一般能 偶尔能 不能D2当您接触到相关健康知识时，会对健康知识是否正确进行判断吗？ 总是会 一般会 偶尔会 不会D3报纸或电视上宣传说有一种药可以治愈糖尿病，您相信吗？ 相信 有点相信 完全不相信D4您通常是从下列哪些途径获得健康知识？（可多选，请把选项写在横线上） D5您觉得以下来源的健康知识哪些比较可信？（最多选择3种，请把选项写在横线上） D6您最希望通过下列哪种方式获得健康知识？（最多选择3种，请把选项写在横线上） 电视/广播 报纸/书刊/杂志 健康咨询热线 通过医生/从事健康方面职业的朋友咨询 亲戚/朋友间交谈 短信/电子邮件 健康宣传海报/宣传手册/折页等 网上查询 参加健康讲座/活动 其他D7您平时查找或学习健康知识的情况是： 基本没有 有需要时 偶尔有空看