j交安工程自检表格.doc

大同至浑源高速公路建设项目山西通畅工程勘察设计咨询有限公司 档案管理咨询意见第 10 号关于提交交安工程用表表样的报告同源高速公路建设管理处：根据贵处要求，现提供交通安全设施工程用表表样一套，包括自检报告单和抽检报告单，所需管理用表、施工记录和检查记录建议仍采用省质监站下发的统一表样。附：1.交通安全设施工程自检表 2.交通安全设施工程抽检表 山西通畅工程勘察设计咨询有限公司同源项目档案管理咨询部 二一一年三月二十一日目 录序号表格编号表 格 名 称1交通安全设施自检用表2自检表101交通标志施工质量自检表3自检表102标线喷涂与安装质量自检表4自检表103波形梁钢护栏施工质量自检表5自检表104混凝土护栏施工质量自检表6自检表105缆索护栏施工质量自检表7自检表106突起路标施工质量自检表8自检表107轮廓标施工质量自检表9自检表108隔离栅（防落网）施工质量自检表10自检表109防眩设施质量自检表11自检表110紧急电话基础质量自检表12自检表111紧急电话安装质量自检表13自检表112照明设施安装质量自检表14交通安全设施抽检用表15抽检表101交通标志施工质量抽检表16抽检表102标线喷涂与安装质量抽检表17抽检表103波形梁钢护栏施工质量抽检表18抽检表104混凝土护栏施工质量抽检表19抽检表105缆索护栏施工质量抽检表20抽检表106突起路标施工质量抽检表21抽检表107轮廓标施工质量抽检表22抽检表108隔离栅（防落网）施工质量抽检表23抽检表109防眩设施质量抽检表24抽检表110紧急电话基础质量抽检表25抽检表111紧急电话安装质量抽检表26抽检表112照明设施安装质量抽检表27通用表格（详见省质监站统一下发的表格）28施表施工放样测量记录表（TY01）29施表混凝土施工记录表（TY10-01、TY10-02、TY11）30施表钢筋加工及安装记录（TY05）序号表格编号表 格 名 称31施表基坑检查记录（TY07）32施表水准测量记录表（JJ14-13）33管理用表施工放样报验单（GL01-03）34管理用表检验申请批复单（GL01-09）35管理用表合同段开工申请批复单（GL01-07-1）36管理用表分项工程开工申请批复单（GL01-07-2） 自检表102路面标线现场质量检验表施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称施工日期 年 月 日桩号及工程部位检验日期 年 月 日检查项目规定值或允许偏差实 测 值12345678910标线线段长度(mm)6000504000403000301000200020标线宽度(mm)400450+15,0150200+8,0100+5,0标线厚度(mm)常温型(0.120.2)-0.03,+0.1加热型(0.20.4)-0.05,+0.15热熔型(1.04.50)-0.10,+0.5标线横向偏位(mm)30标线纵向间距(mm)900045600030400020300015标线剥落面积检查总面积的13%反光标准逆反射系数(cd.1x-1.m-2)白色标线150黄色标线100备注：结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日抽检表102 路面标线现场质量抽检表施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称施工日期 年 月 日桩号及工程部位检验日期 年 月 日检查项目规定值或允许偏差实 测 值12345678910标线线段长度(mm)6000504000403000301000200020标线宽度(mm)400450+15,0150200+8,0100+5,0标线厚度(mm)常温型(0.120.2)-0.03,+0.1加热型(0.20.4)-0.05,+0.15热熔型(1.04.50)-0.10,+0.5标线横向偏位(mm)30标线纵向间距(mm)900045600030400020300015标线剥落面积检查总面积的13%反光标准逆反射系数(cd.1x-1.m-2)白色标线150黄色标线100备注：结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日 大同至浑源高速公路建设项目 大同至浑源高速公路建设项目自检表101 交通标志施工质量自检表施工单位： 合同号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1标志板外形尺寸（mm）5。单边长尺寸大于1.2m时允许偏差为边长尺寸的0.5%；三角形内角应为60。5。2标志底板厚度（mm）不小于设计3标志汉字、数字、拉丁字的字体及尺寸（mm）应符合规定字体，基本字高不小于设计4标志面反光膜等级及逆反射系数（cd1x-1m-2）反光膜等级应符合设计。逆反射系数值不低于公路交通标准板技术条件(JT/T279)规定5标志板下缘至路面净空高度及标志板内缘距路边缘距离（mm）+100，06立柱竖直度（mm/m）107标志金属构件镀层厚度（m）标志柱、横梁78，紧固件508标志基础尺寸（mm）-50,+1009基础混凝土强度（MPa）在合格标准内结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日监理单位： 编 号：自检表103 波形梁钢护栏施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1波形梁板基底金属厚度（mm）+0.22，-02立柱壁厚（mm）4.50.253镀（涂）层厚度（m）符合设计4拼接螺栓（45号钢）抗拉强度（MPa）6005立柱埋入深度（mm）符合设计规定6立柱外边缘距路肩边线距离（mm）207立柱中距（mm）508立柱竖直度（mm/m）109横梁中心高度（mm）2010护栏顺直度（mm/m）5结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日检表104 混凝土护栏施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1混凝土强度（MPa）在合格标准内2地基压实度（%）符合设计要求3断面尺寸（mm）高度10顶宽5底宽54基础平整度（mm）105轴向横向偏位（mm）20或符合设计要求6基础厚度（mm）10%H(H为基础的设计厚度)结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表106 突起路标施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1安装角度（）52纵向间距（mm）503损毁及脱落个数0.5%4横向偏位（mm）505承受压力（kN）1606光度性能在规定范围内结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表107 轮廓标施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1安装角度（）052柱式轮廓标尺寸（mm）三角形断面：底边允许偏差为5，三角形高允许偏差为5；柱式轮廓标总长允许偏差为103反射器中心高度（mm）204反射器外形尺寸（mm）55光度性能在合格标准内结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表108 隔离栅（防落网）施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1高度（mm）152镀（涂）层厚度（m）符合设计3网面平整度（mm/m）24立柱埋深（mm）符合设计5立柱中距（mm）306混凝土强度（MPa）在合格标准内7立柱竖直度（mm/m）8结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表109 防眩设施质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1安装高度（mm）102镀（涂）层厚度（m）符合设计3防眩板宽度（mm）54防眩板设置间距（mm）105竖直度（mm/m）56顺直度（mm/m）8结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日抽检表101 交通标志施工质量抽检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1标志板外形尺寸（mm）5。单边长尺寸大于1.2m时允许偏差为边长尺寸的0.5%；三角形内角应为60。5。2标志底板厚度（mm）不小于设计3标志汉字、数字、拉丁字的字体及尺寸（mm）应符合规定字体，基本字高不小于设计4标志面反光膜等级及逆反射系数（cd1x-1m-2）反光膜等级应符合设计。逆反射系数值不低于公路交通标准板技术条件(JT/T279)规定5标志板下缘至路面净空高度及标志板内缘距路边缘距离（mm）+100，06立柱竖直度（mm/m）107标志金属构件镀层厚度（m）标志柱、横梁78，紧固件508标志基础尺寸（mm）-50,+1009基础混凝土强度（MPa）在合格标准内结论： 测量： 记录： 监理工程师： 年 月 日抽检表103 波形梁钢护栏施工质量抽检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1波形梁板基底金属厚度（mm）+0.22，-02立柱壁厚（mm）4.50.253镀（涂）层厚度（m）符合设计4拼接螺栓（45号钢）抗拉强度（MPa）6005立柱埋入深度（mm）符合设计规定6立柱外边缘距路肩边线距离（mm）207立柱中距（mm）508立柱竖直度（mm/m）109横梁中心高度（mm）2010护栏顺直度（mm/m）5结论： 测量： 记录： 监理工程师： 年 月 日抽检表104 混凝土护栏施工质量抽检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1混凝土强度（MPa）在合格标准内2地基压实度（%）符合设计要求3断面尺寸（mm）高度10顶宽5底宽54基础平整度（mm）105轴向横向偏位（mm）20或符合设计要求6基础厚度（mm）10%H(H为基础的设计厚度)结论： 测量： 记录： 监理工程师： 年 月 日抽检表106 突起路标施工质量抽检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1安装角度（）52纵向间距（mm）503损毁及脱落个数0.5%4横向偏位（mm）505承受压力（KN）1606光度性能在规定范围内结论： 测量： 记录： 监理工程师： 年 月 日抽检表107 轮廓标施工质量抽检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1安装角度（）052柱式轮廓标尺寸（mm）三角形断面：底边允许偏差为5，三角形高允许偏差为5；柱式轮廓标总长允许偏差为103反射器中心高度（mm）204反射器外形尺寸（mm）55光度性能在合格标准内结论： 测量： 记录： 监理工程师： 年 月 日抽检表108 隔离栅复合立柱质量自检表施工单位： 太原市易欣交通工程有限公司 合同号：同源高速交安工程第三合同段监理单位： 山西一通监理咨询有限公司 编 号：JASG-2011-07-12工 程 名 称交安三标隔离栅工程 施工时间7月15桩号及部位K15+300-K21+585 检测时间7月12序号检测