VTE预防的护理管理[一].ppt

VTE预防的护理管理,可怕的VTE,波兰著名前奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡 2009年2-18死于肺栓塞(PE),网坛黑天鹅 美国网球名将小威廉姆斯 2011年3月因PE导致职业生涯提前结束,医院死亡常规尸体解剖中，10-25%发现与PE有关 住院患者大约1%死于PE 90%以上PE患者血栓来源于下肢深静脉 80%PE患者起病时无临床症状 2/3死亡在1-2 小时内发生,VET 沉寂的“杀手”,从 DVT- PE到 VTE, VTE,DVT: Deep venous thrombosis 深静脉血栓形成 PE: Pulmonary thromboembolism 肺血栓栓塞症 VTE: Venous thromboembolism 静脉血栓栓塞症 VTE = PE + DVT 同一疾病,不同发病部位,不同阶段的不同表现,小腿疼痛和/或无力 肿胀 皮肤温度升高 浅静脉扩张 严重者可能会出现紫绀现象 咳嗽/或胸痛,VET 症状,在深层的静脉血管内有血栓（血块）形成 常见于大腿或者小腿 多属于隐形症状 40-50%栓子脱落形成 肺栓塞，1-75%致死 性肺栓塞,什么叫深静脉血栓,血栓发生部位,下腔静脉 腘静脉 股深静脉 股总和股浅静脉 腘静脉 胫腓干静脉,远端DVT-腘静脉以下的静脉,近端DVT-腘静脉以上静脉（含腘静脉）,DVT的常见部位,外伤或手术 心脏瓣膜疾病或置换 动脉粥样硬化 留置导管,循环淤滞,高凝状态,内皮损伤,恶性肿瘤 怀孕和围产期 雌激素治疗 炎症性肠道疾病 脓毒血症 易栓症,左心室功能不全 不能活动或瘫痪 静脉功能不全或静脉曲张 肿瘤压迫静脉，肥胖或怀孕,Virchow R, ed. Gesammelte Abhandlungun zur Wissenschaftichen Medicin. Von Meidinger Sohn, Frankfurt, 1856.,维柯氏三角（Virchows triad）,内皮损伤,循环淤滞,高凝状态,骨科手术影响维柯氏三角的所有三方面因素,危险因素分析,病人活动受限，需长期卧床 手术时间60分 全身麻醉 急性创伤大量出血，有炎症症状,主因,容易发生深静脉血栓的原因,卧床病人容易发生深静脉血栓的原因,年龄60岁 缺水 肥胖(BMI26 内科疾病，如心脏病，内分泌疾病 服用含雌二醇避孕药 患有静脉曲张并有静脉炎 有吸烟史,诱因,容易发生深静脉血栓的原因,提高VTE预防水平、规范预防方法 降低发生 VTE的风险 减轻患者痛苦 降低医疗费用,预防的意义,深静脉血栓的症状,50病人无症状,小腿有触痛或者足背做屈曲运动时痛 Homans sign,深静脉血栓的表征,表征（50） 肤色改变：呈红色严重时呈紫绀 肿：患肢出现凹 可由腹股沟延至膝下小腿 皮肤发热：患肢部分 局部性痛：持续或阵发性触痛 压痛 表皮可见静脉肿大 乏力 病人体温出现轻热或高热,的病人在年内发生,PTS：血栓后综合征,VTE预防方法（标准指南）,中国骨科及ICU VTE预防指南 2009年颁布,VTE预防方法,正确使用止血带,操作轻柔,正确补液: 时间方法剂量液量,基本预防措施,基本预防措施,早期下床活动,早期功能锻练,有效抬高患肢,改善生活习惯,基本预防措施,ACCP及中国指南： 肝素、低分子肝素， a因子抑制剂：利伐沙班、磺达肝葵钠 维生素K拮抗剂：如华法林 护士：知晓指南，掌握药物适应征、禁忌症，保证能正确的患者、药名、方法、时间 、部位，沟通到位,药物预防,应用抗凝药后的观察与护理,（1）肢体的血运：动脉搏动，皮肤色泽，皮温，毛细血管反应，皮肤张力，多普勒超声。 （2）肢体的张力：肿胀程度。轻、中、重度。切开减压的时机。 （3）伤口的出血情况：是积血还是新鲜出血？ （4）全身情况：血红蛋白，胃肠（消化系统）出血。 （5）用药调整：,优势,减少出血的并发症,可以尽早进入预防流程，弥补药物 预防造成的空窗期（时间差）,解决Virchow三联阵 的三个因素,物理预防,梯度弹力袜,间歇加压充气装置,物理预防,间歇加压充气装置IPC,原理：该装置可以从踝关节部位充气开始，依次充气至下肢近端（远端气囊先充气并形成较大的压力，近端气囊后充气并形成较小的压力）,物理预防,踝泵运动流程,为卧床病人做深静脉血栓危机评估及施行有关预防治疗及护理措施是有必要的。尤以重大手术及重症监护的患者 病人和家属均能共同参与了解，则接受性及依从性