介入加中西药治疗输卵管阻塞性不孕症40例.doc

介入加中西药治疗输卵管阻塞性不孕症40例 作者：张琦,常华,王崇稳,黄文俊【关键词】 输卵管阻塞性不孕；介入疗法；汤剂；中西医结合疗法对于输卵管阻塞性不孕症,目前临床多采用宫腔注药、输卵管插管通液等方法治疗,但效果不够理想。笔者自2003年1月2007年1月采用介入加中西药结合治疗本病40例,并与单纯介入及术后抗感染治疗的40例作对照观察,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 80例均为曲靖市妇幼医院门诊及住院患者,符合妇产科学1不孕症诊断标准,经子宫输卵管碘油造影,确诊为双侧输卵管完全阻塞。排除输卵管结核及其他不孕因素。将80例患者随机分为治疗组、对照组各40例。治疗组中继发性不孕33例,年龄2225岁12例,2530岁14例,3035岁11例,3542岁3例；病程：不孕23年者20例,45年者19例,610年6例。对照组与治疗组患者年龄、病程、病史、主要症状及造影图像方面差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2 诊断标准 依据子宫输卵管造影进行诊断。使用76%复方泛影葡胺通过通液器缓慢注入子宫腔,观察造影剂通过宫腔及双侧输卵管的情况。若输卵管显影,造影剂进入腹腔呈弥散状,即为输卵管通畅；若输卵管造影剂充盈,部分进入腹腔弥散不佳,则为通而不畅；若输卵管部分充盈,无腹腔内弥散或输卵管无造影剂显影,则为输卵管完全堵塞2。1.3 治疗方法1.3.1 对照组采用输卵管造影术及介入术方法一次性治疗。于月经干净后37 d,进行全面妇科检查,阴道环境适于宫腔内操作条件,泛影葡胺试敏阴性。向患者及家属讲解操作过程,解除其精神紧张,征得密切配合。术前半小时阿托品0.5 mg肌肉注射。先行子宫输卵管碘油造影术,查看子宫是否正常、输卵管是否通畅,若不通则行介入术。采用导管导向法,在X线监视下,经阴道放入,插入5.5 F导管固定,再将3.0 F导管插入前一导管中,并推送入输卵管内,用0.035 im软头白泥鳅导丝插入导管中,直至阻塞部位,轻柔推拉几次,如果阻塞未通开,再用0.015 im铂金导丝反复推拉几次,直至阻力消失,拔出导丝,从导管中注入76%复方泛影葡胺510 mL,当见到造影剂自输卵管伞端溢出,散在盆腔中,此乃输卵管复通的征象。再从导管注入庆大霉素针8万U、糜蛋白酶针4 000 U、地塞米松针5 mg、生理盐水20 mL,加强疏通与预防感染。介入术后配合抗感染和活血通络治疗：生理盐水250 mL、头孢噻肟钠注射液4 g或氟沙量沙星注射液100 mL、甲硝唑注射液100 mL,静滴；10%葡萄糖注射液250 mL、血塞通注射液(云南植物药业有限公司生产,国药准字：Z53020136)4 mL,静滴。57 d,日1次。1.3.2 治疗组在对照组治疗基础上,同时配合中药内服。基本方：柴胡12 g,枳壳15 g,白芍12 g,甘草10 g,丹参15 g,地龙15 g,路路通15 g,卷柏15 g,蒲公英30 g,败酱草30 g,益母草20 g。加减：湿热瘀证加黄柏、红藤、忍冬藤各15 g；寒凝瘀滞者加桂枝、威灵仙、乌药各12 g；肾虚者加菟丝子、淫羊藿、仙茅各12 g；脾虚者加苍术12 g、茯苓15 g、党参12 g。每日1剂,水煎服,每日3次,每月20剂,经期停药,疗程3个月。1.4 观察方法 观察期间,2组除上述治疗外,不使用其他与本病有关的治疗。同时嘱患者治疗第1个月内忌同房,第2个月采用避孕套避孕,3个月后复查,行输卵管造影术以观察疗效。如输卵管双侧通畅者,予抗感染和活血通络治疗(见对照组)。忌房事1个月、避孕个2月后择期受孕,并随诊1年了解妊娠情况。1.5 疗效标准 参照中华人民共和国卫生部1993年颁布的中药新药临床研究指导原则3中的有关标准拟定。治愈：治疗3个月后行子宫输卵管造影证实双侧输卵管均通畅者；有效：临床症状、体征及理化检查有改善；无效：临床症状、体征及理化检查均无改善。2 结果 治疗3个月后2组总有效率比较差异无统计学意义(P0.05),但治疗组的治愈率明显高于对照组,经2检验,差异有统计学意义(25.08,P0.05),见表1。治疗组中双侧输卵管通畅的28例,随访受孕25例,其中宫内妊娠23例,宫外妊娠1例,自然流产1例。对照组中双侧输卵管通畅的17例,随访受孕14例,其中宫内妊娠10例,宫外妊娠3例,自然流产1例。表1 2组输卵管阻塞性不孕症患者临床疗效比较(略)3 讨论 输卵管阻塞性不孕多因盆腔慢性炎症导致输卵管腔粘连、僵硬,或受周围疤痕组织的牵拉、扭曲或闭塞,使输卵管丧失其输送精子、卵子、孕卵的生理功能,导致不孕。现代医学治疗本病仍然存在近期复通率高而远期复通率明显降低、妊娠率相对较低的问题。 介入导丝输卵管再通治疗是在X线电视的引导下,经宫颈插入导管行输卵管再通,用一导丝通过粘连狭窄的甚至闭塞的输卵管,达到再通的目的,适用于任何原因引起的输卵管阻塞,是一种简便、安全、有效且经济的方法。但有报道,单纯介入术对中远段等部位的粘连、梗阻的治疗效果较差4。笔者在临床上也观察到这一问题,同时反复介入加重输卵管损伤而致不孕的患者也不少。为了提高治愈率,笔者采用介入术后西药抗感染、中药活血通络的方法,避免术后感染炎症及并发症的发生,有利于输卵管创面得到良好的修复。 输卵管阻塞性不孕属中医“不孕症”、“癥瘕”等范畴。其病机核心为胞脉不通不能摄精成孕,临床上以气滞血瘀为主,兼有肝郁气滞、湿热、肾虚等证。笔者采用疏肝理气、活血通络之法,药用柴胡、枳壳、白芍、甘草疏肝解郁、理气通络；丹参、地龙、路路通、卷柏活血化瘀通络,以除子宫输卵管之瘀；蒲公英、败酱草清热利湿解毒；益母草活血调经。现代药理研究表明,活血化瘀药物能改善局部血液微循环,促进巨噬细胞增多,并活跃其功能,有效地使粘连组织松解,有利输卵管复通5。 子宫输卵管造影术是诊断本病的重要依据,同时也有一定的治疗作用；介入术能直达病灶,疏通阻塞,为近期突击治疗；术后抗感染为近期辅助治疗；中药内服能调节机体功能,防止粘连,有促进输卵管通畅的作用,为远期巩固治疗。由此大大提高疗效,缩短了病程,减轻了患者痛苦,减少和避免了介入术后输卵管再次阻塞的不良后果。 本观察结果表明,虽然单纯输卵管