评判性思维在临床护理中的应用1.ppt

2019/10/31,1,评判性思维在临床护理中的应用,2012年11月15日,2019/10/31,2,两个内容,2019/10/31,3,例1：一老年头晕患者急诊入抢救室，医生经常规检查诊断为眩晕病。给予10%葡萄糖250ml加刺五加60ml静脉滴入，输液过程中，患者主诉头痛并烦躁，护士根据观察提议医生给患者进行ct检查，但医生未采纳。1h后患者烦躁并呈浅昏迷状，急诊ct示脑出血。,2019/10/31,4,病例分析：（1）患者就诊时，护士的第一手资料就该尽可能充足，当时患者血压130/80mmhg，既往无高血压史。但未详细询问患者平时的血压值，后询问患者家属得知其平时血压为80110/5060mmhg,患者此次就诊的血压就应视为高血压，这种情况在老年女性瘦弱患者中常见，但未引起医生重视.,2019/10/31,5,（2）中老年人的头痛未经详细诊断，尤其在未做ct及头部彩超等情况下，确诊眩晕并用刺五加扩血管药是错误的，护士虽然在疑问，但对专业知识理论欠缺和评判性思维能力不强，未能坚持自己观点。,2019/10/31,6,例2：患者，女，22岁，未婚，经后20d因腹痛就诊。白细胞计数增高，下腹反跳痛明显，诊断为阑尾炎，等待收治住院。一护士看到患者的脸色较差，虽然血压正常，但她还是建议医生给患者行尿妊娠试验，而医生认为问过病史，不考虑有宫外孕可能。但此护士认为部分女性生理周期短，而且婚否与性行为无关，且年轻女性可能隐瞒病史，多做一项检查就排除一种危险的可能。,2019/10/31,7,医生接受了意见，为患者行尿妊娠试验，结果阳性。随即做b超确诊为宫外孕出血，患者20min后即出现血压下降，此时已做好了术前的各项准备及备血。此例为护士成功应用评判性思维于病情观察中，杜绝了1例误诊误治。,2019/10/31,8,评判性思维的概念,评判性思维的组成,评判性思维的意义,2019/10/31,9,评判性思维的概念,评判性思维是一种有目的的、自我调整的判断过程，这种判断建立在对特定情况运用一定标准，采用循证、科学方法进行分析、评价、推理、解释和说明的基础之上。 它是技能和思想态度，既能体现人的思维水平，也凸显现代人文精神,2019/10/31,10,评判性思维的组成,评判性思维核心技能 评判性思维的精神气质,2019/10/31,11,（一）评判性思维核心技能,（归类、理解重要性、澄清意义） （审查观念、识别论证、分析论证） （评价主张、评价论证） （质疑证据、推测不同可能得出结论） （陈述结果、证明程序的正确性、表达论证） （自我审查、自我校正）,解释,分析,评估,说明,推论,自校准,2019/10/31,12,（二）评判性思维的精神气质,公正客观,开放心灵,智慧谦虚,好奇执着,独立思考,自信负责,系统性,2019/10/31,13,评判性思维的意义,现代护理工作迫切需要评判性思维 促进护士全面素质的提高 促进护理学科的发展 护士思维的特点： 惯性强，创新性弱. 较强严谨性、敏捷性、依从性 广阔性不够，独立性比较差,2019/10/31,14,2019/10/31,15,评判性思维在护理程序中的应用,评判性思维在护理操作中的应用,评判性思维在护理管理中的应用,评判性思维在临床上应用,2019/10/31,16,评判性思维在护理程序中的应用,在护理程序中运用评判性思维，能对护理对象作出完整、全面和正确的评估，为护理决策提供可靠的依据，提高护理质量。 改变心智模式： 进行护理操作时： （一）评判患者 （二）评判医嘱 （三）评判药物 （四）评判器具,2019/10/31,17,（一）对患者的评判（以输液为例）,患者综合情况评估： （1）患者的年龄 （2）病情 （3）意愿 （4）感知改变 （5）局部情况 （6）认知情况,2019/10/31,18,（二）对治疗方案的评判（以输液为例）,评判医嘱的合理性（不但执行医嘱还要读懂医嘱），药物的浓度、剂量、配伍、用法、时间、速度。,2019/10/31,19,（三）药物的评估（以输液为例）,评估药物的理化性质 药物酸碱度、渗透压、配伍、温度、药代动力学、毒性。,2019/10/31,20,（四）穿刺器材的选择（以输液为例）,（1）治疗相关因素：药物种类、治疗时间、 （2）材料相关因素：并发症、维护技术、价格 （3）病人相关因素：病情允许、血管条件、愿意选择、神志清楚、经济状况,2019/10/31,21,评判性思维在护理操作中的应用,改进操作： 1、改革加药针头：测孔针头 2、改进抽药方法：针尖不能接触安瓿割痕。 安瓿：锯消辦（掉进安瓿里的碎屑最少） 3、改变扎止血带部位：距离穿刺处10-14. 4、控制安瓿割剧痕长 5、使用先进输液装置,2019/10/31,22,（一）反思护理安全管理 （二）转变护理管理理念（以安全管理为例） （三）护理安全管理的核心制度？,评判性思维在护理管理中的应用（以安全管理为例）,2019/10/31,23,1、安全与效率，谁优先？ 2、系统与个人，谁之过？ 3、报告与隐瞒，当如何？ 苛责文化与缺陷分享文化 我们的护理文化是苛责文化，要建立缺陷分享文化必须转变护理管理理念。,（一）反思护理安全管理,2019/10/31,24,（二）转变护理管理理念（以安全管理为例）,2019/10/31,25,转变护理管理理念（事例）,美国一家医院某科护士给病人发错药，出错后主管部门第一个问责部门护理部科室本人，通过调查了解： （1）最近该科住院病人大增，增加30病人，但护士配备并没有增加，工作量很大，护士比较疲劳； （2）该护士小孩小，在家没有人照顾，导致该护士工作时精神不集中而出错，出错后该护士很紧张，晚上失眠。 处理： （1）要求护理部增加护士配置； （2）安排该护士把小孩交给社区义工看管； （3）安排心理医生给该护士进行心理疏导。,2019/10/31,26,（三）护理安全管理的核心制度？,为什么做了“三查七对”还出错？ 您叫王惠华吗？-您叫什么名字？ 模糊应答 诱导性思维 提醒性思维 盲目应答 信任性心理,2019/10/31,27,自查自对改为双人查对: 确保用药安全的七个准确：,准确的患者 准确的药物 准确的剂量 准确的途径 准确的时间 准确的速度 准确的稀释,2019/10/31,28,评判性思维在临床上应用,（1）从安瓿抽吸药液 （2）肺水肿病人酒精湿化吸氧 （3）插胃管 （4）扎止血带,2019/10/31,29,（2）肺水肿病人酒精湿化吸氧,中专教材酒精浓度：2030 专科教材酒精浓度：3050 本科教材酒精浓度：70 实验：买回3只小白兔，同时进行大量静脉输液致使3只小白兔出现肺水肿，分别用20、50、70酒精湿化吸氧，经过一定时间吸氧后检测兔子血氧浓度，用20酒精湿化吸氧的兔子血氧浓度最高，实验证明肺水肿病人酒精湿化吸氧的浓度为2030.,2019/10/31,30,（1）从安瓿抽吸药液,消-锯-消-折断 安瓿 锯-消-折断（掉入安瓿里碎屑最少）,2019/10/31,31,（3）插胃管,临床上插胃管长度为4555（发际到剑突长度） 经临床论证插胃管长度为5563（发际到脐的长度