（医学课件）髋关节置换的护理.ppt

髋关节置换术的护理,1,一、概念 人工髋关节置换是指由伤病引起的髋关节功能障碍而采用人工设计的假体替代材料植入体内以改善关节功能提高生活质量的外科介入的方法。 目前大部分采用的是与人体组织相容性好的材料，股骨头为钴的合金,髋臼为高质量的聚乙烯,2,髋关节置换术的护理,（一）适应症 （二）禁忌症 骨性关节炎 有严重心、肝、肺、肾病和类风湿性关节炎 糖尿病不能承受手术者 股骨头无菌性坏死 髋关节化脓性感染 创伤性关关节炎 有活动性感染存在及合并窦 某些髋关节骨折者 道者 青少年、儿童不作此术，或 80岁以上慎重考虑,3,术前护理,术前评估 术前评估术前用药：镇 服药史 静剂、抗生素、激素、 疾病史 低分子肝素钠 各系统功能 心理护理 营养状态 皮肤准备 实验室检查 功能锻炼（股四头肌、 影响学检查 臀中肌） 血管超声检查 助步器应用 便器的使用,4,术前护理,术前晚准备 术日晨准备 备血 测量生命体征 禁食禁饮 备皮 促进休息和睡眠 更衣 个人卫生 除去一切饰物、假牙 排空膀胱 术前用药（鲁米那、阿 托品）,5,术后护理,监测 饮食指导 生命体征 输液、输血、用药护理 意识 疼痛管理 出入量 皮肤护理 伤口情况：感染、渗出 功能锻炼 神经、血管功能 预防并发症：脱位 正确体位 DVT、感染,6,术后体位,平卧位时，患肢置外展中立位，两下肢放置三角形的海绵枕，以防内收后髋关节向外脱位。 平卧位时，掴窝处放置一海绵垫，保持膝关节屈曲1015度。 术后一天内，应平卧，术后小时内不宜用枕头。 术后一天后，可取半卧位，但床头抬高不宜超过30度，以免髋关节向后脱位。 术后一周，可取床头抬高4560度的卧位，但不宜超过90度。,7,术后体位,术后二周内，以平卧为主，禁止侧卧位。 术后二周以后，允许向健侧侧卧，但两下肢之间放置枕头，保持两肢外展位。 术后三月以后，允许向患侧侧卧位。,8,术后护理,伤口负压球引流管护理 伤口置负压引流管的目的是吸出人工关节周围残留积血，以减少伤口内血肿形成，减少感染机会。护理时应注意：保持引流管的负压状态和引流通畅。观察引流液的颜色、性质和量，正常50250ml/d，色淡红，若引流 300ml/d，色鲜红，应及时处理。引流管的位置应低于切口位置30cm，以防伤口逆行感染。24h引流液 50ml时，可拔出引流管。,9,术后护理,训练患者床上排便，使用便器时，切忌屈髋，应将骨盆整个托起，防止脱位。 术后一周在适应下床站立练习后6周内不能负重，3个月后弃拐行走，术后6个月内避免两腿交叉，不能坐低凳和马桶或下蹲，持续坐位不能超过1h。,10,并发症的预防与护理,术后感染：保持病房清洁，作好口腔护理，指导病人深呼吸、有效咳嗽、协助翻身叩背、防止肺部感染；保持床单位干燥、清洁，协助患者翻身、及时按摩受压部位；留置导尿者每日会阴护理，指导多饮水；保持敷料清洁干燥，观察体温是否升高 髋关节脱位：正确指导搬运，平卧时保持患肢外展中立位，足尖向上，两腿间置软枕，以防患肢外旋内收，术后放置便盆时，注意保护患侧髋关节，防止外旋和内收动作，术后6周内屈髋不超过90，并避免屈曲内旋动作。,11,并发症的预防与护理,深静脉血栓（DVT)的观察和护理措施：DVT多发生在14天，大部分症状较轻，少数病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，容易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩盖。常见的护理措施有：抬高床脚，鼓励病人术后早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以及早期下地活动；同时观察皮温、颜色、肢体肿胀程度等。静脉输液宜在上肢为佳，一般不使用止血药物。,12,并发症的预防与护理,肺栓塞观察和护理措施：DVT继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原因，多发生在术后23周，突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速，咯血，动脉血气分析提示低氧血症，应考虑为肺栓塞。一旦发生，应立即给予氧气吸入，同时报告医生，配合医生给予气管插管或切开，大剂量抗凝或溶栓治疗。术后鼓励病人进行深呼吸、多咳嗽可以有效预防肺栓塞的发生。,13,康复功能锻炼,康复训练早期 (术后1 d2 d) 做患肢股四头肌等 长收缩运动及踝、趾 关节主动伸屈运动以促 进血液循环，减轻肿 胀及疼痛，使伤口早期愈合。 等长收缩训练：踝关节背 屈，绷紧腿部肌肉10 s后 放松，再绷紧放松，以 此循环。,14,康复功能锻炼,术后2 d3 d做髋、膝关节屈伸练习，从小角度开始，逐日增加角度，但不能超过90，同时加强外展肌锻炼，用手固定患肢外侧，做患肢外展；术后3 d4 d从坐位过渡到下床，护士在旁扶助使上身略向后靠，保持屈髋不超过90，并保护好术侧下肢，防止内旋外旋；术后4 d5 d可扶助步器下地行走，锻炼时有人在旁扶助，防止跌倒。,15,康复功能锻炼,康复训练中期 (术后3 d5 d) 鼓励病人自动活动双上肢，握拳、屈伸 肘腕关节、前屈后伸、外展内收肩关节等活动，保持上肢肌力同时有助于保持呼吸功能正常。,16,康复功能锻炼,康复训练后期 (术后6 d7 d) 病人在床上 进行直腿抬高训练，允许病人 翻身，翻身时两腿之间放一软 枕，患肢不可向上，鼓励病人 可以扶拐行走。锻炼时有人在 旁扶助，防止跌倒。术后14 d 拆线，扶双拐行走。,17,术后康复训练及注意事项,先用助步器辅助行走，待重心 稳定，改用双侧腋杖。先将步 行器摆在身体前20厘米处，先 迈出手术的腿，再将未手术的 腿跟上，如此循环。,18,术后康复训练及注意事项,屈髋不能超过90度，要坐较高 的椅子;坐下之前要做好准备， 要找有靠背和扶手的椅子，加 坐垫，倒退，看好位置，双手 扶稳，缓缓坐下。起立时，先 将身体移到椅边, 向前伸出患 肢，利用椅柄把身体支撑起来。,19,术后康复训练及注意事项,上楼梯时先将健肢迈上台阶， 再将手术肢体迈上台阶。下楼 梯时先将双拐移到下一台阶， 再将手术肢体迈下台阶，最后 将健肢迈下台阶。,20,术后康复训练及注意事项,建议术后2-3个月内禁止向手术侧侧卧位。向健侧侧卧位时需用外展垫或两个普通枕头分隔双下肢。 屈髋不宜大于90度，避免二郎腿两下肢交叉动作、髋后伸时外旋肢体和髋屈曲时内旋肢体。 不要弯腰屈髋拾东西。 一切活动避免关节遭受压力，如爬梯、跳、跑、提重物等，拄拐杖时尽量不单独活动，弃拐外出时使用手杖。,21,出院康复训练,以站立及行走练习为主 由助行器改为双腋杖行走 时间：术后第14-21天 非骨水泥全髋置换适当延长时间 方法 双拐前移1足距离 重心越过双拐连线 健侧前移越过双拐连线 20-30cm如此交替进行,22,出院康复训练,继续站立抬腿及后伸练习 方法 患侧在前、健侧在后 扶手患肢向前抬起（屈髋屈膝）及向后抬起 上下楼练习 大部分患者术后