人体美与医学人体美.doc

.一、 人体美与医学人体美（一）人体美的概念和特点1.概念v 广义：包括人的身材、相貌、五官、体态、装饰气质以及风度的美。v 狭义：属于人的外表形体和容貌的形式美，以感人的、鲜明、生动的形象直接作用于人的感觉器官，最易激起审美主体的情感，最富于形象的直观性和现实性。2.人体美的特点v 身材相貌比例协调匀称是个体美的基本条件。v 姿态动态自然和谐是人体美的重要表现v 气质风度文雅大方是人体外形美与心灵美的和谐统一。（二）医学人体美的概念和特点 v 1.医学人体美的概念v 是指人在健康状态下的形式结构、生理功能、心理过程和社会造应性等方面的协调、与称、和谐，也是自然美和社会美高度的结合统一。v 2.医学人体美的特点v （1）人的生命内在活力美与外在形式美的统一A.生命是医学人体美的载体 生命的运动可表现在呼吸、脉搏、心跳、能量代谢等生理变化的关系上。B.是医学人体美的来源 健康才能有肌肤和谐的色调、光泽的毛发、洁白的牙齿、健强的肌肉、匀称的身体、身高体重比例适当。v （2）普遍性与差异性的统一普遍性：骨骼发育良好无畸形，肌肤富有弹性、红润有光泽，眼睛炯炯有神，牙齿洁白整齐，身体线条优柔、比例和谐，动作姿态协调。差异性二、人体的黄金分割美 v （一）黄金分割律的数学内涵黄金分割与人体美学人体中的许多比例接近0.618，是最和谐的比例关系人体中18个黄金点，15个黄金矩形，3个黄金三角，喉结、脐、乳头、肘、眉间点、鼻下点、口裂点、颏唇沟正中点、口角点v （二）黄金分割律在医学美学中的应用乳房松垂整复术断肢再植或四肢成形术唇整形术眼睑扩大术等三、现代医学人体审美观与美容观v （一）健康美是现代医学人体审美观的基础内容1.以健为美； 2.以力为美。v 二、自然美是现代医学人体审美观的崇高境界1.以“自然”为美 2.以“个性”为美v 三、容貌是现代医学人体审美的核心部分1.容貌是接受外界美感信息的主渠道，又是人的内在情感流露的窗口；2.容貌是人的心理和社会状态的集中反映及人体审美的主要目标3.笑是容貌静动态美感的典型四、医学人体美学研究方法v （一）观察法1.个体观察 2.群体观察 3.分类观察v （二）测量法1.直观测量法 2.影像测量法（1）照片测量法（2）头颅测量法（3）云纹影像测量法（4）立体摄影法v （三）人体解剖学方法 “人体是大自然最美的东西”达芬奇v （四）计算机图像处理方法v （五）科学抽象思维法 第五节医学职业审美活动v 一、医学审美教育与修养医学审美教育：指在一定的医学科学思想和理论指导下，以美的事物为材料和工具，通过各种审美形式活动激活和美化医学美容工作者的美感体验，提高医学审美主体在医疗实践中感受美、创造美、评价美的能力的过程，以达到全面发展的教育目的。医学审美修养：指医学美容工作者在医学美学思想和理论指导下，通过学习和医学审美等途径，在审美意识、审美能力、审美品质、审美创造等方面，进行自我教育自我改造的过程。医学审美教育与修养的主要内容（1）树立正确的审美观 （2）提高医务人员的审美素质（3）建立和谐的医患关系 （4）增强医学审美能力 （5）塑造完美人格魅力v 二、医学审美创造 1.医学审美创造概念和作用 2.医学审美创造思维结构3.医学审美创造特点 4.医学审美创造的制约因素v 三、医学审美评价v 1.医学审美评价的概念 是指人们依据一定的审美原则、审美观念、审美程序等，对对象进行美的价值判断。v 2.医学审美评价的作用（1）增进人体的健美通过美的欣赏和评价，促进人体机能的协调、运转和发挥调节人们的精神，增进人们的愉快情感，使血液中分泌出有益健康的物质。精神上陶醉于美的享受之中，可使疲劳得到解除，精神得到鼓舞，大脑得到休息和放松。通过医学审美评价活动，提高鉴赏医学美、人体美的能力，促进人们对健美的自觉认识，不断提高自身素质。（2）规范医学美容工作者的行为 在医学审美实践活动中，医务工作者的医疗行为以及创造的事物是否符合医学美的规律，是否规范等等，医学审美评价将作出肯定或否定的结论。（3）促进医学科学技术的发展v 3.医学审美评价的标准 （1）主观性与客观性的统一 （2）相对性与绝对性的统一（3）真善美的统一第二章 口腔医学美学基础 第一节 口腔医学美的形成一、口腔医学审美思想的起源1.人类原始的装饰品、牙齿保健对龋齿的最初认识中，己经孕育朦胧的美学哲理。2.古人把牙齿放在一个很重要的位置 庄子盈唇如激丹，齿如齐贝。3.古人懂得牙齿在人体美中的重要性诗经卫风齿如瓠犀4.是年龄的代名词，生命的象征礼记文王世子曰：古者谓年为龄，年少者称“幼齿”，成年称“壮齿”。5.我国很早就十分注意口腔的健美礼记内则“鸡初鸣，咸盥漱”（西周 公元前1100年）养生方“朝夕啄齿不龋”（汉代简帛医书 公元前500年）揩齿图6.1770年，英国人威廉曼迪斯在新盖特监狱内发明了具有现代外形的牙刷。7.19世纪中叶，法国正式生产牙刷。二、口腔医学美形成的历史背景1.健康观念的更新2.现代医学模式的转变3.对医学总目标的重新认识4.现代医学研究领域的发展需要理论研究孙少宣-口腔医学美学王兴、张震康-美学参数三、口腔医学与美学结合的初探 口腔医学各个专业逐步涉及到“美学”这一领域，不少学者开始自觉、主动的将原来属于哲学范畴的美学原理和知识，运用到口腔医学临床实践中来，随着医学美学研究的深入而渐形成的。四、口腔医学美学的范畴（一）口腔医学美定义是一门以医学和口腔医学基础理论为指导，应用医学方法来维护和增进口腔颌面健美的一门医学科学。（二）口腔医学美学的主要内容 1.理论研究 2.审美心理研究 3.基础研究 4.应用研究（三）口腔医学美学的审美层次 1.功能美层次 外伤整形 2.形式美（外形美）层次 3.理性美层次第二节 容貌美学基础一、容貌美学的特征（一）容貌美的多视角性1.个体差异性-独特2.颌骨退化-颧、颏的决定性3.面部各器官间比例协调统一4.容貌美更容易使异性产生好感-心理学5.容貌美丑符合正态分布规律-社会学6.容貌美学十分精巧而复杂-医学容貌美 优美的线条和轮廓、和谐的色调构成容貌美 人群中美丑容貌的正态分布规律： 极美、极丑少 容貌美的客观一致性（公认标准） 容貌美的个性化特征 容貌美评价标准的多元化容貌美的公认标准1.五官端正，左右对称 2.轮廓清晰，富有立体感3.颜面皮肤红润 4.双唇能自然闭合，笑不露牙龈5.侧貌鼻、唇、颏突度适宜 6.牙齿洁白、整齐（二）容貌美的客观性情人眼里出西施1.Lliffe关于英国的容貌美的民意测验（英美）2.Martin关于黑人对容貌美的认同调查（三类人种）3.我国学者的调查研究结论：容貌美具有客观性，对颌面部修复与美容的量化标准具有参考意义。（三）容貌美的结构特征1.比例与和谐（1）“三停”与“五眼”； （2）黄金比；（3）根号2规律； （4）审美平面。 面部各器官的协调性：1、两口角平虹膜内缘2、瞳孔口裂鼻底颏下点3、下唇红白唇交界线位于面下13中点4、上前牙总宽度鼻翼宽度7mm或1.31倍鼻翼宽度2.对称与非对称 容貌美的基本对称：面中线：两内眦连线中点至上唇中点的连线基本对称是必要的，绝对对称是不可能的大量微小的不对称不会被目测发现非对称率：10，可视为对称不对称多见于下颌角平面3.差异性：不同地域文化人种对审美的差别侧面面型 直面型，凹面型，凸面型（四）容貌美的生理心理学特征二、容貌美的解剖生理学基础（一）面型 上、下颌骨、颧骨、鼻骨 以及额骨、顶骨、颞骨构架 下颌骨形状对面型影响极大 分型： 椭圆型、圆型、方型、长方型、三角型 椭圆、卵圆、圆、方、长方、菱、梯形、倒梯形 下牙弓形状与面型一致 面型 三停五眼 发际眉间点鼻下点颏下点 三等分 左耳左眼外眦左内眦右内眦右外眦 右耳 五等分 鼻底口裂颏上点颏下点 三等分 小三停 上前牙总宽度：瞳孔间距：外眦间距1: 2: 2 虹膜宽：上中切牙宽：上前牙总宽 1: 2 : 4 Ricketts平面与Steiner平面1眼的美学参数： 睑裂左右径：3040mm 睑裂上下径：1012mm 两眼内眦间距：3036mm 外眦较内眦稍高 上睑缘与眉毛间距：1520mm 内眦睑裂角：4855，外眦睑裂角：6070 角膜露出率：5080 ，角膜直径：1213.6mm，平均露出直径11mm 上睑覆盖角膜2mm,下睑裂与角膜下缘相接触 上睑最高处在上睑缘中内13交界出处，下睑最低处位于下睑缘中外13交界处。 此外，还要注意眼的曲线美、多彩美、动态美、黄金美。 眼 上睑形态：单睑型、重睑型、内双型、多皱型 重睑（双眼皮）：平行型、新月型、广尾型 此外，还要注意眼的曲线美，多彩美，动态美，黄金美。2眉的美学参数：眉头的三种位置A.向心眉：严肃、威武，忧虑B.标准型：与内眦平齐C.离心眉；安详、温和过远则显痴呆 眉梢的走向 1.水平状：文静、稳健 2.上翘型：活泼、生动 3.下降型：亲切、慈祥； 过陡则显痴呆图解眉毛的黄金比例A：眉头 位于眼头，鼻翼延长线的略前处。B:眉峰 是眉毛的最高处，位于鼻翼与瞳孔连线的延长线上或整条眉毛的2/3处。C：眉尾 眉尾于鼻翼，眼尾延长线上，眉尾要略高于眉头。3.鼻的美学参数： 长度：颜面的13，约675cm。 宽度（两鼻孔外侧缘间距）：鼻长的70。 高度：鼻根高度，男性12mm；女性11mm. 鼻尖高度，男性26mm;女性23mm 鼻唇角：90120 额鼻角：120135 美的鼻型是一种语言 唇 突度：鼻唇角（90-120） 长度（息止颌位时） ： 1.短上唇：上前牙露12 2.正常 上前牙外露2mm 3.长上唇：唇缘平上前牙切缘以下 厚度：下唇为上唇的1.5倍 40岁以后唇逐渐变薄 口裂宽度与内眦间距3：24.口唇与颊部的美学参数：上唇略宽，男性唇高约2026mm,女性略低24mm.口角：相当于两眼平视时瞳孔中点向下延伸的垂线上。酒窝：位于外眦向下垂直线与口角水平线相交处。5.耳的美学参数 耳长：6265mm;耳宽：3033mm. 外耳上缘在眉水平；耳阔下端与鼻小柱基底连线平行。 耳朵的角度應是由側面向後傾斜8-10度6.颏的美学参数 上唇高:下唇颏高1:2 鼻底到口裂点:口裂点到颌唇沟: 颌唇沟到下颏1:1:17.鼻、唇、颏相互关系的美学参数： Rickett审美平面8.牙的美学参数正面观：息止颌位时:上切牙缘露12mm。微笑时:上切牙显露唇面的2/3；下切牙显露1/2。侧面观：上、下中切牙长轴的夹角应在125+/-79 1）上前牙切缘曲线：富有节奏感的切缘曲线，看起来年轻 “V”形的切缘曲线与波浪形的切缘曲线，在于尖牙相对较短，更适合女性（温柔） 整齐的、没有节奏感的切缘曲线，看起来苍老 2）上前牙牙龈曲线 3)上前牙切端曲线 4）接触区与切外展隙（一）笑是容貌动态美感的核心 笑与眉眼 笑与鼻唇沟 笑与笑窝 笑与面部皱纹 笑与唇齿 容貌美中的动态美笑容美 前牙是口腔的门户，唇的支架，其长短、位置、 倾斜度、色彩将影响微笑时的表情。 1.人中的最大宽度两中切牙宽度 2.鼻底下唇下缘眼宽 3.4个切牙切缘曲线凸向下，与下唇内曲线吻合 4.微笑时上切牙露23（上笑线），下切牙露12 （下笑线），口角处露上颌第一双尖牙 笑窝（酒窝） 笑肌在颊部皮肤附丽处牵拉皮肤所致 位置：口角连线与外眦垂线的交点 形状：1.浅圆盘型； 2.竖椭圆型； 3.窄长沟型； 4.锥尖状圆点型 数目：一般为2个，对称， 个别1，34个（二）笑容美感的个性特点笑容展现个性 第三节 色彩知识与牙齿的比色方法 一、光色基本理论 （一）理论基础 牛顿的三棱镜透光试验 结论：1.色彩来自于光 2.光谱由七种颜色构成 （三）感知色彩的过程 光-物体-吸收反射眼视神经 二、色彩学和齿科色彩学色彩的基本概念人眼可见光的波长302380780950nm白色光可由两种互为补色的彩色光按一定比例混合而成互补色色经过物体透射或反射出来的光的颜色即入射光 被吸收的光=出射光 （减色过程）如：瓷、金属、透射、反射、折射色彩的分类1.光源色-直接发光，如太阳等。2.透过色-由物体反射光线引起的视觉刺激3.物体色-通过透明物体的光线引起的视觉刺激（二）色彩三要素1.色相（Hue）：颜色的名称，区分色彩的名称，如红、黄、蓝等2.彩度（Chroma）：指色彩的饱和度或纯度。彩度表示颜色中所含有色成分的比例。容易受到明度变化的干扰。（深浅）程度把水加入一杯红色的液体中3.明度（Value）色彩的明暗程度，明度高者，光线强，反之，亦然。明度最高为白色，最低为黑色，中间为灰色。亮或暗无色彩的黑、灰、白代表物体的明度彩色明度的判断要参考无色彩的明度梯度色相统一的情况下判断明度比较容易色彩的前后1.明度高的色有向前的感觉明度低的色有后退的感觉 2.暖色有向前的感觉冷色有后退的感觉 3.高纯度色有向前的感觉低纯度色有后退的感觉4.色彩整有向前的感觉色彩不整边缘虚有后退的感觉 5.色彩面积大有向前的感觉色彩面积小有后退的感觉 6.规则形有向前的感觉不规则形有后退的感觉 （一）天然牙的组织结构与色彩牙釉质：半透明牙本质：淡黄色、晶体结构 决定因素：牙釉质结构和透明度 （二）天然牙的表面特征与色彩1.形态特征；2.颜色特征。（见牙体解剖学）（三）天然牙的透明度1.透明体、半透明体、不透明体、2.牙齿的透明度3.天然牙的透明度分类A：透明层不稳定，均匀分布牙冠表面B：透明层位于牙齿切端C：透明层位于牙齿切端和近中部明度与透射光的强度有关，也就是与物体的透明度有关，同色相的物体，透明度越高，明度越低，透明度越低，明度越高。（四）天然牙的荧光效应1.荧光现象天然牙能够发出一种微弱的蓝白色光2.复制荧光的方法瓷粉中添加某些金属元素如铕、锆等（五）天然牙的增龄性变化1.颜色变化2.形态变化3.组织结构变化详见口腔病理学、口腔解剖生理学四、几种常用表色系统1.孟塞尔（Munsell)表色系统2.CIELAB表色系统3.CIELCH表色系统：L:计量心理量明度 C*ab:计量心理量彩度，数值越大，离无色彩原点越远，越鲜艳Hoab:计量心理量色相角，与a*轴（红色）之间的夹角表示不同的色相LCH表色系统的概念与指导肉眼比色的孟赛尔表色系统一致领悟比色系统的原理，会对牙科比色有很好的指导意义。 1.孟塞尔（Munsell)表色系统 A.H.孟塞尔根据颜色的视觉特点制定的颜色分类和标定系统。 用一个类似球体的模型，把各种表面色的 3 种基本特性:色相、明度、彩度全部表示出来。 立体模型中的每一部位都代表一种特定的颜色，并都有一个标号。 1.孟塞尔（Munsell)表色系统肉眼比色指导，先比明度，再比彩度，最后确定色相 2.CIELAB表色系统 3.CIELCH表色系统 （六）牙齿色彩的测量方法 1.视觉测色法（1）原理：利用标准色卡（2）几何光学：光源选择（3）照度：45照明，法线方向观察，使用无光泽、非荧光性均匀无彩色背景。（4）缺陷：五、影响辨色的因素 1.比色光源:适宜的色温口腔比色5500-6500k（开尔文） 足够的显色指数Ra ：指光源光谱的完整性。 足够的照度：被照物体表面在单位面积内受到的光通量（呎（米）烛光）口腔比色,光源照度达到175呎烛光（1500米烛光） 2.物体的特性 适宜的背景环境 色名对比 明度对比 彩度对比 补色对比 足够的大小，静止时间 3.人的感知系统 视杆细胞：在照度不强时，分辨两种颜色的差异主要依靠明度的差异。 视锥细胞：在照度较强时，分辨两种颜色的差异主要依靠色相和饱和度的差异。 孟赛尔表色系统：明度-彩度-色相 4.比色系统 Vita 3D比色系统 29块，按明度分1-5组，每组根据饱和度分1,1.5,2,2.5,3；每个明度组中按色相分M组（正常）L(偏黄)R(偏红）六、正确的比色方法1.光源与比色顺序第一步：不要任何特殊光源，在弱光下进行明度的比色。由低向高第二步：在选定明度的7块比色板内进行彩度与色相的选择。最好是太阳光（5500-6500K），9-11am，1-4pm;晴朗少云，北面2.影响比色的问题1）诊室的环境：墙壁，中性色2）创造适当的面部环境：衣服，化妆，眼镜，耳环3）创造适当的口腔环境：口红，牙齿染色4 ）牙体预备前比色：失水，污染，疲劳5）观察迅速：5内6）眼睛疲劳时，看蓝色物体，黄色的互补色3.正确比色的关键1）适宜的环境、光源2）科学的比色系统3）比色顺序：明度、彩度、色相4）选择明度时，选择柔和光线，眯眼5）选择彩度、色相时，选用高照度标准光源6）选择色调时，以饱和度最高的尖牙作参考7）难以选择到准确的的颜色时，可选择略低饱和度，略高明度的颜色，容易改8）牙体预备前比色9）术者眼睛疲劳时，看蓝色物体休息10）选色后征求患者意见，最终要选择患者接受的颜色七、仪器测色法的必要性 （1）原理：三刺激值测色仪原理；分光光度 测色仪原理 （2）测色仪的应用 （3）优点：快速、稳定，指标可量化，结果可信度高 （4）计算机比色 3.影响天然牙色彩测量的因素 （1）测量方法 （2）测量部位 （3）测量的客观条件 （4）医师辨色能力八、全面的颜色信息 一）颜色分布 （1）井字格法 （2）四分区法 （3）手绘法4.影响色觉的主要因素年龄：越大，晶状体变黄-褐，越难分辨出白黄之间的差异色觉缺陷：色弱、色盲疲劳：系统、局部、精神疲劳、连续、同时观看多种色调、过亮、过暗等均可导致识别色调能力和彩色感觉能力下降颜色适应：人眼在颜色的刺激下造成的视觉变化颜色对比：在视场中相邻区域不同颜色的相互影响颜色感觉的个体差异面积对比：面积大小会造成色感上的变化，大-鲜亮，小-暗钝颜色的前进后退感和膨胀收缩感：由晶状体中彩色色差造成5.比色与选色比色、选色时的照明条件选色、配色的其他要求6.辨色能力依赖于正常的视觉生理功能和正常的视觉心理有必要对医生的辨色能力、颜色学知识、心理功能作检查人对颜色的辨别、感受和表达能力可以通过训练而得到加强7.比色板两个基本要求：其颜色排列是在颜色空间内的有序排列其颜色分布是在颜色空间内的合理分布目前常用商品比色板的缺陷:商品比色板没有覆盖真牙的颜色空间商品比色板的制作与瓷修复体的制作有很大差别与金属烤瓷牙背景结构不同，没有金属基底8.比色、选色时的照明条件光谱分布：全光谱灯，与室外光照条件最接近白炽灯、冷白光灯皆不理想，全色光源的黄光灯较冷白光灯显色准确色温：配色光源的色温在5500K左右显色指数：光源的显色性与标准光源之比。显色指数为100的光源最为理想， 90 不合适作为配色光源要分清色相、彩度和亮（明）度，不要搞混。最容易搞混的是亮（明）度（与光的反射性有关），因此，如果是遮色层或底层瓷的反射性所导致的色泽不协调，单改变表层的颜色效果并不明显。9.选色、配色的技巧选色者: 具备颜色学知识，了解选色配色的过程，无色觉缺陷。最好有23人同时选色 在清洁的牙上选色 比色时间：就诊一开始就应比色 快速进行颜色比较：凝视时间不宜超过5秒，每次比色之间，凝视一会儿蓝色物体，这样可以增加对黄色的敏感度10.选色、配色的其他技巧为金属烤瓷修复体配色，天然牙与修复材料间存在理化性质的差异，光谱分布也不可能一样，故要使两者在所有光照条件下都达到颜色匹配目前是不可能的。尤其是与比色板上相差较远的牙色。应注意：1、掌握病人的心理素质、所处环境等状况，适当引导。2、不要钻牛角尖，利用色彩学知识和视觉原理来选色。3、不强求一致，但求协调，协调也是美的表现。4、明白自身的视觉水平和缺陷。光固化复合树脂修复上前牙切角缺损 光固化复合树脂的性能优点 美观 保存牙体组织 热传导性较低缺点：操作方法要求较严格聚合收缩（2%3%）边缘渗漏继发龋术后敏感 机械性能 1.复合树脂修复的牙体预备技术 * 牙釉质粘结技术釉质 * 矿化程度高 * 釉柱结构粘结剂渗入微孔树脂突（resin tags) 微机械扣锁/嵌合 牙本质粘结机制与釉质相同但是： 牙本质小管内矿化程度低,含水分较多 液体降低了树脂对牙本质粘结的稳定性 玷污层使得粘结剂对牙本质的润湿更困难粘结较复杂 Dentin Bonding Agent, DBA 牙本质粘结剂（DBA）在临床上的成功应用促进了牙本质的粘结； 近年来DBA的改进使得对牙本质的粘结起到较好效果 3.复合树脂充填技术复合树脂特点：向心性收缩 分次填入，分层固化 （厚度2mm） 斜形堆塑（后牙） 1mm 2mm4mm 4.复合树脂光照技术复合树脂特点：向光性收缩 光源距修复体25mm 多角度、斜形投照 G.V.Black 类洞 前牙邻面龋损累及切角的洞形 光固化复合树脂粘结修复的步骤（1）牙体预备： 球钻去净腐质及着色深的牙本质，尽可能保留健康牙体组织(包括较厚的唇侧无基釉) 用水清洁窝洞 用杵形金刚砂钻沿洞缘全长，做13mm宽的3040度洞斜面；其宽度按牙体缺损体积大小确定，要求釉质斜面的面积与缺损面积相适应。(2)保护牙髓： 缺损达牙本质中层，用玻璃离子水门汀垫底； 近髓处用氢氧化钙制剂盖髓，再用玻璃离子水门汀垫底以保护牙髓组织。 注：垫底材料不能覆盖釉质表面(3)比色和选材料色泽： 在自然光线及牙面湿润的条件下，用比色板参照正常牙体组织(临床为正常邻牙)的颜色，选定所用材料的颜色。（4）酸蚀： 隔湿并干燥窝洞 将酸蚀剂（如30%50% 磷酸）均匀涂于釉质壁及洞斜面上 60秒钟后用高压水枪冲洗，吹干 酸蚀过的釉质面呈白垩色 注意： 冲洗时及时吸出冲洗液，避免处理后的牙面受污染。 若是氟斑牙或乳牙，应将酸蚀时间延长至2分钟。 (5)涂布粘合剂： 用小毛刷将釉质粘合剂涂在酸蚀的釉质表面 用气枪轻吹成均匀一薄层 用光固化灯照20秒钟 若为邻面洞，固化前应用聚酯薄膜生料带将患牙与邻牙间隔开 (6)填充修复：用水门汀充填器将树脂分层 充填于窝洞中逐层加压令材料与洞底和洞壁密合并避免带入气泡初步修整形成牙齿解剖外形(7)光固化： 每充填2mm厚度树脂材料，按材料说明书要求，用光固化灯光照20秒或40秒； 光照时，固化灯工作端距充填材料应为25mm；医师应使用护目镜保护眼睛。（8）修整和抛光：l 用金刚砂钻针修整充填体外形，再用咬合纸检查有无高点并调磨l 用金刚砂钻针、石轮、橡皮杯等工具，按由粗到细的原则，磨光修复体l 磨光时应有冷却水 Final procedures 注意事项 酸蚀后的牙面呈白垩状，在涂布釉质粘合剂前严禁污染，例如唾液、手指触摸、喷水中混油等污染。如发生了污染，须重新酸蚀。 各种光固化材料在使用后应立即加盖，干燥、低温、避光保存。 光固化时，术者必须用黄色避光镜片，避免用眼睛直视造成视网膜受损。 术后医嘱修复后的注意事项：保持口腔卫生，避免用修复部位咬过硬物品。第三章损容性口腔疾病美容治疗第一节 损容性牙体疾病的美容治疗n （一）、龋病n 1.定义：牙体硬组织在多种因素的共同作用下发生的慢性、进行性、破坏性疾病。n 2.病因：食物+宿主特异性+微生物+时间n 3.临床表现：n （1）色、形、质的改变n （2）按龋损深度分为浅龋、中龋、深龋n 4.治疗n （1）.药物治疗：氟化剂使釉质再矿化；n （2）.充填治疗：AG-HG合金；树脂材料充填更具有美学意义n （二）、磨损n 1.定义：牙体硬组织因长期机械性摩擦作用而发生慢性磨耗性缺损。n 2.病因：咀嚼性-生理磨耗n 非咀嚼性-病理磨耗n 3.治疗：n （1）药物脱敏治疗：针对牙本质敏感症n （2）选磨调合：针对高尖或者食物嵌塞n （3）充填和冠修复：恢复牙齿外形和颌间距离n （三）楔状缺损n （四）、着色牙和变色牙n 1.分类外源性着色：色素附着或者牙齿表面染色 如可乐、咖啡等导致牙齿着色；内源性变色：牙齿增龄性变化、氟斑牙、四环素牙、牙髓变形、坏死、出血等疾病导致牙齿由内向外的变色。n 2.治疗n （1）外漂白法：30%过氧化氢或者过氧化脲凝胶外漂白n （2）内漂白法：n （3）着色牙的复合树脂遮色治疗n 第二损容性牙周疾病的美容治疗n 一、牙龈病n （一）单纯性牙龈炎n 1.病因：机械刺激如结石、龈上菌斑、食物嵌塞、软垢、不良修复体等n 2.临床表现：牙龈的色、形、质出现炎症变化n 龈乳头、游离龈充血水肿，牙龈在刷牙进食时易出血；n 牙龈质地松脆缺乏弹性，与牙颈部不贴附；n 点彩消失，表面光亮，严重者有糜烂；n 结石软垢堆积，龈沟加深，假性牙周袋形成n 3.治疗（1）去除局部刺激：洁治术去除菌斑和结石；调磨、去除不良修复体；（2）指导患者正确刷牙方法（3）全身治疗-由全身因素引起的牙龈炎n 青春期龈炎病因：青春期内分泌因素与局部刺激导致n 治疗n 1.去除局部刺激n 2.正畸治疗前应控制龈炎与菌斑，学会正确的刷牙方法，养成良好的卫生习惯n 3.牙龈过度肥大者，可在青春期过后行龈切术n 妊娠性龈炎n 特点：n 牙龈炎：游离龈与龈乳头鲜红光亮易出血n 牙龈瘤：下前牙多见，极易出血，妊娠23个月发生，第8个月达到高峰治疗：去除局部刺激；卫生宣教；手术切除较大的牙龈瘤（46月进行）；禁用抗生素n 二、牙周病n （一）单纯性牙周炎1.病因：慢性牙龈炎向深部组织扩展导致2.临床表现： 牙石与菌斑沉积 牙龈退缩、牙槽骨吸收 牙齿移位n 治疗n 去除局部刺激因素：洁治术、翻瓣术等n 药物治疗：局部消炎、去臭，促进愈合n 正畸治疗n 卫生宣教n （二）青少年牙周炎n 1.临床表现n 青春期开始发病（10-25周岁），女性多于男性n 早期：牙龈炎症轻微，牙石、菌斑少，牙周袋深，牙周袋与局部刺激不成比例n 病变进展迅速，切牙与下颌第一磨牙多见，多对称性分布，牙槽骨吸收迅速，上皮附着丧失迅速严重n 牙齿松动、咀嚼无力n 早期有窄而深袋，中后期多为骨下袋。有X线改变。n 第三节 损容性口唇疾病的美容治疗n 一、感染性疾病n 单纯疱疹n 带状疱疹n 治疗n 一、局部治疗n （1）保持口腔清洁，0.1%疱疹净眼药水局部涂布。n （2）唇周皮肤疱疹如已破溃，可用过氧化氢液拭擦后涂以龙胆紫液。n 二、全身治疗：抗病毒治疗。n 全身和局部都禁用皮质类固醇药物。n 二、变态反应性疾病n 血管神经性水肿n 多形性红斑n 三、斑纹类疾病n 扁平苔藓n 病因：尚不清楚。n 临床表现：n （1）皮肤损害：紫红色多角形扁平而有光泽的丘疹。好发于腕及前臂的内侧。n （2）口腔粘膜损害：在粘膜上发生珠光白色条纹样病损，呈网状、条索状。有时形成浅的糜烂，可发生水泡。n 治疗：皮质激素 白斑第八章颌面畸形（1）牙颌面畸形Dental-maxillofacial Deformities 牙 颌面 （软组织，硬组织） 诊治：牙颌面畸形研究：正颌外科Orthognathic Surgery 1、截骨颌骨2、新位置3、新位置上固定（2）牙颌面畸形病因1、先天性 基因遗传Crouzon 综合征、Robin Sequence等 胚胎正常发育受阻 2、发育性感染、损伤、不良习惯等 3、获得性外伤、肿瘤等（3）牙颌面畸形临床分类 Angle分类 颅、颌、三维空间关系 （4）牙颌面畸形临床检查病史1.了解有无创伤史不良习惯史2.有无遗传史3.心理学评价 内在动机 外在动机专科检查 正面观1、对称性面中线：眉间点鼻尖点颏中点2、面部比例五眼三停3、眼平面4、自然状态下上下唇间隙 2-3mm，露齿状况2mm专科检查 侧面观1、垂直向三停、颏唇比2、鼻唇角 90110 3、面突度专科检查 牙检查1、牙弓形态及上下牙弓协调性2、牙列： 排列、牙数目、牙周3、咬合关系：Angle分类专科检查 颞下颌关节1、开口度、开口型2、关节症状：疼痛、弹响等特殊检查1、影像学：头颅定位片、全景片、薛氏位、CT等2、牙模型3、摄影：正侧位像、咬合关系 （5）常用X线头影测量标志点、指标硬组织测量标志点 软组织测量标志点 常用平面 常用角度 常用线距1、硬组织测量标志点颅部蝶鞍点（S）鼻根点（N）机械耳点(P)上颌骨前鼻棘(ANS)上齿槽座点（A）上中切牙点（U1）下颌骨下齿槽座点（B）下中切牙点（L1）颏前点（Pg）颏下点(Me)颏顶点(Gn)2、软组织测量标志点额点（G）鼻小柱点（Cm）鼻下点（Sn）上唇缘点（UL）上唇突点（UL）下唇缘点（LL）下唇突点 ( LL )软组织颏前点(Pgs)软组织颏下点(Mes)颈点（C）3.常用平面眶耳平面（FH）前颅底平面（SN）审美平面（EP）4.常用角度颅底-上齿槽座角（SNA）：上颌对颅底位置关系 821颅底-下齿槽座角（SNB）：下颌对颅底位置关系 791上下齿槽座角（ANB）：上下颌位置关系 3 15.常用线距全面高（NMe）上面高（NA）下面高（AMe）上面高/全面高下面高/全面高（6）治疗设计1、模板外科2、 计算机辅助设计及疗效预测 3、模型外科 1）三维立体空间结构 2）确定骨块移动方向、移动量 3 ）保证术后的咬合关系牙合板确保术后咬合关系、确保骨块移动方向单颌手术 单 牙合 板双颌手术 双 牙合 板（7）治疗步骤(一)术前正畸:1.牙齿去代偿2.排齐牙列3.协调上下颌牙弓形态(二)正颌手术(三)术后正畸(四)随访 上下前牙根尖下截骨术 齿槽突 后退上下前牙上颌Lefort I 型截骨术 上颌骨发育不足 前移上颌骨下颌枝矢状截骨术下颌骨发育不足 前移下颌骨或后退下颌骨面部发育畸形、治疗 口腔正畸+正颌外科四、视觉原理在美容牙科临床中的应用1.视觉基本原理、临床应用视觉直觉：人看到某一物体时，头脑立即会得出一个最简单的可能含义与事物相配合，这就是人类视觉中最基本的视觉原理。根据视觉直觉原理，医生对人工牙的选择，“第一印象”较准确。选色最好在牙体预备前医生未感到疲劳时进行。图底关系：眼睛看到的三度幻觉空间的中心，称为视觉中心。图底关系中的“图”,是在视域中那些在背景中突出来的构成视觉中心的形，视觉中心以外的形则留在背景中作为“底”。国外牙医学院的美学技能试验课利用图-底关系原理来训练学生的视觉辨别能力和目测准确性。参照环境比色不应局限于修复牙的“本色”上，要考虑整个环境 , 病人的肤色、口红、面部化妆、治疗巾色彩、医患服装、诊所墙壁颜色、有色光源等，都直接影响比色的准确性。边界对比当两个以上的色带接近时，其相邻的边缘颜色发生变化的现象，称边界对比。规律是：与深色带相邻的边缘显得明亮，淡色带相邻的一边显得黯淡，而且看得时间越长，作用越明显做桩冠、甲冠修复时，牙颈部近龈处应使用暗黄色的材料，以补偿边界对比引起的色变感觉轮廓对比在一张白纸上画两个同样的圆，其中一个圆的外边画上一圈窄的阴影，两者对比之下，发现带阴影的圆特别突出，这种现象叫轮廓对比。应用：利用“白显近，黑显远”原理：选择稍白的人工牙和烤瓷冠，可使牙齿显得前移，稍暗的牙齿显得后缩利用“白显大，黑显小”原理：要使牙变“窄”，选择暗一些的人工牙，要使牙变“宽”，选择白一些的人工牙后像作用对黑色的图案看较长的时间（60秒以上），然后移开视线在迅速看白纸空白处，就会发现有一个与图案同样的但呈白色的图形，它的出现是在真正的视接触以后留下的印象，称后像作用。而在色彩视觉中出现的是刺激消失后感官上的补色同步对比长时间看的过程中，刺激色同时引起与之相反的微妙感觉，当两个对比色放在一起看，同步对比达到极端，如红与绿、蓝与橙，这种色彩搭配看上去不舒服，很刺眼。选色时，不能等病人离开后凭主观记忆，一定要在口腔环境下当场进行比色，同时排除其它不利因素。2.视错觉在美容牙科中的应用 错觉错误的知觉，是在特定条件下或心理因素的短暂影响下产生的对外界事物歪曲的知觉，有听、味、触、视错觉等。 视错觉产生因素：特殊心理因素，眼睛生理结构的因素，习惯，经验等。分类：形象错觉线段长短的错觉线段平行的错觉角度大小的错觉面积大小的错觉残像错觉 由物体射来的光线在视网膜上成像后并不立即消失，保留0.04秒色彩错觉光线不同的错觉：光线越暗，受光量越少，显得越暗表面结构的错觉：光化物光反射量多，显得越白背景的错觉：底色越深，显得越白、大明度的错觉：明度越高越显突出、扩大、轻快色彩连续的错觉：看过较强颜色再看中性色，往往在中性色上看见该色的互补色。如对喜欢用口红的病人，人工牙应含有足够的红色，以中和牙齿上可能看出的红绿色。3.视错觉应用技法牙齿宽错觉技法移牙齿线角向远中降低唇面的曲度强调唇面的水平嵴或水平线条减少唇外展隙尽量将邻面接触区移向唇侧牙齿宽错觉技法适应症一部分牙齿拥挤的矫正固定桥桥体空间受限的桥体处理牙齿比例的调整牙周或种植手术后过长的临床牙冠视觉效果的改善牙齿窄错觉技法移牙齿线角向近中增加唇面的曲度强调唇面的垂直嵴或垂直线条增加唇外展隙唇面染色或进行暗处理尽量将邻面接触区移向舌侧牙齿窄错觉技法适应症因关闭间隙出现的牙齿过大的处理固定桥桥体空间过大的桥体处理牙齿比例的调整牙齿长错觉技法将颈部突出部移向根方加强垂直嵴和垂直线条淡化釉牙骨质界处效果将颈部颜色变淡牙齿长错觉技法适应症上颌双侧中切牙不对称的处理不能手术延长的较短上颌中切牙的视觉校正牙齿短错觉技法强化颈部凸度将颈部突出部移向冠方减弱垂直嵴和垂直线条加强釉牙骨质界处效果将颈部变暗增强中切牙切1/3向下倾斜度牙齿短错觉技法适应症上颌双侧中切牙不对称的处理桥体过长的视觉校正牙齿比例的调整牙周或种植手术后过长的临床牙冠视觉效果的改善视错觉的临床应用缺隙过大的前牙可修钝轴面角，加大唇面突度，缩小正面受光面积，使唇面中部亮面减小，近远中暗面增加；可加深纵形发育沟缺隙窄的前牙让唇面平坦、光滑、减小暗面，适当增加颈缘的弧形发育沟改变牙与牙之间的感知例如：临床上常出现：有时金属烤瓷冠与天然牙比色明明是一致的，看上去却不顺眼；有时比色不太一致，却并不明显。如天然牙列中，上颌4个切牙的颜色一般相同，尖牙则暗些。如果完全按照天然牙比色，修复金属烤瓷修复体的尖牙与侧切牙颜色相同或突然转变，有时看上去就比较别扭，不太自然，患者不能接受。此时如采取过渡方式，尖牙的颜色介于天然切牙与尖牙的颜色之间，则会比较协调。 3.前牙审美的视觉规律协调面形与颊线：根据颊线确定面形颊线与上中切牙形态的协调关系侧貌面形与唇面突度两者协调：有人主张凸面形与唇面突度加大的义齿相协调，凹面形与唇面较平坦的义齿相协调性别的视觉体现协调1.男性显“阳刚之气”，女性呈“阴柔之美”2.表现在牙的轮廓线上：男性用直线和尖锐角，如方形中切牙；女性用曲线和圆环角，如圆曲型中切牙3.表现在排牙上：如中切牙远中向唇侧扭转或轻度外翻，感觉强而有力，适于男性。中切牙一侧颈部稍向舌侧，另侧稍向唇侧，显得自然优雅，适于女性。年龄的视觉体现协调1.选有裂纹和色班的人工牙体现“老龄义齿”2.切缘磨损程度；中切牙和侧切牙切缘至合面的距离符合患者年龄特征；楔状缺损及临床牙冠的长度3.注意个体差异，征求患者本人意见，不能千篇一律的应用变线透视状态在判断和比较上中切牙长度时，应站在病人的正前方，使“视中线”尽量与该牙唇面垂直。而实际上大多数医生是站在病人的右后方，边调磨边观察，由于中视线与唇面呈倾斜交角 ，产生渐远渐短的透视状态，结果使该牙的垂直视觉长度比斜角视觉长度要长，影响美容效果四、美容牙医心理学1.概述：定义、研究范畴、基本内容定义：美容牙医心理学是以心理学、特别是医学心理学为基础，以美容牙医学实践为领域的应用心理学分支学科。它是建立在广泛心理学及分支学科基础之上的，不仅涉及一般的心理学理论，如需要、动机、人格等，而且涉及社会心理学、医学心理学及相关的分支学科。研究范畴以人格心理学为基础，研究牙的美观问题对人的影响，以及个体有关自身审美的心理学问题，如审美动机、个性排牙等。以缺陷心理学为基础，研究个体由于牙疾患而产生的各种心理障碍以社会心理学为基础，研究在不同民族、种族、国度及不同的文化背景下对于牙美容认识的差异等社会审美心理学问题研究范畴以临床心理学为基础，研究由于牙疾患所引起的心理学问题的心理疏导。以审美心理学为基础，研究在美容牙医学实践中所涉及的审美心理问题。美容牙医学心理学研究的基本内容牙美容及治疗过程的心理状态分析美容牙医学工作者审美人格的完善医患间的交流及良好医患关系的建立2.求美者的心理状态类型合理要求型期望过高型自卑逃避型2. 求美者的心理状态类型美容牙科的病人，尤其期望过高型，求医动机、审美心理、对医疗技术和服务质量的要求均不同于一般病人。期望值偏高，参与意识强，美容认同差异较大。 因此，制定周密的牙齿美容治疗计划显得更为重要。 在治疗计划制定和实施中，医生应善于与病人沟通，遵循一定的治疗参项。3.美容牙医学领域中医患间的心理交流生物心理社会医学模式指出，医学的对象是一个社会的人，他们有着各不相同的社会环境、文化程度和审美情趣美容牙医学工作者必须了解患者的心理，才能得到患者的积极配合和理解，使医患之间不再是主动和被动的关系，而形成一种新型的共同合作的关系。美容牙医学领域医患间的心理交流 生物心理社会医学模式指出，医学的对象是一个社会的人，他们有着各不相同的社会环境、文化程度和审美情趣。美容牙医学工作者必须了解患者的心理，才能得到患者的积极配合和理解，使医患之间不再是主动和被动的关系，而形成一种新型的共同合作的关系。沟通牙齿审美极具主观性，且受家庭、社会和文化的影响。医患的审美观点有时相同，有时完