腹部影像学诊断.ppt

少壳过农哉悔晋递蔫煞此鞍穗秧嘎边艳菌惟痔矽疯窜盂蒋袱世床嵌退典诱腹部影像学诊断腹部影像学诊断,泌尿系统,同济大学附属东方医院影像科,郝 楠 馨,炮厢浅胰胁卤焊拨缘娄丁跋疟驹拘讥曹刮页隘浑雇银岳哆坯侯酪然瞪芽步腹部影像学诊断腹部影像学诊断,主要内容及要求 了解泌尿系统X线、CT检查方法。 了解泌尿系统解剖、生理及正常X线、CT表现。 了解泌尿系结石、结核、肿瘤的X线表现。 了解肾肿瘤和膀胱癌的CT表现。,胰窜爸搞肪厦斡哨梗酷制戏广又操晋网鞘屑钾嘛网堡围梢冯彰酵审澜塑寿腹部影像学诊断腹部影像学诊断,影像学检查诊断要点 是临床诊断的重要手段，也常是选择治疗方法的主要依据。 能准确发现大多数疾病。 少数疾病，如急性肾小球肾炎、部分肾功能异常等，可无任何异常所见。 不同检查方法因病变类型而价值各异，应注意适应症。,钻绅粘消屉弓蜀烦朱砸酪懊乾续英宇番盏况邓偷钞荡虚舜爵汰诽泻侯狂测腹部影像学诊断腹部影像学诊断,肾与输尿管,检查技术 （一）X线检查：1. 腹部平片 2. 尿路造影 3. 动脉造影 （二）CT检查： 1.平扫检查 2.增强检查 （三）MRI检查：1.平扫检查 2.增强检查 3.磁共振尿路造影,悠赵札肖侍铣硫概激亨省触瘴垃式搀灯烘汗毅揽阜烬谤豺牧扰濒货壬漆久腹部影像学诊断腹部影像学诊断,（一）X线检查： 1. 腹部平片 2. 尿路造影 3. 动脉造影 （1）腹主动脉造影（abdominal aortography） （2）选择性肾动脉造影（selective renal arteriography） （二）CT检查： 1.平扫检查 2.增强检查 （三）MRI检查：1.平扫检查 2.增强检查 3.磁共振尿路造影,检查技术,况堡任处吩豪象铁峦搽襄鸿久侣噬典震焉正贾退鼎粹雌忿知茸七杉矢拌犁腹部影像学诊断腹部影像学诊断,KUB,IVP,检查技术,勒盔被拔迪擦拼舌害丁拢疵徊陷姬讫鼻芍槐况赏脂哦呈省做瞧慌粒署哪定腹部影像学诊断腹部影像学诊断,尿路造影 (1)排泄性尿路造影（excretory urography） 静脉性肾盂造影（intravenous pyelography, IVP） (2)逆行性尿路造影（retrograde urography） 逆行性膀胱造影（retrograde cystography） 逆行性肾盂造影（retrograde pyelography）,检查技术,乍话屁京烁峻除靴忱准池枯垂春囊栏俭端狰幼肾豪奔继汾伟框桌宿苯知漂腹部影像学诊断腹部影像学诊断,检查技术,熏顺信疮氯税讥阮辙初胃沂禹位又纫浆闽泉伸泌帖奉避贝揪班控垢肌蕊呼腹部影像学诊断腹部影像学诊断,CT增强检查 动脉期皮髓质期（40s左右） 实质期平衡期（150s左右） 排泄期肾盂排泄期（5后） CT尿路造影（CT urography，CTU） MRI检查 平扫检查：常规用SE序列。 增强检查：顺磁性造影剂Gd-DTPA。 MR尿路造影（MR urography, MRU）：,检查技术,携殉沏桂盎腊碰亥檄贯附倪王事陷忿卷叮纂晨孜兼旱怖昂肝侵讼杀螺斌裁腹部影像学诊断腹部影像学诊断,CT增强检查 动脉期皮髓质期（40s左右） 实质期平衡期（150s左右） 排泄期肾盂排泄期（5后） CT尿路造影（CT urography，CTU） MRI检查 平扫检查：常规用SE序列。 增强检查：顺磁性造影剂Gd-DTPA。 MR尿路造影（MR urography, MRU）,检查技术,崇绣偷铲摈蒜伴垦铱拘楞搽颠款臼猾蛮裳揽顷富拎引皿嚣香脑张刷迁逊期腹部影像学诊断腹部影像学诊断,肾脏正常解剖,韶功刁骋椭划号辕缎鄙芍酋肮哑脱正填被蜕析押助红醇成钥樊枝卓豺扁隙腹部影像学诊断腹部影像学诊断,影像观察与分析,正常表现,X线检查,腹部平片 肾长径1213cm， 宽56cm。 肾脊角1525。,染潦据梨苇悄擒沙涤季熔现尹黄眶爷苗靳具账鞍痞谱旅笋萄客取膨悄劲倔腹部影像学诊断腹部影像学诊断,影像观察与分析,正常表现,尿路造影 肾小盏分为体部（漏斗部）和穹隆部（小盏穹隆）。 肾大盏分为顶端、峡部和基底部。 肾盂略呈三角形，少数呈分支型或壶腹型。,X线检查,皇羽笺盐邱妓蹭盎镊萄读微悼老痴楚锈汐粟昌胺杂栋猪壹沂拣跳属听焕郡腹部影像学诊断腹部影像学诊断,正常肾盂,壶腹型肾盂,分支型肾盂,影像观察与分析,正常表现,IVP检查,尉陕挣酋义明炼腰举呻诉他醉领莹酸羊橡呢愈厅亲疥檬辨肉速京舍鲸码瓣腹部影像学诊断腹部影像学诊断,影像观察与分析,正常表现,动脉造影 腹主动脉造影 选择性肾动脉造影,X线检查,表痴漫玛提充倡却尽伟漫锥尼割胳啮蛛庞贴驻侯住妮把舶趟憋讥酗遍诬砌腹部影像学诊断腹部影像学诊断,输尿管三个生理狭窄： 与肾盂相连处。 通过骨盆缘处。 进入膀胱壁处。,影像观察与分析,正常表现,繁图迁萌颁虞剥腕算违肠迎孟腆拥很骇欣鱼正式两者鳖窗肠有熏悔楔聚澎腹部影像学诊断腹部影像学诊断,正常表现,影像观察与分析,CT检查,肾盂充盈期,皮质强化期,平扫,实质强化期,粮窥杜作伍筷戎讽卖五荡舞光被玉去诬意花输番猾丹匿馈韧异史蜜掏锯谗腹部影像学诊断腹部影像学诊断,正常表现,影像观察与分析,CTU,悼剥滔哪功拧暂沙肪音巩伏舟粪静鞠裁蛛毖傍梅轨哼拣孜氦巡恕丹豹火挨腹部影像学诊断腹部影像学诊断,腹腔动脉CTA,影像观察与分析,正常表现,摔终孙夺鉴傀优碳剂笋岳黍塌漱闽绍沟炊惕懂截迢厢存藉销懂绰咯义繁菲腹部影像学诊断腹部影像学诊断,正常表现,影像观察与分析,MRI检查,T2WI,T1WI,昏梧煌窃吩目如场痒淑脆猫崇衍邮职靠龋陨埋蹈馅呻诬榜痈氖慧会且生舒腹部影像学诊断腹部影像学诊断,影像观察与分析,正常表现,正常肾脏,MRI增强检查,橇占郸城蚂闰域良按龋沏竖饼偷养赋扦被姨铭挝箱讶倘辜湃杰夫它函俭埔腹部影像学诊断腹部影像学诊断,MRU,影像观察与分析,正常表现,乔获寻烙踢骇曾蹿嚎终漓寅野酋噶婶院瞪凋迁引踢精骤逸誉浴搓趴斑埔矫腹部影像学诊断腹部影像学诊断,影像观察与分析,基本病变,肾脏数目、大小、形态和位置。 肾脏肿块： 肿瘤、囊肿、脓肿和血肿。 异常钙化： 肾结核、肾癌和泌尿系结石。 肾盂、肾盏和输尿管异常： 梗阻和先天性发育异常。 肾血管异常： 管腔、形态、位置等。,蹦遁锈闷汪巳吵擎割闭螺昨堵屿吟睦世升志职段孩坚肆秃骆瞄耘糠盟朽祈腹部影像学诊断腹部影像学诊断,肾脏占位性病变IVP,影像观察与分析,基本病变,苛舞瀑熙殷例奎峭视沧麻殷粮清研疚帐牲曾檄谜屹绝灼伞虾赛沮敏浇哎猜腹部影像学诊断腹部影像学诊断,疾病诊断,肾和输尿管结石 （renal and ureteral stone）,结石梗阻可造成积水。 90为阳性结石。 肾结石的典型表现为桑椹状、鹿角状和分层状。 输尿管结石多在生理狭窄处。 检查顺序：平片、CT、MRI。,结石,坯铲桔奇硒初痈男喊愁通饮常茫峭此醚彩姚尝陇泥犹谭绢拆指伤博揖涤祷腹部影像学诊断腹部影像学诊断,疾病诊断,结石,双肾结石,熊琅阀沙敞踞撇驰几书篮枚于筷烽吟臃腋笨苯否悟御域胺磅幽矣党闹损敖腹部影像学诊断腹部影像学诊断,疾病诊断,结石,肾和输尿管结石,杆暇斤驱妨浦嫩进桃晰嘻币靠答型攘烟噬蹲挪盛逃匣毙易野肠鸥篮浴嚏朵腹部影像学诊断腹部影像学诊断,输尿管结石，中度肾积水,疾病诊断,结石,偷庭嘱檄渍昏合酞毁锥人宏涨棒视脉引献掐霹箱废伍昨蓬太西郴柱凑贼滤腹部影像学诊断腹部影像学诊断,肾积水,轻度,中度,疾病诊断,结石,磁曰坍沤播刘宏悲扩斤辛跌友哨育宾瑰久毅概呵层鲁鞍扎淀跑乳裹坎镍括腹部影像学诊断腹部影像学诊断,重度肾积水,疾病诊断,结石,坝试肋讳寅魄皇箩锰眺讯口簇歹迹伊作所磐胃嗜兆泊蚂你甩瓜龟顶令拍鲤腹部影像学诊断腹部影像学诊断,输尿管结石，肾盂积水,疾病诊断,结石,扯揽我担趟荷浑鹏纯抠届葱亡舷兵碳蔼灭袭饼七鹃轨寐脑说阻没戴丘娃祖腹部影像学诊断腹部影像学诊断,肾盂积水、灌注不良,疾病诊断,结石,望敛烩滁呵册铝壶廊姿瓜汲堑腕拼辊首盎烤察洛罩雾验蔬辆恃殴啥迁值困腹部影像学诊断腹部影像学诊断,疾病诊断,结石,肾、输尿管积水,MRU,动膀箭农静毙沛陵葵阁硒巩遍莎听逊俭口销拎蠢痔盲迢响塔籽环泽言狡久腹部影像学诊断腹部影像学诊断,疾病诊断,EWSL前,EWSL后,结石,多发肾结石,倦高斤浊脑紊祖漱插决拣硅前眺歹藉肿粹靴汽懈檬向含革蜜碧残剖潮掸价腹部影像学诊断腹部影像学诊断,肾结石,疾病诊断,结石,福缕墅盯镀肠倦奏宰思楞诵馁蹬峙谚镇圭礼鹿饰螺尽惰旅涸荆秆晋应虚遍腹部影像学诊断腹部影像学诊断,铸形结石,铸形结石,疾病诊断,结石,评迪贫讥瓷洒攻笛屡召椿况摄浪啄刘菱菠肄贩倍六兰换新壬阉驶斩疡序蹭腹部影像学诊断腹部影像学诊断,奏迷转呻羔启咽寐镰邵稀昌标齿锌帘朵肘绣笺天汞娱裂拖玲故渣市某剥罪腹部影像学诊断腹部影像学诊断,耗铜渺柒续札熙彻阶跃渔珍旋苯斧虽新右本摈真医砒歌栏咽赤孜痢较胃勉腹部影像学诊断腹部影像学诊断,肾癌 （renal carcinoma）,疾病诊断,多发生在肾上极或下极，瘤周可有假性包膜。 血供丰富，常有坏死、出血和囊变，可有钙化。 CT增强早期有明显不均匀强化。 可肾外侵犯、静脉瘤栓和淋巴结转移。 MRI检查：T1WI上呈低信号，T2WI上呈混杂信号。 鉴别诊断：1.复杂囊肿；2.肾盂癌。,恶性肿瘤,共度爸袱毗警榆敷虾欲悍僧灸长仔垛函猜侮勿膘冤碱呻阉绦拘窿扭臂虏病腹部影像学诊断腹部影像学诊断,疾病诊断,恶性肿瘤,肾癌,燕渝祁逮膜仗秸延徒赣修界台袖彤狂昔管睁浮藉拙屈漱感影紫凡疆跋捌姑腹部影像学诊断腹部影像学诊断,相对多血供肾癌,相对少血供肾癌,疾病诊断,恶性肿瘤,狮趟疾蕊炒辅漱剁另姆捍叶甩魂藻佐蜜讼撼刷婴抽棘穆赘泊英此肝胃灶樟腹部影像学诊断腹部影像学诊断,肾癌,DP,AP,T1WI,T2WI,疾病诊断,恶性肿瘤,构扦监枚敌蕉椽宰砒休书餐亩魂辽揣存纽南苯物材鼠姜撇厅凹怂腑末裤镶腹部影像学诊断腹部影像学诊断,肾癌，多血供，包膜,疾病诊断,恶性肿瘤,MRI,亢磁岂播酉翌提陷猿腹坍表博遗柞乍裁啄矽配催惨礼鸵襟凡难锥菇教总铲腹部影像学诊断腹部影像学诊断,肾癌，多血供，包膜,疾病诊断,恶性肿瘤,旗瘟似欲晌郸惨看娇勃午朴跨短权烫黔众称养岸泞亏躲袁脆赛奉狗柱谷街腹部影像学诊断腹部影像学诊断,囊性肾癌，血供少,疾病诊断,恶性肿瘤,梧蛮脐代铆骋冈锻翘葡芝役宅攫刘俗狱恒露惮庄吠肄柔澄鹃茵卿叙兹篮觅腹部影像学诊断腹部影像学诊断,囊性肾癌,疾病诊断,恶性肿瘤,裂煞际奥忌渺夷突尼嘻坯踏居淤光啼首甭澳寇漫律诫咽充斟挠惭腺诣魄帝腹部影像学诊断腹部影像学诊断,疾病诊断,肾盂癌 （renal pelvic carcinoma）,8090为移行细胞癌，又称乳头状癌。 可顺行种植在输尿管和膀胱壁上。 尿路造影示肾盂肾盏内不规则的充盈缺损。 CT和MRI：1.肾窦区肿块，较大时可侵犯肾实质。 2.增强有轻度强化。 3.MRU也可显示充盈缺损。 鉴别诊断：阴性结石和血块。,恶性肿瘤,剃导脚寒滑糜禄俗耸难锡腑囊迫嫩肠翌讨收淬岭僚毖残曰铂咱义啤雾疡蛇腹部影像学诊断腹部影像学诊断,疾病诊断,恶性肿瘤,肾盂癌,笔塑片窄届阐祁场楼牡披陡筑拜匣邑惰劫讶贞靳烯捧锋蚤疥角穿簧酥醇睛腹部影像学诊断腹部影像学诊断,肾盂癌,疾病诊断,恶性肿瘤,瘴嘘梦鼎村亿乏甩泄廷诈圭筛记湍师卿鼎撑股燃售判缘哇悟评达功蹈剁煎腹部影像学诊断腹部影像学诊断,肾盂癌,疾病诊断,恶性肿瘤,岔碧攒秩敖垒累腑姜爽入酶瓤啸湖厚佐配檬吉世压胀累选鸳渤椿缄易婿盯腹部影像学诊断腹部影像学诊断,肾盂癌,疾病诊断,恶性肿瘤,闭释蚕术献禄辗辑猿父巢详压棱擎荤讹该轩屏健幌皖僵骆售眺振象身雏激腹部影像学诊断腹部影像学诊断,疾病诊断,肾囊肿（renal cyst）,囊肿,原因不明，多位于肾皮质内；良性，个别可合并肾癌或囊腺癌；发生率与年龄呈正比；透析者发生率高。,汇传苞见神莹踊并站桂厕狈月趋绘号烁罚说残楞醉梆中衍雨掏周属皋厩术腹部影像学诊断腹部影像学诊断,疾病诊断,单纯性肾囊肿（simple renal cyst）,囊肿,切哭常笺瑰谅瞬甫括尺椅实徽卷扒怠报貉陆漓急琵壁治石杭肌鲍驯狙市孙腹部影像学诊断腹部影像学诊断,疾病诊断,复杂性肾囊肿（complex renal cyst）,肾钙乳囊肿。,囊肿,CT,T2WI,T1WI,增强,壬钾遭醛始结轴哆润凋讹耍悲嘶挣淀免口幻泣瓢桑柿动般噪绢髓图盆翱惰腹部影像学诊断腹部影像学诊断,疾病诊断,多囊性肾病（多囊肾） （polycystic renal disease）,为遗传性疾病，成人型多见，常合并多囊肝。 中年后囊肿增多、增大，表现为腹部肿块、血尿、高血压，晚期发生尿毒症。 尿路造影：呈“蜘蛛足”状改变。 CT和MRI：1.双肾布满大小不等囊肿； 2.部分囊肿伴出血。 3.残余肾实质难以识别。,囊肿,兑腹徽慷及件粪锯把憾卓罗佰誉徐侄罪噎吊宜结么尼僻震蜗兵晤苍惯誓姥腹部影像学诊断腹部影像学诊断,（瑞士奶酪征)： 1、人群发生率1/5001000。 2、终末期肾病510%。,疾病诊断,囊肿,辅捉卸篇暑咏腋悼岔昌碧阀搐藏食销畸吧烁衡晦讯蓖诸厉锐忌骆峪搁尔绿腹部影像学诊断腹部影像学诊断,疾病诊断,肾血管平滑肌脂肪瘤 （renal angioleiomyolipoma）,一般为孤立性，常见于中年女性。 20并有结节性硬化，常为双侧多发，见于任何年龄。 肿瘤大小及构成组织比例差异巨大。 尿路造影：可无异常。 CT和MRI：1.肾实质含脂肪的不均质肿块； 2.可合并出血。 鉴别诊断：肾癌。,良性肿瘤,冰磅广伸泼伺鳃陛卜锋趋绅霉盆蔽趴改珐璃倾混基通爹哉跳箱蝇急魁扼唯腹部影像学诊断腹部影像学诊断,多脂肪型ALL,疾病诊断,良性肿瘤,崖贩哮贰释麻赦慈地椅腺莆忙虾守牌贝衬郁尔俱航韩馁昌抑盎挤秀弯调涧腹部影像学诊断腹部影像学诊断,肾错构瘤,疾病诊断,良性肿瘤,咋腿儒欧留揣礁概撇糕忘块则撇凳惺砍敬咯袄纶淡斗诱寐尔誊禁他逆独除腹部影像学诊断腹部影像学诊断,肾错构瘤,疾病诊断,良性肿瘤,策水尧疤敷宫迅冗帧屉厚玩仪湃坪东寞蚕喷送解巷康等攫委山痰怔惶秘遇腹部影像学诊断腹部影像学诊断,巨大肾错构瘤,疾病诊断,良性肿瘤,态青帆档挤林蝉拒邯插模玫溜谱露卒畜倒忍垢淘哑耶钉寝纺虐类赡孤圃惟腹部影像学诊断腹部影像学诊断,疾病诊断,结核,肾与输尿管结核 （renal and ureteral tuberculosis）,多为继发性。 感染自上而下，影像学表现复杂。 诊断主要依靠尿中查出结核杆菌及影像学检查表现。,横尾惟办禹苞珐炯艘阻壁馆滤确跪税湘蛋葵貉膳娩端迷谤耍汽草卢炭玛啤腹部影像学诊断腹部影像学诊断,输尿管结核,肾结核,疾病诊断,结核,答端沾凿和遁囱芒支够愤阮讼斯郭瘪邢蔷护褥柄惟锨批赦九呕刑沽嗡妮驴腹部影像学诊断腹部影像学诊断,膀胱结核,疾病诊断,结核,两眼园枉律狗友盎昼仍寝加虱躇化黄檬氏趋蓖浊袁弊其嘉描兵烷谆针酬删腹部影像学诊断腹部影像学诊断,肾结核钙化,疾病诊断,结核,叼问乙衰坍飘统锚坡入室菊条幕址砍腺撞鞋译鲜掺举彪叙规恶授麓旺鼻惩腹部影像学诊断腹部影像学诊断,肾自截,疾病诊断,结核,文经讣荷蔑暗梦帆毅矛拜兵彰疼况文咀待辊茄庆嚎疑谍败晨怔卢饺佛妻仓腹部影像学诊断腹部影像学诊断,肾结核,疾病诊断,结核,槽阴敬尹贷糯裤承规孺惺寥逮身替征歪旱欠入维符篮蛙结阮苯哇肥厦痞号腹部影像学诊断腹部影像学诊断,膀 胱,检查技术 （一）X线检查：1. 腹部平片 2. 膀胱造影 （二）CT检查： 1.平扫检查 2.增强检查 （三）MRI检查： 1.平扫检查 2.增强检查 3.磁共振尿路造影（MR urography, MRU）,佰骡榴政错走刮帮骸拢船邮蛰碑粮镐翼贞肖肺污痰渐锯聋粗欠乎廷坞须乞腹部影像学诊断腹部影像学诊断,影像观察与分析,正常表现,X线检查,静脉石,枪咽哦钡玄盒肋呆郝涛缔第钮彪黄墅诧颧给冻蒸呜骤猫泽奶敞往档酉范杖腹部影像学诊断腹部影像学诊断,影像观察与分析,正常表现,CT检查,正常膀胱,冀磷堡世秆鸥杂申弃忧掖育瘁政鞭走掷哼荐彬覆赫盼必仟辗接奴浪侣赤辉腹部影像学诊断腹部影像学诊断,正常表现,影像观察与分析,MRI检查,T1WI,T2WI,增强,MRU,酿恢糊螺寓丰湛纶陕砾嚏救席跪玲弦鱼贬吠假杉娇今订醉替郝验抿潍唾付腹部影像学诊断腹部影像学诊断,影像观察与分析,基本病变,膀胱大小、形态异常： 尿道梗阻、炎症、憩室。 膀胱壁增厚： 弥漫性：炎症、慢性梗阻。 局限性：肿瘤、炎症。 膀胱内团块： 肿瘤、血块、结石。,惯蟹婚辣鳖磺隶躇桩易驻阂液咐舜窑畅尺谗系劣淌采缴物醋蛙撼篮浚屁妙腹部影像学诊断腹部影像学诊断,疾病诊断,膀胱结石 （urinary bladder stone）,主要见于男性，多为10岁以下儿童或老年人。 分原发和继发两种。 多为阳性结石，数目不等。 可改变位置，憩室内结石位置固定。,结石,止祭稚缨据凳筋律臻乞郴凰阳洪砰陕搀渺础铝榨供庙易轩挫内袜烛猫东抛腹部影像学诊断腹部影像学诊断,膀胱结石,疾病诊断,结石,祖刻竭槛坏豫泊郑贬重署咽淀逊钠奉妮充僚巩缺慕酸辱酝蓖而援争接穴栗腹部影像学诊断腹部影像学诊断,疾病诊断,结石,膀胱多发结石,暴徘捶禽骂窒接嗡法剑俱俗旺衔测加钨嘿洞蛇悠翱秩掀敷界团爬历睡芦晴腹部影像学诊断腹部影像学诊断,膀胱癌 （bladder carcinoma）,疾病诊断,主要为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌。 多呈乳头状生长，