臂、肘和前臂前区.ppt

局部解剖学,第七章 上 肢 第三五节 臂、肘和前臂前区, 浅层结构 1皮肤：薄，弹性好。沿桡动脉和尺动脉分布区的皮肤，血运丰富，可切取带蒂皮瓣。 2浅筋膜：薄而松弛。, 浅静脉： 1) 头静脉：手背静脉网桡侧手背皮神经浅面前臂外侧缘前臂前面外侧上升肘窝前外侧臂前区前臂外侧皮神经浅面肱二头肌外侧沟三角肌胸大肌间沟锁骨下窝处锁胸筋膜腋静脉或锁骨下静脉。,特点： 末段有吻合支连于颈外静脉； 臂部无较大属支； 前臂部接受位于头静脉外侧的副头静脉； 肘窝前方有斜行的肘正中静脉连于头静脉和贵要静脉之间； 肘窝中部有一较为恒定的吻合支连于深部静脉，此处浅静脉比较固定，适于穿刺。,2) 贵要静脉：手背静脉网尺侧手背和前臂背侧的尺侧前臂中份内侧缘前臂前面内侧肘窝内上方接受肘正中静脉肱二头肌内侧沟臂中份穿深筋膜肱静脉，或沿肱动脉内侧大圆肌下缘腋静脉。,3) 前臂正中静脉： 手掌静脉丛，细而不恒定前臂前面中部肘正中静脉或贵要静脉。,皮神经： 臂外侧上部：臂外侧上皮神经(腋神经的分支)； 下部：臂外侧下皮神经(桡神经的分支)； 臂内侧上部：肋间臂神经(第二肋间神经)；,下部：臂内侧皮神经(臂丛内侧束)； 前臂外侧部：前臂外侧皮神经(肌皮神经终支)； 内侧部：前臂内侧皮神经(臂丛内侧束)。,淋巴：浅淋巴管多，与浅静脉伴行。 尺侧: 伴随贵要静脉走行，肘上方注入肘浅淋巴结。 其余及肘浅淋巴结输出管上行注入腋淋巴结的外侧淋巴结。 桡侧: 伴头静脉上行，大部分在臂上部穿过深筋膜注入腋淋巴结的外侧淋巴结，小部分沿头静脉向上注入腋淋巴结的尖淋巴结或颈外侧下深淋巴结。, 深层结构 1深筋膜与骨筋膜鞘 臂前区：臂筋膜，向上移行为三角肌筋膜、胸肌筋膜、腋筋膜等。 屈侧较薄，覆盖肱二头肌，形成臂内、外侧肌间隔，伸入到臂肌前、后群之间，附着于肱骨干和内、外上髁，构成骨筋膜鞘。 臂前骨筋膜鞘：臂肌前群、肱血管、肌皮神经、正中神经、尺神经。,肘前区：肘前区内侧部筋膜厚，肱二头肌腱膜加强，前臂肌浅层诸肌起自其深面。,前臂前区：前臂筋膜，上与肘筋膜相延续。 前臂内、外侧肌间隔：从内、外侧缘伸入到前臂肌前、后群之间，附着于尺骨、桡骨，与前臂骨间膜一起构成骨筋膜鞘。 前臂前骨筋膜鞘：前臂肌前群，桡、尺动脉及桡、尺神经形成的血管神经束，骨间前血管神经束以及正中神经等。,2肌肉与肘窝 臂肌前群： 浅层：肱二头肌； 深层：喙肱肌和肱肌。,肱二头肌,肱二头肌,喙肱肌,喙肱肌,肱肌,肱肌,肘窝：肘前区略呈三角形的浅窝，底于近侧，尖指向 远侧。,上界：肱骨内、外上髁的连线； 下外侧界：肱桡肌； 下内侧界：旋前圆肌； 顶：肘前区皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱二头肌腱膜； 底：肱肌、旋后肌、肘关节囊。,构成：,内容 ： 尺侧桡侧：正中神经、肱动脉及伴行静脉、肱二头肌腱、桡神经及其分支。肱动脉分叉处：肘深淋巴结。 前臂外侧皮神经：肌皮神经在肱二头肌腱外侧穿出深筋膜经肘窝外侧部移行而来。,前臂肌前群： 第1层 (桡侧尺侧)：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌， 第2层： 指浅屈肌；,肱桡肌,肱桡肌,旋前圆肌,桡侧腕屈肌,掌长肌,尺侧腕屈肌,尺侧腕屈肌,指浅屈肌,拇长屈肌,拇长屈肌,指深屈肌,旋前方肌,第3层：拇长屈肌、指深屈肌 第4层：旋前方肌,肱桡肌,肱桡肌,旋前圆肌,桡侧腕屈肌,掌长肌,尺侧腕屈肌,尺侧腕屈肌,指浅屈肌,拇长屈肌,拇长屈肌,指深屈肌,旋前方肌,3血管与神经 肱动脉：平大圆肌下缘接腋动脉肱二头肌内侧沟下行肘窝平桡骨颈平面分为桡、尺动脉。 臂上部：肱动脉位于肱骨内侧； 臂中部：肱动脉位于肱骨前内方； 臂下部：肱动脉位于肱骨前方；,分支： 肌支：至邻近肌肉。 肱骨滋养动脉：臂中份经 滋养孔进入肱骨。 其它分支： 1) 肱深动脉：大圆肌腱稍下方，起自肱动脉后内侧，与桡神经伴行通过肱骨肌管。,2) 尺侧上副动脉：臂中份稍上方起始，伴尺神经下降，穿臂内侧肌间隔至臂后区。 3) 尺侧下副动脉：肱骨内上髁上方约5 cm处起始，经肱肌前面下行至肘关节附近。, 桡血管神经束 1）桡动脉：越过肱二头肌腱表面斜向下外，沿肱桡肌内侧下行于肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱之间。桡神经浅支位于动脉外侧。 分支： 桡侧返动脉：起始端不远处发出，行向外上方，分布于邻近肌肉，与肱深动脉的桡侧副动脉吻合。, 肌支：沿途发支至邻近肌肉。 皮支：至皮肤。 掌浅支：腕前区发出，向下经鱼际肌表面或其内部至手掌。 2）桡静脉：2支,3） 桡神经与桡神经浅支： 桡神经从臂丛分出后伴肱深动脉进入肱骨肌管，在肘窝外侧、肱桡肌与肱肌之间、肱骨外上髁前面桡神经分为深、浅支。 桡神经浅支：肱桡肌深面、桡动脉桡侧下行，经指浅屈肌与拇长屈肌掌侧，前臂中、下1/3处，从肱桡肌腱深面转至前臂后区至手背。,尺侧血管神经束 1）尺动脉： 经旋前圆肌尺头深面走向内下，与正中神经一起穿指浅屈肌两头之间，经该肌深面由其内侧缘穿出，至尺侧腕屈肌深面下行。 至前臂下2/3段与尺神经伴行，至腕前区。,分支： 尺侧返动脉：与肱动脉的尺侧上、下副动脉吻合。 骨间总动脉：尺动脉近侧2.5 cm的范围内发出。短干，立即分为：,a. 骨间前动脉：在拇长屈肌和指深屈肌之间，与骨间前神经伴行，沿骨间膜前面下降，至旋前方肌深面。 b. 骨间后动脉：向后穿骨间膜上端的孔，进入前臂后区。 2)尺静脉： 2支,3）尺神经(C78、T1)： 臂丛内侧束腋动、静脉之间肱动脉后内侧臂中份与尺侧上副动脉臂内侧肌间隔至臂后区肌间隔后方下行尺神经沟穿尺侧腕屈肌两头之间至前臂尺侧腕屈肌深面与指深屈肌之间下行。 前臂上1/3尺神经与尺血管相距较远，在下2/3段相伴走于尺血管尺侧。,分支： 臂部：无分支； 肘关节处：肌支至尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半； 桡腕关节近侧5 cm处：发手背支，经尺侧腕屈肌腱与尺骨之间转向背侧，下行至手背。,4）正中血管神经束： 正中神经(C58、T1)： 内、外侧根分别起自臂丛内、外侧束，胸小肌下缘处、腋动脉外侧合成正中神经。,肱动脉外侧与肱动脉一同沿肱二头肌内侧沟下行臂中份渐斜过动脉前方肱动脉内侧肘窝下部越过尺血管前方穿旋前圆肌二头之间指浅、深屈肌之间垂直下行腕前区。,分支： 臂部：无分支； 肘窝处：上方分支至旋前圆肌；近肘关节处发支至桡侧腕屈肌、掌长肌和指浅屈肌。 穿旋前圆肌处：骨间前神经，与同名血管伴行，在骨间膜前面、拇长屈肌与指深屈肌之间下降，至旋前方肌深面，分支至拇长屈肌、指深屈肌桡侧半、旋前方肌。 正中动脉：发自骨间前动脉，常缺如。,5）骨间前血管神经束 骨间前神经：发自正中神经干背面，支配旋前方肌、拇长屈肌、指深屈肌桡侧半。 骨间前动脉：发自骨间总动脉，有2支伴行静脉。,6）肌皮神经(C57)：臂丛外侧束正中神经外侧根外侧、喙肱肌与腋动脉之间行向外下方穿喙肱肌肱二头肌与肱肌之间至臂部前群诸肌。 肘窝外上方，肱二头肌腱外侧缘处，肌皮神经终支