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陈华科 资阳忠华康复医院,膝关节大课堂,什么是膝关节病,膝关节病是对整个膝关节疾病及临床症状的概述，包括各种临床症状：关节疼痛、触痛、僵硬、肿大、上下楼、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明显，剧烈运动后加重、活动时有骨擦音、关节积液以及等.,膝关节病包括：,骨关节炎（Osteoarthritis ，OA） 风湿、类风湿性关节炎 半月板损伤 关节内外侧韧带损伤 膝关节骨性结构损伤 滑膜炎,膝关节是人体中最大和最复杂的复合关节,每一步都离不开它,膝关节的大体解剖,一、骨性关节炎,骨性关节炎指由多种因素引起关节软骨纤维化，皲裂，溃疡，脱失而导致的关节疾病。其发生与年龄、肥胖、炎症，创伤与遗传因素有关 名称极多：如肥大性骨关节炎、退行性关节炎、变形性关节炎、增生性骨关节炎、骨关节病、老年性关节炎、软骨软化性关节病、萎缩性关节炎等。 骨关节炎与心血管疾病及癌症列为威胁人类健康的三大杀手。,临床表现,1.疼痛 程度：轻微钝痛 活动痛 休息痛 持续痛及夜间痛 疼痛多位于髌股之间或髁骨周围和膝关节内侧。膝外侧或后侧较少。 2.肿胀 软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、脂肪垫增大等导致，甚至是骨质增生、骨赘引起。 3关节僵硬 ： 当膝关节长时间处于某一体位时，自觉活动不利，特别是起动困难，或称之为胶滞现象。 4.功能障碍、肌肉萎缩： 行走时软腿或关节绞锁，关节活动障碍。关节疼痛及长期关节活动受限出现废用性肌肉萎缩 5、畸形，骨擦感,骨性关节炎-临床表现,X线：非对称性关节间隙变窄；软骨下骨硬化和囊性变；关节边缘的骨质增生和骨赘形成；关节内游离体；关节变形及半脱位。,患者余某,患者李某,二、风湿、类风湿关节炎,定义：是一种常见的以关节组织慢性炎症 性病变为主要表现的全身性疾病。 疾病特点：风湿常以侵犯大关节为主，类风湿常以手足小关节起病，呈对称性。但常常侵犯多个关节为特点。类风湿关节炎也可侵犯膝关节。,类风湿关节炎-临床表现,关节表现 1.晨僵：见于95%的患者。持续时间和关节炎症的程度成正比，是本病活动性的指标之一。 2.痛与压痛：出现最早，多成对称性、持续性、时轻时重。,类风湿关节炎-临床表现,3. 关节肿：多因关节腔内积液、关节周围软组织炎症引起。病程长者可因滑膜性炎症后的肥厚而引起肿胀。受累关节均可出现，多为对称性。 4. 关节畸形：多见于较晚期患者。如手指关节的半脱位如尺侧偏斜、“天鹅颈”样畸形等。软骨及骨质的破坏、关节周围的肌腱、韧带受损、肌肉萎缩和痉挛是造成关节畸形的主要原因。 5.关节功能障碍,三、半月板损伤,日常劳作、生活中，挑、抬重物，或骑 自行车匆忙下车站立不稳之际；或在激烈 的足球、篮球等运动中，运动员拼抢时， 都可能发生半月板损伤、甚至半月板撕裂。,半月板损伤-临床表现,1.急性期 受伤后关节剧痛，不能自动伸直，不能负重行走，关节肿胀，有积血； 2.慢性期 膝关节隐痛，时轻时重，走路感到关节不稳，可出现以下症状： 1）关节弹响 2）膝无力：行走时突然出现 3）关节交锁：膝关节活动时，在稍屈位突然 感到有异物卡在关节内，锁住关节，不能屈伸且伴疼痛。经自行活动或牵拉下肢，听到弹响声后解锁，关节又能伸屈自如。,四、膝关节骨性结构损伤-骨折,骨折的分类： 1、髌骨骨折 2、股骨髁间骨折 3、胫骨平台骨折 骨折需及时手术治疗，术后再改善关节疼痛及关节活动受限症状,五、膝关节连接结构损伤-韧带的损伤,韧带损伤包括前交叉韧带、后交叉韧带、内外侧副韧带 内外侧副韧带及前交叉韧带断裂者必须及时手术治疗， 后交叉韧带损伤治疗恢复后视情况决定是否手术。,膝关节病的治疗,临床中膝关节存在各种治疗方式及方法 1、药物治疗（非甾体抗炎药、中成药，主要为镇痛）； 2、抗风湿治疗（针对风湿及类风湿关节炎需运用激素药物才能有效控制风湿因子）； 3、关节镜手术； 4、外科手术治疗；,外科治疗,关节镜手术 截骨术 关节置换术,关节镜手术,对有明显关节疼痛，并对药物及各种治疗效果不理想的患者，可关节内予以大量灌洗来清除纤维素、软骨残渣及其它杂质，可减轻患者的症状。还可通过关节镜去除软骨碎片。近年来临床中已很少采用。,截骨术,胫骨高位截骨术适用于胫骨关节内侧室OA伴膝内翻畸形 。为中、青年病人 。 欧州骨科中心报告提示优良率为70%。认为此术对60岁以下病人，是一种可延缓或免除关节置换的手术。,人工膝关节置换术,此治疗方法一般针对经其他治疗方法均无效或复发而病人迫切要求手术者，则可考虑进行人工膝关节置换。 置换手术痛苦较大，术后关节异样感，部分患者术后任然出现关节疼痛。,吃药好不了？ 西医效果不好？ 手术伤害大? 到底怎么办?,膝关节病的中医中药治疗,近年来中医针灸、推拿等方式在膝关节病的治疗上疗效显著，已成为膝关节各种疾病的首选！ 其主要方式包括： 1、针灸 2、推拿 3、外敷中药 4、中药熏洗 5、中频、低频等物理疗法 6、小针刀治疗,针灸、小针刀对膝关节的治疗,膝关节病的特色疗法,1、臭氧（O）关节腔灌注治疗 现医学领域广泛运用“臭氧”治疗于关节疼痛，如膝关节、肩关节等，临床医学证明臭氧对骨质增生及关节退行性变等引发的关节炎治疗有效率达到90%；能有效的缓解各种关节疼痛； 我院临床中针对膝关节疾病等患者,膝关节病的特色疗法,臭氧关节腔灌注治疗很少听说？！ 因为目前的臭氧制作需要臭氧机，一台臭氧机动轴20-30万以上，成本太高，所以各医院开展较少； 臭氧有什么副作用？ 几乎没有副作用！,臭氧关节腔灌注治疗操作： 取穿刺针对治疗关节进行穿刺， 并经过针头将臭氧注射进关节， 取出针头，操作结束； 特点：操作快！疗效快！价格大众！ 可合并玻璃酸钠注射及穴位注射,案列1,患者张XX，膝关节疼痛多年，严重影响生活，在外多处就诊，诊断为“膝关节炎”，各大医院行痛点封闭、针灸、推拿、关节镜清洗术均疗效不佳，遂于成都行双膝关节置换术，术后疼痛有所减轻，并未完全缓解，且长期反复出现双膝部疼痛； 到我科就诊，予以针灸、中频、中药熏洗、推拿治疗，改善关节周围肌肉及韧带强硬，遂症状完全缓解。 关节置换术并不能完全缓解症状！不要走入误区！,案列2,患者陈某某，女，2017年因车祸致右胫骨近端骨折、左股骨远端骨折，于资阳市第一人民医院行膝关节内固定术；术后3月以来双膝关节疼痛，关节活动障碍，不能下蹲、屈膝，不能上下楼梯，膝关节周围肌肉及韧带强硬，疼痛，关节异样感；院外经针灸治疗后无明显改善，遂到我科就诊； 予以针灸、中频、中药熏洗、推拿治疗，约1月后膝关节疼痛消失、关节异样感消失，关节活动几乎完全恢复，下蹲、屈膝、上下楼梯无任何障碍。 目前患者每年定期复诊，定期注射玻璃酸钠及臭氧（O）灌注治疗，膝关节再无疼痛症状。,患者陈某就诊时双膝部DR,案列3,患者李XX，男，自诉膝关节疼痛20+年，行走、上下楼梯、下蹲时双膝疼痛加剧，双膝部反复肿胀，关节腔积液，多年来辗转多地治疗，疗效差； 入院后明确诊断膝关节骨性关节炎。 予以针灸、中药塌渍、中频治疗，并行3次臭氧合并玻璃酸钠注射液关节腔灌注治疗，行双膝部小针刀治疗1次，住院一个疗程（2周）后疼痛缓解，膝关节肿胀缓解；随访3月病情未反复。,膝关节日常注意,第一，注意膝关节保暖，尽量穿着长裤（对老年人也可以带护膝，一方面保暖，一方面防止膝部受伤），不要把膝关节直接暴露在冷空气中。 第二，关节局部热敷可以改善血液循环，减轻膝部不适，缓解膝部疼痛和肌肉痉挛，减轻肿胀。热敷以中药、暖水袋热敷为主，