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主要诊断及主要手术的选择愿则主要诊断的概念选择主要诊断的意义主要诊断的指定方法五、主要手术/操作的选择六、主要诊断的选择举例、主要诊断的概念国际疾病分类(CD-10)是世界统一的疾病分类标准,世界卫生组织和我国卫生部规定对疾病采用单一原因分析。自患者存在着一种以上的疾病、损伤等况时,国际疾病分类要求临床医师选择其中一个主要情况作为主要诊断。(在首页上体现)二、选择主要诊断的意义根据主要诊断形成住院患者的疾病谱为医院科学化、精细化管理提供支持为卫计委宏观管理提供数据支持主要诊断指定方法应由临床医师填写于病案首页主要诊断栏内;令医师指定不当时,编码人员应退还负责医师改正或根据主要诊断选择原则予以修正临床医生与编码员互为补充,才能提高疾病诊断分类质量我院疾病手术统计中的主要问题主要诊断的概念模糊,与临床诊断混淆不能客观反映我院收治病人的疾病谱不能客观反应我院的手术开展水在本次医疗事件中1.总则选择对健康危害最严重花费医疗精力最多住院时间最长如:慢性肾炎、慢性肾衰竭、慢性支气管炎、尿毒症中,应选择/尿毒症作为主要诊断但要明确的是出院诊断与主要诊断区别出院诊断:指患者出院时,临床医师根据患者的临床表现及所做的各项检查、治疗、转归、手术情况、病理诊断等综合分析得出的最终诊断2对于复杂疾病的主要诊断选择如果病因诊断能够包括一般的临床表现,则选择病因诊断如果出现的临床症状不是病因的常规表现,而是疾病某种严重的后果,是疾病发展的某个阶段,那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断;如:贫血→贫血性心脏病等不选择疾病的终末情况,如呼吸循环衰竭为主要诊断。①诊断排列构成:原发病主要诊断+并发症诊断+伴随症诊断+医技检查诊断②举例:主要诊断:右肺上叶鳞状细胞癌其他诊断:右上叶肺不张(并发症)胸水(并发症)高血压Ⅱ期(伴随症)冠心病(伴随症

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