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休息与睡眠,Rest,Sleep,and,1,学习目标,掌握概念：休息、睡眠。 掌握睡眠的分期，住院病人的睡眠特点，促进睡眠的护理措施。 熟悉睡眠的影响因素，睡眠资料的收集。 了解休息的意义、条件，协助病人休息的护理措施。 了解睡眠发生的原理、人体对睡眠的需要，睡眠失调的种类、特点及护理。,2,定义,休息 （rest） 是指一定时间内相对的活动减少，使人从生理上和心理上得到松弛，消除或减轻疲劳，恢复精力和体力的过程。,3,一、休息的意义,1.可以减轻或者消除疲劳，缓解精神紧张和压力 2.可以维持机体生理调节的规律性 3.促进机体正常的生长发育 4.减少能量的消耗 5.促进蛋白质的合成及组织修复 6.消除疲劳，缩短病程，早日康复,4,二、休息的先决条件,生理上的舒适 心理上放松 充足的睡眠,5,生理上的舒适,将躯体的不舒适减低至最低程度 解除或缓解疼痛，加强个人卫生 保持舒适的体位 环境的温湿度、光线、声音的适宜。,6,心理上的放松,无拘无束感 稳定的情绪 个体的休息，规律的习惯,7,充足的睡眠,充足的睡眠：是得到良好休息的保证 理想的床铺：木板床上铺垫10厘米厚的棉垫软硬度最佳，床铺的高度一般为40-50厘米，长度比就寝者长20-30厘米,8,良好休息的条件,午睡最好从饭后1小时左右开始 晚睡前洗一次温水浴最佳 晚睡10点上床最佳 睡前情绪平和，忌睡前恼怒睡卧言语 睡前忌高度用脑的娱乐活动 睡前宜散步,9,三、睡眠的生理,睡眠 是一种知觉的特殊状态，虽然人对周围环境的反应能力降低，但并未完全消失。,10,（一）睡眠的原理,睡眠由位于脑干尾端的睡眠中枢控制，这一中枢向上传导冲动作用于大脑皮层，与控制觉醒状态的脑干网状结构上行激动系统的作用相拮抗，从而调节睡眠和觉醒的相互转化。,11,睡眠的生理特点,睡眠是周期性的，循环发生的 睡眠时视觉、触觉、嗅觉、听觉等减退，骨骼肌反射和肌紧张减弱，自主神经功能出现一系列的改变：心律减慢、呼吸变慢、瞳孔缩小、尿量减少、新陈代谢减低、胃液分泌增多、唾液分泌减少、发汗增强等,12,（二）睡眠的分期 及表现,13,14,（三）睡眠时相的周期, 第一课件网,15,（四）睡眠的需要,睡眠是一种周期性的现象，通常为每天一次。对于睡眠量的需要因人而异，一个健康人每晚睡眠的平均时数时 7.5 小时； 各个睡眠时相所占时间的百分比也随着年龄变化，总的概述为：随着年龄的增加，总的睡眠时间减少；睡眠过程中醒来的次数增加；慢波睡眠第一、二时相所占的睡眠时间增加。 此外，睡眠还受个性、健康状况、生活习惯、职业等因素的影响。 睡眠是一个复杂的过程，想要得到最佳的睡眠，不仅需要足够的睡眠时数，同时睡眠的时间应与机体的昼夜性节律相吻合。,16,四、促进休息与睡眠的护理,（一）护理评估 1影响因素的评估 2睡眠形态的评估,17,（1）生理因素,1）年龄因素 2）疲劳 3）食物和热量的 摄入 4）寝前习惯 5）内分泌因素 6）身体疾病,随着年龄的增加，睡眠的时间减少。 婴儿期大约需要16 20小时，幼儿期大约需要10 14小时，学龄前期儿童大约需要1112小时，青少年期大约需要9 10小 时，成年期大约需要7 8小时，老年期大约需要6 7小时。,18,（2）病理因素,1）疾病 2）身体不适 疼痛、饥饿、腹胀、呼吸不畅等。,19,（3）心理因素 （4）环境因素 （5）其它 1）药物因素 2）生活方式 3）食物因素 4）体育锻炼,20,2睡眠形态的评估,（1）每晚习惯睡多长时间及通常就寝时间和起床时间。 （2）是否有午睡的习惯，睡多长时间。 （3）睡前是否服用安眠药及有无特殊习惯，如喝热饮料、阅读书报、背部按摩等 （4）是否很快入睡，睡后是否易被惊醒，是否打鼾。 （5）夜间醒来的次数及原因。 （6）睡眠中有无异常情况，如失眠、梦游。 （7）晨起是否感觉精力充沛。,21,临床常见的睡眠失调,失眠 发作性失眠 睡眠过度 睡眠呼吸暂停 梦游症 遗尿,22,（二）常见护理问题,1失眠 主要表现为难以入睡、难以维持睡眠状态。 主诉：没有休息好，清醒时或白天感到疲乏、昏昏欲睡、激动不安；眼有黑眼圈，经常打哈欠；有轻度的一过性眼球震颤，轻微手颤。,23,原发性失眠 是一种慢性综合症 ，包括难以入睡、睡眠中多醒或早醒，慢波睡眠第、时相减少。失眠不仅在睡眠的时数减少，而且在质上也有变化。 继发性失眠 因环境不适，身体障碍等引起。 药物依赖性失眠症 不是原发性失眠，但却是因原发性失眠滥用药物而导致的结果。睡眠中异相睡眠和慢波睡眠的第、时相减少。, 第一课件网,24,国际睡眠疾病分类 (International Classification of Sleep Disorders; ICSD) 而临床常见的睡眠紊乱情形如下： 失眠（insomnia） 急性失眠：在 1 个月内。 亚急性失眠：16 个月。 慢性失眠：持续 6 个月以上。,25,2睡眠过多,指睡眠时间过长或长期处于想睡的状态。 总睡眠时间延长，但睡眠时相的周期进展和每一时相所占的比分比均在正常范围内。,26,3发作性睡眠,是一种特殊的睡眠失调，特点是控制不住的短时间嗜睡。 在发作性睡眠的人中约在 70% 会出现称作是猝倒的现象，表现为肌张力部分或全部丧失，导致严重的跌伤；约有 25% 的人在发作性睡眠时有生动的、充满色彩的幻觉和幻听。这种睡眠常在饭后或单调无趣的情况下或一天快结束时发作。发作过后，病人常感到精力得到恢复。目前认为发作性睡眠是异相睡眠失调。,27,4睡眠性呼吸暂停,中枢性呼吸暂停,阻塞性呼吸暂停,两种类型的睡眠 呼吸暂停都可能 导致动脉血氧饱 和度降低、低氧 血症、全身及肺 部的高血压。病 程较长可出现智 力障碍，抑郁不 安 、人格变化、 行为异常、病情 较严重出现高血 压、右心衰。,28,5其他,（1）梦游症 主要见于儿童，可能与遗传、性格、神经功能失调有关； （2）遗尿 多见于儿童，与大脑发育未完善有关；睡眠前饮水过多或过度兴奋也可诱发。,29,护理措施,对于睡眠过多者：控制饮食，减轻体重，限制睡眠时间，参与有益的活动 发作性睡眠和梦游者应加强防护，防止意外。 睡眠性呼吸暂停：正确卧位，避免压迫，注意观察，及时解除呼吸道梗阻 遗尿症：限制睡前饮水，督促排尿,30,住院病人的睡眠特点（补充）, 第一课件网,31,（1）昼夜性节律去同步化 要维持机体处于最佳功能状态，必须将休息与活动时间的安排与其昼夜性节律相同步，称为昼夜性节律同步化。 住院病人的治疗和各项检查活动可能会在一天 24 小时内任何时候发生，一次病人的睡眠大部分是去同步化的。,32,（2）睡眠减少 住院病人的睡眠多数是较短、较频繁的，睡眠的总时数往往比在家所习惯的睡眠时数少，因而就出现睡眠减少 。因为大部分异相睡眠发生在较深的睡眠之后，所以睡眠减少往往会减少异相睡眠。 在新的环境内睡眠，由于周围的物理环境的改变，会使入睡时间增加且总的睡眠时相数减少，而导致异相睡眠减少。长期睡眠减少，病人常感到身体疲劳，机体活动不协调，心理状况不佳，严重者会发生神经官能症及精神障碍。,33,（3）睡眠中断 由于治疗项目繁多、琐碎，病人的睡眠很容易被中断，从而不能保证睡眠的连续性，无法完成90min的睡眠周期，这样会导致慢波睡眠第时相和第时相占了睡眠的大部分时间，而丧失了慢波睡眠第、时相的睡眠。 睡眠中转换次数的增加，会造成交感神经和副交感神经的刺激快速改变，特别是进出异相睡眠时，很可能会导致心律不齐，从异相睡眠阶段突然醒来会造成心室纤颤，同时也会影响正常的呼吸功能。,34,（4）诱发补偿现象 当病人的睡眠经常被打断时，会出现慢波睡眠的第、时相和异相睡眠的丧失。这些睡眠阶段减少后，就会在下一个睡眠周期中得到补偿。 当慢波睡眠的第时相和异相睡眠同时丧失时，慢波睡眠的第时相优先得到补偿，同时会分泌大量的生长激素，以弥补因觉醒时间赠加锁造成的大量消耗 。但异相睡眠不足的现象会更加严重，病人会出现知觉及人格方面的紊乱。, 第一课件网,35,（三）护理目标,1患者处于休息与活动的最佳平衡状态。 2患者能识别影响睡眠的因素，学会诱导睡眠的技巧。,36,（四）护理措施,1. 健康教育 2安排舒适的休息环境 3解除患者身体不适 4尊重患者的睡眠习惯 5解决睡眠中的特殊问题 6合理安排护理措施 7加强心理护理 8合理使用药物,37,用 药,服药期间，不宜同服吗啡或其他中枢抑制性药物，也不宜饮酒，以免导致中枢抑制加重 茶叶、咖啡中含有的咖啡因，与地西泮同服会降低药效，吸烟可使药物半衰期缩短，镇静作用减低。 孕妇及6个月以下婴儿禁用，12岁以下儿童慎用。,38,个案描述 张先生，63 岁已退休，与太