急性中耳炎ppt医学课件.ppt

急性化脓性中耳炎,1,.,概念 病因 病理 临床表现 鉴别诊断 治疗,2,.,概念,（1）中耳炎指 中耳腔、咽鼓管、乳突的炎症 急性化脓性中耳炎指中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室。 （2）起病急、病程短，病程3m,3,.,概念,（3）病理：中耳粘膜多形核白细胞侵润 +普通急性炎症的特征 慢性中耳炎：中耳粘、骨膜圆细胞侵润+普通慢性炎症的特征 好发于儿童。本病多见于冬春季节，多继发于上呼吸道感染。,4,.,5,.,6,.,【病因】,主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、 溶血性链球菌、葡萄球菌等。 感染主要通过3种途径：,7,.,1咽鼓管途径最常见,（1）急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳，引起感染。 （2）急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等，可通过咽鼓管途径并发本病；急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。此型病变常深达骨质，酿成严重的坏死性病变。,8,.,1咽鼓管途径最常见,（3）在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管 吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，细菌循咽 鼓管侵入中耳。 （4）婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特点， 更易经此途径引起中耳感染。哺乳位置 不当，如平卧吮奶，乳汁可经咽鼓管流 入中耳。,9,.,10,.,2外耳道鼓膜途径,不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管， 鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接侵入中 耳。,11,.,12,.,13,.,3血行感染 极少见。,14,.,15,.,病理,中耳粘膜：早期，中耳粘膜充血、水肿， 多形核白细胞侵润。 鼓室：内有炎性渗出物聚集，并逐渐变为脓 性。 鼓膜：鼓室内的积脓增加，鼓膜受压而 贫血，且因 血栓性静脉炎，终致局部坏死溃破，出现穿， 脓液外泄。,16,.,病理,若治疗得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消 退，粘膜恢复正常，部分穿孔可自行修 复。 病变深达骨质之急性坏死型中耳炎可迁延为 慢性。,17,.,【临床表现】,1耳痛 鼓膜穿孔前：耳痛剧烈； 鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。 因三叉神经分支耳颞神经的外耳道支支配鼓膜，通过神经反射引起三叉神经支配区域的额部、颞部、顶部、牙齿或整个半侧头部的牵涉痛。 儿童，特别是婴幼儿不会陈诉耳痛、耳鸣等局部症状，常表现为搔耳、摇头、哭闹不安。,18,.,【临床表现】,2听力减退及耳鸣 早期感到耳闷，听力渐降，伴耳鸣。 耳痛剧烈者，耳聋常被忽略，偶伴眩晕。 穿孔后耳聋反而减轻。随流脓减少，如穿孔不能愈合，耳聋加重,19,.,【临床表现】,3流脓 鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水脓样，以后变为脓性分泌物。 4全身症状 轻重不一。可有畏寒、发热、倦怠，纳差。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。一旦鼓膜穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。,20,.,【临床表现】,检查可有如下发现： 1耳镜检查 （1）早期鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张周边可见放射状扩张的血管。 （2）继之鼓膜弥漫性充血、肿胀，向外膨出，正常标志难以辨识。 （3）鼓膜穿孔开始一般甚小，不宜看清，彻底清洁外耳道后方见穿孔处之鼓膜有闪烁搏动之亮点（灯塔征）， 或见脓液从该处涌出。,21,.,22,.,23,.,【临床表现】,2耳部触诊 乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。 3听力检查 呈传导性聋。,24,.,【临床表现】,呈传导性聋。,25,.,【临床表现】,4血象 白细胞总数增多，多形核白细胞增加，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。 5线检查 表现为乳突气房模糊。,26,.,27,.,28,.,【鉴别诊断】,1外耳道炎、疖肿 主要表现为耳内疼痛、耳廓牵拉痛。外耳道口及耳道内肿胀，晚期局限成疖肿。,29,.,30,.,【鉴别诊断】,2急性鼓膜炎 大多并发于流感及耳带状疮疹，耳痛剧烈，一无耳漏，听力下降不明显。检查见鼓膜充血形成大炮。,31,.,32,.,治 疗,治疗原则 为控制感染，通畅引流及病因治疗。,33,.,1、全身治疗,（1） 及早应用足量抗生素，务求彻底治愈 一般可用青霉素类、头孢菌素类等药物。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验，可参照其结果改用适宜的抗生素。 （2） 1%麻黄素生理盐水滴鼻或喷雾 鼻咽部，减轻咽鼓管咽口肿胀，以利引流。 （3）注意休息 ，调节饮食，疏通大便。全身症状重者注意支持疗法。,34,.,治疗 1、全身治疗,注意： 1）但全身症状消退后，对耳部治疗主要靠局部用药。因为全身治疗时，抗生素在中耳渗液中的浓度较低，达不到抑菌或杀菌的目的。 2）细菌病毒二重感染时，抗生素在中耳渗液中的浓度低比单一细菌感染更低。 3）氧氟沙星在中耳中可达平均血浆浓度。,35,.,治 疗 2局部治疗,（1）鼓膜穿孔前： 1）鼓膜穿孔前：2%石炭酸甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔后应立即停药。因该药遇脓液后释放石炭酸，可腐蚀鼓室粘膜及鼓膜。 2）鼓膜切开术： A如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后 无明显减轻； B或穿孔太小，引流不畅； C或有并发症可疑，但无需立即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。,36,.,2）鼓膜切开术：,37,.,治 疗 2局部治疗,（2）鼓膜穿孔后： 1）先以3%双氧水溶液尽量彻底清洗并试净外耳道脓液。 2）局部用药以抗生素水溶液为主，如0.3%氧氟沙星 （泰利必妥）滴耳液，复方利福平液等。 3）脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳： 3%硼酸