骨科术前准备常规ppt医学课件.ppt

骨科术前准备常规,1,术前检查,二便常规 腹部及泌尿道B超 心电图、心脏彩超 胸片及局部x片 血常规、凝血三项、肝功能、输血四项、 急诊生化等 MR、CT、腰椎管造影等,2,心理护理,介绍同种手术成功的病例，进行心理疏导 指导患者术前、术中及术后的配合 讲解该疾病最前沿的诊治方法及转归,3,术前指导,评估患者的营养情况，指导病人进食高营养饮食，以增强体质，提高组织复原和抗感染能力。 体位训练、床上大小便训练，指导有效咳嗽咳痰 术前禁止吸烟，有肺部感染、便秘、泌尿系感染应及时对症治疗。 注意保暖，防止感冒咳嗽。,4,备皮,备皮范围：手术切口上下20cm，过关节 （手、肘、前臂、肩、足、膝、髋、颈部） 备皮用物：手套、治疗巾、（滑石粉）肥皂液、备皮刀、纱块 备皮方法：术前皮肤要清洁干净，备皮时动作要轻柔，应顺着毛发生长的方向进行，皮肤松弛或皱折处应将皮肤绷紧，以免损伤毛囊和皮肤。,5,备皮注意事项,1.润滑，顺着毛囊方向剃 2.手术部位有伤口、溃疡、窦道时，须用松节油将脓痂或胶布遗留的粘胶擦净，剃净毛发，更换敷料 3.皮肤有水泡、溃疡、破损、过敏等症状，要及时告知医生处理。,6,消毒包扎,消毒包扎用物：安多福、治疗包、治疗巾、纱块、大绷带（多头带） 消毒包扎方法：从上到下擦拭，严格无菌 注意事项：治疗巾保护床单位，皮瓣移植用酒精消毒取皮区。,7,术前一日准备,测量体温、脉搏、血压及呼吸，发热、咳嗽、月经来潮，及时报告。 帮助病人做好个人卫生，理发、洗头、修剪指（趾）甲、沐浴等。 按医嘱做好皮试 交叉配血 术区备皮,8,术前一日准备,了解病人大小便情况，如大便不通、便秘、有腹胀，应向医生报告，按医嘱给予泻药或保留灌肠。 术前一晚口服镇静安眠药、术前8小时禁食、禁水，做好术区消毒包扎工作。,9,术晨准备,术晨测量生命体征并记录，做好术区消毒包扎工作。 按医嘱打术前针、静滴抗生素，并观察用药后的反应。 嘱病人排空大小便，手术复杂的应按医嘱导尿停留尿管。如有手饰等贵重物品要交由家人或护理人员保管、如有假牙要帮助病人除下放好用冷水浸泡、帮助病人换好干净衣服。 如手术推迟时间，按医嘱静滴补液。,10,术晨准备,如手术推迟时间，按医嘱静滴补液。 按医嘱备好病历、术前带药、CT、X片、MR 检查患者身份证复印件，填写术前准备单，查看有无体重记录，术前谈话及麻醉同意书、输血同意书等,11,手术床准备,更换床单、被套、枕套，铺麻醉床 备好输液架 准备吸氧，监测机装置 VSD负压引流装置 做好接待患者准备,12,腰椎手术术前注意事项,术前3天练习俯卧位，每天23小时，以适应术中体位，指导病人翻身侧卧、正确使用大小便器，以便于术后护理。 指导病人进行床上功能锻炼，掌握“五点式”、“三点式”及直腿抬高等功能锻炼的方法，有利于术后进行练习。 手术前一天备皮并保护手术区皮肤，备皮范围：上界平腋窝，下界至臀下皱裂，两侧至腋中线,13,腰椎手术术前注意事项,教会病人翻身方法及上、下床方法。翻身时注意保持腰部平直不扭曲，下床时患者俯卧床一侧，腰部平直，双下肢着地，上肢用力抬起上身站立，上床时相反。,14,颈椎手术术前注意事项,术前特殊训练： 床上肢体功能训练：主要为上下肢的屈伸、持重上举与足部活动，这既有利于手术后病人的功能康复，又可增加心脏搏出量，从而提高术中病人对失血的耐受能力。 训练卧床大小便：以防术后卧床体位不习惯而影响排便。 俯卧位卧床训练：颈后路手术病人在术中需保持较长时间的俯卧位，且易引起呼吸道梗阻，所以术前必须加强训练使其适应。开始时每次1030分钟，每日23次，逐渐增加至每次24小时，对涉及高位颈部脊髓手术者，当防止术中呼吸骤停，应给病人分别预制背侧及腹侧石膏床各一个，术前应让其试适应。,15,颈椎手术术前注意事项, 气管、食管推移训练：主要用于颈前路手术，术前应嘱病人用自己的24指在皮外插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续的向非手术侧推移，或用另一手进行牵拉。必须将气管推过中线。开始时，每次持续1020分钟，逐渐加至3060分钟，每日23次，持续35天。 根据手术方案，仔细检查术区皮肤有无感染及其他皮肤疾患，及时给予处理。备皮时动作应轻柔，勿划破皮肤。 术野备皮范围 颈前路手术：颈前路手术把头发剃至齐后枕部以上，下界至腋窝，两侧至腋中线。 颈后路手术：后路手术应把头发剃光，下界至腋窝，两侧至腋中线。,16,颈椎手术术前注意事项,术前晚指导病人进半流饮食。 术日带合适颈围入手术室，以备术后固定颈部。 术日床边备气管切开包，气管套管，一次性尖手术刀片（11号），治疗包，0.9%生理盐水，吸痰机，吸痰管，氧气管至术后24小时或视病情而定撤离。床上备沙袋2个（1500kg），小软薄枕1个。,17,髋部手术术前注意事项,术前一周指导病人进行患肢臀大肌、股四头肌的舒缩锻炼。 术野备皮范围：上至肋下缘，下至小腿上1/3，躯干前后过中线，包括会阴部，并剃去阴毛，肚脐污垢和胶布痕迹应予松节油清除。 术前皮肤要清洁干净，备皮时动作要轻柔，应顺着毛发生长的方向进行，皮肤松弛或皱折处应将皮肤绷紧，以免损伤毛囊和皮肤。,18,膝关节手术术前注意事项,备皮范围：上界至腹股沟韧带，下界达踝关节或足。 手术前一日清洁肠道，手术日晨导尿，停留尿管。 手术前一日及次晨按医嘱使用抗生素。 指导病人进行手术适应性锻炼，如床上大小便，翻身侧卧、抬臀、股四头肌收缩、直腿抬高运动等。还应教会患者如何使用拐杖行走，为术后执杖行走作准备。 床边备布朗氏架，借以抬高患肢。,19,上肢骨折术前注意事项,术前皮肤要清洁干净，石膏、夹板固定的要拆除后洗净污垢修剪指甲。备皮时，动作宜轻柔，勿影响病人的外固定，引起剧烈疼痛，如剃毛时，上肢勿悬空，或剃腋毛时，应将患肢轻轻挪开，禁止强行掰开。患肢消毒包扎后，必须仍予夹板或石膏固定，防止骨折移位。 术野备皮范围 手部手术：上界过肘关节，下界至全手，包括腋窝。 前臂手术：上界平腋窝，下界包括全手。,20,上肢骨折术前注意事项,肘部手术：上界平肩关节，下界至全手或腕关节，包括腋窝。 肩、上臂手术：上界前方平甲状软骨，后方平乳突，下界平肋弓最低处，前后超过腋中线，上肢至腕部。 开放性切口的皮肤准备：先用生理盐水简单冲洗切口，盖以消毒棉垫，用温水擦尽患肢的血迹、污迹，按备皮范围剔除切口周围的毛发，然后再予清洁，使用碘酒、酒精或灭菌王消毒局部皮肤后包扎。,21,下肢骨折术前注意事项,术前皮肤要清洁干净，有石膏、夹板固定的要拆除后洗净污垢，操作时动作宜轻柔，下肢勿悬空，剃毛时应顺着毛发生长的方向进行。皮肤松弛或皱折处应将皮肤绷紧，以免损伤毛囊和皮肤，剃阴毛时应将患肢轻轻挪开，禁止强行掰开。 术野皮肤准备范围： 足部和小腿手术：上界过膝关节，下界至足趾，剪趾甲。 膝部手术：上界至腹股沟，下界至足趾，剃阴毛，剪趾甲。,22,下肢骨折术前注意事项,大腿及髋部手术：上界至肋下缘，下界至小腿下1/3，躯干前后过中线，并剃阴毛，剪趾甲。 开放性伤口的皮肤准备：先用生理盐水清洗伤口后盖以消毒棉垫，再用温水擦净患肢的血迹和污迹，按备皮范围剔除伤口周围的毛发，然后再予清洁，使用碘酒、酒精或其它消毒液消毒包扎。 术后患肢予功能位摆放，适当用软枕或布朗氏架抬高。,23,锁骨骨折术前注意事项,皮肤准备范围：上至颈部，下至乳头连线，前后胸壁超过中线5cm以上，包括同侧上臂2/3 和腋窝。 剃净术区的毛发，剃毛时动作轻柔，患侧上肢勿悬空，剃腋毛时应将患侧上肢轻轻挪开，禁止强行掰开。如皮肤有胶布痕迹用松节油擦干净。 根据医嘱做皮肤过敏试验。 观察切口有无渗血渗液的情况。 协助病人更换体位时，应注意扶托患肢,24,骨盆骨折术前注意事项,准备骨盆外固定支架，做好消毒。 术前一天备皮，备皮范围为腹部上平乳头连线，下至大腿下1/3（前后周围）躯干前后过中线，并剃阴毛，肚脐污垢应予松节油清除。,25,骨与关节结核术前注意事项,术前抗痨药物应用24周，观察抗结核药物的效果及副作用。 有贫血的病人，应补充营养或输新鲜血，凝血功能较差者术前给予维生素K和安络血等药物。对有窦道的病人，根据细菌培养和药物敏感试验，术前7天开始给予敏感的抗生素。,26,小儿麻痹后遗症术前注意事项,帮助病人克服心理障碍，明确手术性质及可能遇到的问题，使病人对手术有充分的思想准备。 术前应行肌力检查，分6级记录。 替代瘫痪肌肉的移位肌腱，肌力至少应在4级以上。 行肌腱移位术时或术前，骨关节畸形须得到矫正。 注意清洁备皮，勿划伤皮肤，尤其足部胼胝时，术前3日即应温水浸泡，肥皂水刷洗。,27,皮瓣移植术前护理,做好术前各项检查，血尿常规、凝血常规，肝肾功能。 皮肤准备。对供皮区的皮肤术前1 d做清洁处理，备皮时避免刮伤皮肤，禁止在供皮区作静脉穿剌，防止动脉损伤和炎症，供皮区禁用碘酊消毒。 准备烤灯,28,VSD（负压封闭引流技术）,指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（VSD辅料），来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。,29,VSD指征,重软组织挫裂伤及软组织缺损 大的血肿或积液 骨筋膜室综合征 开放性骨折可能或合并感染者 关节腔感染需切开引流者 急