糖尿病防治知识讲

糖尿病防治知识讲座 三院 曹春梅,糖尿病的定义,糖尿病是胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用缺陷导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。久病可引起多系统损害，特别是眼、肾、神经、心血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。,糖尿病的诊断标准（1997年美国糖尿病协会）,有典型糖尿病症状，加一次随机血糖（ 餐后2小时血糖） 11.1mmol/L和/或空腹血糖7.0mmol/L； 若无明确糖尿病症状，加两次空腹血糖7mmol/L,或两次随机血糖（餐后2小时血糖）11.1mmol/L。 注意事项：应排除应激性血糖升高可能(如感染、创伤、手术等)，可查糖化血红蛋白(正常值在4%-6%)，以助鉴别。,糖尿病的特点,最大的特点是没有症状-“无声的杀手”。 很多人是因为并发症或其他疾病或体检而发现的糖尿病。 有“三多一少”症状时，血糖已经很高，一般已15mmol/L。,糖尿病的分型,1型糖尿病：多见于青少年，必须胰岛素治疗； 2型糖尿病：最多见； 妊娠期糖尿病：妊娠期间发生或首次发现的糖尿病； 特殊类型糖尿病：多继发于甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症等特殊疾病史。,易患糖尿病的高危人群,糖尿病的症状,多尿：由于血糖过高，超过肾糖阈，形成渗透性利尿，血糖越高，尿量越多； 多饮：高血糖使血浆渗透压明显增高，以及多尿，水分丢失过多，共同刺激口渴中枢，导致口渴而多饮； 多食：机体不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖从尿中排泄，机体实际处于半饥饿状态，引起食欲亢进； 体重下降：机体不能充分利用葡萄糖产生能量，导致脂肪和蛋白质分解加强，消耗过多，从而使体重下降； 乏力：人体不能充分利用葡萄糖和有效地释放出能量； 视力下降：早期视力下降为高血糖导致晶体渗透压改变，屈光度变化所致，血糖得到有效控制后，可恢复；晚期视力下降为视网膜病变所致； 并发症：分为急性并发症和慢性并发症。,糖尿病的综合治疗 -五驾马车,糖尿病的饮食治疗,糖尿病的饮食治疗是糖尿病的一项基本治疗。不论糖尿病类型、糖尿病病情轻重或有无并发症，也不论是否应用药物治疗，都应持之以恒地长期进行严格的科学合理的饮食治疗。,饮食治疗的目的,是采用科学的饮食以维持正常生理的需要，保持平衡而有规律的饮食，同时有利于体重、血糖、血脂及血压的控制，以利于减少糖尿病并发症的发生。,糖尿病饮食治疗的原则,控制总热量，建立合理的饮食结构； 保持理想体重； 均衡营养，为身体生长和发育提供足够营养； 稳定血糖，延缓并发症的发生发展。,饮食三部曲,确定每日饮食的总热量； 计算每日所需食物的交换份，碳水化合物占总热量的55%-65%，蛋白质占总热量的15%-20%，脂肪占总热量的20%-25%； 合理分配一日三餐：早餐1/5,午餐、晚餐各占2/5；或早餐、午餐、晚餐各占1/3。,每日摄入的总热量应根据糖尿病患者的体重和活动强度等因素计算，并应定期修正。,体型分类,（1）男性标准体重(Kg)=身高(cm)-105； （2）女性标准体重(Kg)=身高(cm)-110; （3）肥胖:实际体重超过标准体重的20%, 或体重指数(BMI)25者； （4）超重:实际体重超过标准体重的10% -20%,或体重指数(BMI)2325者； （5）消瘦:实际体重低于标准体重的20%, 或体重指数(BMI)18.5者。 备注：体重指数(BMI)=体重(Kg)/身高(),不同体力劳动的热量需要表,相当于90Kcal热量的食物,举例说明,一男性，身高170cm，其标准体重为170-105=65Kg。如其从事 轻体力劳动，按30Kcal/Kg/日计算,一日所需热量65*30=1950Kcal。 (1)能量分配为：碳水化合物约60%,蛋白质约15%20%,脂肪约 为20%25%。 (2)1g碳水化合物产能4Kcal，1g蛋白质产能4Kcal，1g脂肪产能 9Kcal。 (3)所以此能量转换为食物为： 碳水化合物:1950*60%/4=292.5g, 脂肪:1950*20%/9=43.3g, 蛋白质:1950*20%/4=97.5g。 (4)换算成每份90Kcal的食物:1950/90=22份。 (5)早餐占1/5,午餐、晚餐各占2/5；或三餐各占1/3分配。,糖尿病的运动疗法,适量运动是保证健康的基石之一，长期进行有规律的科学性的体力活动或体育锻炼，亦是糖尿病的基本治疗方法之一。,运动疗法的好处,使肌肉发达； 保持或降低体重，减少脂肪组织的堆积，降低血脂； 增强肌肉或脂肪组织胰岛素受体与胰岛素的亲和力，有利降低血糖； 改善血液循环和心肺功能； 使高血压者血压降低； 提高生活和工作能力，改善患者对健康和生活质量的感受； 激发和增强机体的免疫力； 减少糖尿病慢性并发症的发生。,运动疗法适应症,病情控制稳定的2型糖尿病患者； 体重超重的2型糖尿病患者（最佳适应症）； 稳定期的1型糖尿病患者； 稳定期的妊娠糖尿病患者。,运动疗法的禁忌症,合并各种急性感染者； 伴有心功能不全、心律失常，且运动后加重者； 严重糖尿病肾病者； 糖尿病足患者； 严重眼底病变者； 近期发生血栓者； 血糖未得到良好控制(血糖15mmol/L)或血糖不稳定者; 收缩压180mmHg者； 经常有脑供血不足者。,运动疗法的原则,长期坚持：每周34次最为适宜，若每次运动量较小，频率可为每天1次； 适合自己：量力而行，循序渐进。一般来说，不论1型或2型糖尿病患者都只适于轻中度体育锻炼或体力劳动。 运动锻炼不应间断：若运动间歇超过3、4天，效果及蓄积作用将减弱； 餐后30分钟1小时候开始运动为宜：因为餐后立即运动易影响消化吸收，空腹运动有时亦易诱发低血糖； 运动后的放松活动：510分钟的慢走，自我按摩等，可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体淤血，回心血量下降，昏厥或心律失常。,运动疗法的强度估计,运动中保持心率为：170-年龄； 运动后感觉：周身发热、出汗，但不是大汗淋漓，略感疲劳，但精神舒畅。,运 动 选 择,糖尿病的血糖监测,不论是1型或2型糖尿病患者，在其治疗过程中都必须进行血糖监测，血糖监测对血糖控制、药物调整和低血糖防治都至关重要。,血糖监测方法和频率,四点法：三餐前和睡前； 五点法：空腹和三餐后2小时和睡前； 七点法：三餐前、三餐后2小时和睡前，必要时加测凌晨3时血糖，以防夜间低血糖； 初始治疗、血糖控制差或不稳定者：应每日监测； 血糖控制好而稳定者：可12周监测1天，血糖一贯控制好的可进一步减少监测频率； 病重、剧烈活动前后及患病时，如发热和腹泻等：应增加测定次数。,理想血糖控制目标,空腹血糖6mmol/L; 餐后2小时血糖8mmol/L; 老年糖尿病患者，血糖餐前控制在78mmol/L,餐后2小时血糖控制在1011mmol/L，不宜降得过低，防止低血糖发生。,糖尿病的药物治疗,胰岛素促分泌剂：如达美康、糖适平等； 胰岛素增敏剂：如美迪康等； -葡萄糖苷酶抑制剂：如拜糖苹等； 胰岛素等。 应在专业医务人员