慢性乙肝抗病毒健康教育

慢性乙肝抗病毒患者的健康教育 肝胆内一科,乙肝现状,世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化、HCC。,乙肝现状,我国1-59岁HBsAg携带率为7.18，5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96。据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。,乙肝的传播途径,血源性传播 母、父婴传播 医源性传播 性接触传播 密切接触传播,治疗方法,抗病毒治疗 生物免疫疗法 改善肝功能 抗肝纤维化 传统中医中草药治疗,治疗时机,抗病毒药物分类,干扰素 普通干扰素 肌肉注射 1次/2日；长效干扰素 皮下注射 1次/周； 核苷类药物 包括拉米夫定（贺普丁）、阿德福韦酯（贺维力、代丁）、替比夫定（素比伏）、恩替卡韦（博路定），口服1片/日； 胸腺肽a1 胸腺五肽、迈普新；皮下注射 1支/次 2次/周。其中胸腺肽通常配合前两种使用。,抗病毒药物分类干扰素,干扰素 优点 停药后反跳不明显 缺点 副作用多，流感样症状、抑郁、中 性粒细胞减少、血小板减少等， 而且打针不方便、日均花费高,抗病毒药物分类恩替卡韦,鸟嘌呤核苷酸类似物 作用机制 通过与乙肝病毒多聚酶的天然底物竞争抑制乙肝病毒多聚酶3种活性，抑制了乙肝病毒复制的 启动,抗病毒药物分类恩替卡韦,抑制HBV-DNA正链的合成 乙肝病毒在复制过程当中有mRNA，逆转录负链的形成 服药时间：餐前或饭后 两小时 副作用：头痛、疲劳、 眩晕、恶心、嗜睡、 失眠等,抗病毒药物分类拉米夫定,抗病毒治疗l、2、3、4、5年血清转换率分别为16、17、23、28和35 注意事项：长期使用易出现变异，第1、2、3、4年分别为14、38、49和66，现渐推出临床一线用药,抗病毒药物分类阿德福韦,HBeAg阳性患者治疗1、2、3年时，HBVDNA103者为28、45和56， HBeAg血清学转换率为12、29和43 ， 服用1、2、3年耐药率分别为0、1.6和3.1%；治疗5年耐药率为11% 肾毒性,抗病毒药物分类替比夫定,治疗2年时，其总体疗效和耐药发生率亦优于拉米夫定组。我国的多中心临床试验也表明，其抗病毒活性和耐药发生率均优于拉米夫定 资料来源：慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会，国际流行病学传染病学杂志2011年2月第38卷第1期,抗病毒新药,替诺福韦酯 本药在我国尚未被批准上市,干扰素与核苷类药优缺点？,作用机制 干扰素和核苷(酸)类似物都具有抑制病毒复制的作用 干扰素兼具抑制病毒和提高机体免疫清除能力的作用。,干扰素与核苷类药优缺点？,优点之争 核苷类似物抑制乙肝病毒能力强，适用于慢性乙肝、肝硬化患者，口服方便 聚乙二醇干扰素a-2a(派罗欣)治疗，e抗原转变为e抗体的比例较高，意味着疾病得到控制，少数治疗者乙肝表面抗原甚至可消失，且年轻患者使用效果更好,干扰素与核苷类药优缺点？,缺点 核苷类似物e抗原血清转换率低，需要长期治疗，停药后容易复发，长期应用都会发生耐药变异 干扰素需要皮下注射，普通干扰素一周要注射三次，长效干扰素要一周注射一次。干扰素副作用明显，价格高,干扰素与核苷类药优缺点？,疗效之争（主要取决于药物和个体情况） 治疗时机与治疗目标一致 治疗终点 e抗原消失，e抗体出现，对于核苷类似物临床上做6-12