梅尼埃病的护理

护理查房,神内三 王雅莉,沁园春.美尼尔氏综合征,启功 夜梦初回，地转天旋，两眼难睁。忽翻肠搅肚，连呕带泻；头沉向下，脚软飘空。耳里蝉嘶，渐如牛吼，最后悬锤撞大钟。真要命，似这般滋味，不易形容。 明朝去找医生，服苯海拉明乘晕宁。说脑中血管，老年硬化，发生阻碍，失去平衡。此症称为，美尼尔氏，不是寻常暑气蒸。稍可惜，现药无特效，且待公薨。,病情介绍,患者 王淑芹 女 78岁，于2015年10月02日，因头晕伴恶心呕吐1天入院。来时T36.5 P88次/分 R19次/分 BP170/100mmHg 现病史：患者于昨晚8时许上床睡觉时出现头晕，伴恶心呕吐，呕吐物无胃内容物，无头痛，无胸闷不适，经休息后头晕减轻，今晨后再次出现头晕伴恶心呕吐，为求诊治，今来我院，门诊拟“头晕待查”收住入院。病程中患者一般情况可，无头痛，无胸闷气喘，无咳嗽咳痰，无肢体活动障碍，饮食睡眠可，二便正常。 既往史：高血压5年余，最高180/100mmHg,糖尿病4年余，冠心病史1年，有发作性头晕病史多年 诊断：1.梅尼埃病2.高血压病（2级，很高危）3.2型糖尿病4.冠心病 房颤,梅尼埃病 Meniere disease,Prosper Meniere,历史,1838年，梅尼埃(Prosper Meniere)任帝国聋哑研究所主任。 1848年，梅尼埃在尸检中发现在迷路内发现了“红色粘性淋巴物”。 1861年，梅尼埃发表多年观察的耳病症状规律，强调这种内耳病变无致死后果，导致功能紊乱的病变部位在半规管内。划分了美尼尔病与卒中型脑充血的界碑。 其后，争论不休，梅尼埃的伟大功绩连同他的人格也遭到了袭读。 1938年，霍尔皮克(Hallpike)和凯尔恩斯(Cairns)从病理组织学上揭示梅尼埃病是膜迷路积水和扩张，以蜗管及球囊为甚。 现在，膜迷路积水已为大家接受。,概念,是一种特发性内耳疾病，病理基础为膜迷路积水，主要表现为发作性运动性眩晕、波动性听力下降（耳聋）、耳鸣和耳内胀满感。 多发于青壮年，一般为单耳发病。,病因,耳蜗微循环障碍 内淋巴生成、吸收平衡失调 膜迷路破裂 变态反应、免疫反应与自身免疫异常 其他 总之病因不清,病理,膜迷路积水,临床表现症状,眩晕 发作性眩晕：视物旋转或摇晃浮沉感，神志清楚。 眩晕持续数十分钟至数小时。 植物神经系统功能紊乱 眩晕是一种运动幻觉，特点为“动”。 耳鸣 60%有耳鸣，为最早期症状。间歇或持续耳鸣，高调或低调。 可为眩晕先兆。 耳聋 波动性听力下降，渐发展为永久性感音性耳聋。 耳内胀满感,临床表现体征,发作期眼震为唯一体征。,辅助检查,前庭功能检查 初期可能正常； 多次发作可出现患侧前庭功能减退。 平衡试验 闭目直立试验多向患侧倾倒，闭目行走试验多向患侧倾斜，动静平衡功能多有紊乱。 听力检查 初期为波动性耳聋，发作期呈轻度感音神经性聋，缓解期正常； 反复发作，可致持续性聋； 全聋罕见。 甘油试验 1.2-1.5g/kg的甘油加等量盐水空腹服下后，纯音听阈可有改善。,诊断,诊断依据：反复发作的眩晕；至少有一次纯音测听为感音神经性聋；耳鸣；耳胀满感；排除以下疾病。 前庭神经元炎 有上呼吸道感染史，突发眩晕，无耳鸣和耳聋，无复发特征。 良性阵发性位置性眩晕 反复发作眩晕，无耳鸣和耳聋，在特定头位或头位变换时发生。 突发性聋 耳聋明显，不波动，伴耳鸣眩晕。 药物中毒 明确耳毒性药物史，缓慢起病，耳聋耳鸣逐渐加重，眩晕可渐缓解。 迷路炎 有化脓性中耳炎或中耳手术病史。 听神经瘤 早期耳鸣，渐进性听力减退、眩晕。 Hunt综合征 耳聋、面瘫、疱疹为主要特征，可伴眩晕。 颈椎疾病、中枢神经疾病、心血管疾病等。 诊断思路：典型症状排除诊断。,治疗,保守治疗 急性期尽快控制症状：脱水、镇静、抗组胺 缓解期改善内耳循环、营养神经,治疗,手术治疗慎重 适应证：眩晕发作频繁，剧烈，保守治疗无效，听力丧失严重者，患者强烈要求。 化学性迷路切除术,护理诊断,1、感知改变 听力损失和耳鸣，由膜迷路积水引起。 2、舒适状态改变 与眩晕、恶心、呕吐有关。 3、焦虑与恐惧 与眩晕反复发作有关。 4、有外伤的危险 与眩晕发作时平衡失调有关。,护理目标,1、病人自述眩晕消失。 2、自述听力恢复，耳鸣减轻或消失。 3、能应用有效的应对措施来消除恐惧。 4、病人的舒适感有所增加。,护理措施,1、宜在安静、无噪音病室环境中卧床休息，室内宜暗，避免强光刺激。讲解本病有关知识。 2、严格观察有无眩晕、严震及恶心、呕吐等，做好记录。 3、禁烟酒，禁用耳毒性药物，给予低盐饮食，适当限制水分摄入。适当使用镇静剂，控制和缓解症状。 4、遵医嘱给予利尿剂，或静脉推注50%葡萄糖和维生素C以消除或减轻内耳膜迷路积水。 5、遵医嘱应用改善内耳微循环或解除内耳微血管痉挛的药物。 6、待眩晕和自主神经反应缓解后，可行一些必要的检查，如听性脑干反应测听，颅脑CT扫描，以排除小脑桥脑角肿瘤。 7、病情好转后忌登高、下水、驾驶车辆。 8、指导患者出院后仍要低盐饮食，心情愉悦，精神放松。合理地安排工作和休息，做到有张有弛，避免本病复发。 9、对于