（推荐课件）NHL.ppt

非何杰金淋巴瘤,1,基础知识的复习,2,基础知识的复习, 人体的淋巴结区域？,淋巴结区域：二十个区,域，其中对称的8对，不对称 的4个。,3, 何杰金病和非何杰金淋巴瘤病理学特点的比较？ 疾病单元、瘤细胞、反应性成分在瘤组织中占的比例,一组疾病 各类、各阶段的淋巴细 胞、组织细胞 较小,单一疾病 R-S细胞 较大,疾病单元 瘤细胞 反应性成分在瘤组 织中占的比例,非何杰金淋巴瘤,何杰金病,4, 非何杰金淋巴瘤的临床表现的特点？ 首发表现、发展速度、扩展方式、侵犯范围、B症状、全身衰弱,常有结外病变的表现 除低度恶性外均较快 通过淋巴道和/或血道向邻近或 远处转移 很少局限于一个淋巴结区，侵 犯范围很广 1015 多见,常为淋巴结肿大 较慢 通过淋巴道向邻近淋巴结扩 散 局限于淋巴结 3050 少见,首发表现 发展速度 扩展方式 侵犯范围 B症状 全身衰弱,临床特点,非何杰金淋巴瘤,何杰金病,5,非何杰金淋巴瘤的,放射治疗,6, 总的治疗设计, NHL病灶为蔓延方式，有时呈跳跃性，故一般不作大面积,不规则野预防照射。, 根治性放射治疗野为包括原发病灶所在的整个解剖区域，,以及病灶上下各放一个淋巴引流区。,7, 治疗原则, 低度恶性,、A期：采用局部扩大野根治性放疗，4050Gy；,B、AB期：全淋巴结照射，35 40Gy或采用全身小剂量放疗加,COPP或COP方案；,期：肿块5cm，加,淋巴区照射40Gy；,复发病例：化疗46周期，重点部位加照射。,COPP,分期,8,中度恶性,、期：局部扩大野根治性放疗5055Gy+预防照射45Gy， 放疗后密切观察或加用COPP/CHOP方案46周期化疗；,休息一月，采用23周期CHOP方案化疗；,、期：化疗为主，CHOP/BACOP，46周期，若肿块,5cm，辅以局部放疗；,复发病例：第三代方案Pro MACE-Cyta BOM 46周期。 B、A期或有“B”症状患者：局部扩大野根治性放疗，放疗后,BOM,分期,9,高度恶性,各期：均以化疗为主，采用Pro MACE-Cyta BOM 化疗46周 期，如果4周期仍未达到CR，B、AB可行23周期巩固性化疗； 、期：根据需要辅以放疗。大野足量放疗，休息46周，再,进行23周期巩固化疗。,根据情况加鞘内注射或预防性全脑及全脊髓照射，必要时加局部,放疗。,A期：扩大野根治性放疗；,10, 常见部位淋巴瘤放射野的设计 原发于结外的NHL 原发于鼻腔的NHL, 鼻腔单发 鼻前“L”型，不做颈部淋 巴结预防性照射。,4cm,11, 鼻腔单发已超腔,鼻前“凸”字野或鼻腔矩形野与双侧耳前野，颈部淋巴结预防性,照射。,2cm,2.5cm,12, 原发于鼻腔伴颈部淋巴结转移, 原发于鼻腔伴双侧颌下淋巴结或颈部淋巴结受侵，也应行全,颈部照射；, 若肿大的淋巴结大于5cm，固定或皮肤受侵者需作全颈部预,防照射。,13, 原发于咽淋巴环的NHL, 咽淋巴环（韦氏环，Waldeges ring）是由鼻咽腔、扁桃体、,舌根、口咽以及软腭背面淋巴组织所围绕的环形区域；, 原发于咽淋巴环的NHL占全身NHL30左右，是最好发的结 外部位之一，其中以扁桃体受侵率高达75，其次为鼻咽腔，舌根最 少仅占2；, HD型很少累及此环。,14, 照射范围,颅底、鼻咽腔、扁桃体、舌根、软腭背面、口底、全颈及锁骨,上下淋巴结引流区。, 照射野的设计,面颈联合野中下颈锁骨区的颈前切线野，若侵犯到鼻腔加鼻,前野。,15, 面颈联合野,下界：根据颈部淋巴结而定，一,般再甲状软骨切迹水平；,前界：眼外眦后2cm处垂直向,下，在下颌骨下缘上2cm绕向前，双 侧面颈联合野在中线相连。,后界：开放，使枕淋巴结包在野,内。,上界：（鼻咽部受侵）眉弓结节与外耳孔上缘的连线， （鼻咽部,未受侵）眼外眦与外耳孔中点的连线；,16, 颈前切线野,上界：与面颈联合野衔接,下界：胸骨切迹下2cm向两旁各4cm，与锁骨下2cm线相衔接 两侧界：肩锁关节,17, 原发于胃肠道的NHL 腹腔野 上界：胸10下缘 下界：腰4下缘 双侧界：各为身体皮缘内34cm 盆腔野 具体见HD中盆腔野的设计。,前后对穿照射 （保护肝脏）,两侧对穿照射 （保护脊髓、肾脏）,15Gy,保护肾脏,15Gy,15Gy 残留小野 追加剂量510Gy,18,原发于淋巴结的NHL,占全身NHL的50，其中80好发于颈部颌锁骨上区。, 原发于上颈淋巴结的NHL,照射范围与野的设计同原发于咽淋巴环的NHL。, 原发于中下颈部淋巴结的NHL,双侧全颈淋巴引流区及双锁骨上下淋巴引流区，若下颈部淋巴 结大于5cm，固定或皮肤受侵者，应加照同侧腋下淋巴结。,19, 原发于单侧或双侧锁骨上下区及腋窝淋巴结的NHL,类似HD的斗篷野照射，单锁骨上受侵不照射对侧腋窝。, 原发于纵隔淋巴结的NHL,设野同斗篷野。,20, 照射剂量, 原发灶的根治剂量,5055Gy，残余剂量可追加5Gy； 邻近淋巴引流区预防性放疗剂量,4550Gy，56周； 重要器官的限制量,脊髓、心脏、双肺、单侧肺、全肝、双肾、单肾、胃、小肠、,睾丸、卵巢、骨,21, 疗效与预后,年龄 性别 病理 分期, 全身状态,22,Pro MACE-Cyta BOM,CTX（环磷酰胺），650mg/m2，D1 ADM（阿霉素），25mg/m2，D1,VP-16（足叶乙甙），120mg/m2，D1,PDN（甲基苄肼），60mg/m2，口服，D1-14 Ara-C（阿糖孢苷），300mg/m2，D8 BLM（博莱霉素），5mg/m2，D8 VCR（长春新碱），1.4mg/m2，D8 MTX（甲氨蝶呤），120mg/m2，D8,CF（甲酰四氢叶酸钙），25mg/m2，MTX后24小时开始，每6小时一 次共4次，每21天重复一次,23,COP方案:,CTX （环磷酰胺），600mg/m2，D 1,8,VCR（长春新碱），1.4mg/m2，静脉冲入，D1,8 PDN（强的松），40mg/m2，顿服，D1-14,21天为一周期，23周为一疗程。,COPP方案：,CTX（环磷酰胺），650mg/m2，D1,8,VCR （长春新碱），1.4mg/m2，静脉冲入，D1,8 PCB（甲基苄肼），100mg/m2，口服，D1-14 PDN（强的松），40mg/m2，顿服，D1-14,21天为一周期，23周为一疗程。,24,Ann Arbor-Cotswords 分期,病变侵及一个淋巴结区（），或单一的淋巴结外器官或部位（E） 病变侵及横膈一侧两个或多个淋巴结区（），或局限于横膈一侧侵犯一个 淋巴结外器官或结外器官伴有一个或多个淋巴结区受侵（E）。 病变侵及横膈两侧的淋巴结区（），或伴发结外器官或组织局部侵