正确认识PCSPPT幻灯片.ppt

正确认识PCS,1,.,概念：Post Cholecystectomy Syndrome ：胆囊切除术后原有症状存在，或/和出现新的症状。发病率：10%-30%；FM；开腹腔镜,2,.,广义：所有原因导致的PCS； 狭义：无明显器质病变，又称为PCBD（胆囊切除术后胆道功能障碍）；,3,.,腹痛、腹胀、腹泻、消化不良、胆道感染、黄疸，大部分病人与摄入油腻饮食有关。,临床表现,4,.,发病机制,1.肠道运动功能发生变化 结肠排空加快，减少消化道运转时间，导致腹泻,5,.,2.十二指肠胃胆汁反流 胆囊切除术后，胆汁进入十二指肠，损害胆囊与胃幽门迷走神经反射弧，导致胆汁淤积于十二指肠球部，返流影响胃粘膜屏障及诱发胃排空异常。,6,.,3.胆汁酸代谢异常 胆囊切除术后无法保证进食后足够的胆汁，导致脂肪消化吸收受到影响，产生脂肪泻。 胆盐进入结肠羟基化为双羟胆酸，抑制结肠对水分的重吸收，加剧腹泻。 胆囊切除术后可能出现肠道菌群失调，肠道屏障功能弱化。,7,.,4.Oddi括约肌功能障碍 胆汁流出不通畅，胆道内压升高，诱发腹痛,8,.,5.胆总管结石、胆管损伤 3-10%与此有关,9,.,6.胆道平滑肌舒缩活动紊乱 促动力激素、抑制胆囊运动激素,10,.,其他：肠粘连、十二指肠憩室以及其他胆系外疾病。,11,.,发病原因,50%器质性病变 1.胆道原因 1）胆总管结石 2）胆管损伤 3）胆囊管残留过长、残余胆囊 4）十二指肠乳头病变、Oddi括约肌功能障碍,12,.,2.非胆道原因 消化性溃疡、胃炎、胃肠道功能性及动力性疾病、肝脏疾病、胃肠道肿瘤等 3.其他：精神因素,13,.,诊断,1.血生化检查、B超 2.上消化道钡餐、内窥镜 3.ERCP、MRCP 4.泌尿、心肺等相关检查 5.刺激胰腺分泌实验诊断Oddi括约肌功能障碍,14,.,吗啡-新斯的明激发试验。其方法为：给患者肌肉注射吗啡10mg，新斯的明1mg，分别于注药前，注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。,15,.,治疗,PCS的治疗目的是消除病因，通畅胆道引流，控制感染。治疗前必须进一步探讨其发病原因，得出明确诊断。治疗PCS的治疗随潜在的病因不同而不同，可涉及药物治疗、内镜下括约肌切开或外科再手术等。有些患者通过全面的检查依然找不到引起症状的器质性病变，按精神障碍进行治疗可能奏效。,16,.,术后不同时期的饮食： 1、手术后，可视情况尽早给予流质饮食，逐渐改为半流质（脱脂牛奶加甜面包、大米稀粥以及面食类等）。 2、在术后1个月内，应减少脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪类和煎炸食品。烹调尽量少用动物油，可适量增加植物油。菜肴应以清蒸、炖煮为主，少吃炒菜，特别要忌食辛辣刺激性食物，不饮酒，这样就能减少对胆道的不良刺激。,17,.,3、逐渐加强营养。胆囊切除1个月以后，加强必要的营养补充，如消化功能无异常，即可食用普通饮食。可适当增加蛋白质、高纤维素、含维生素丰富的食物摄入，胆囊切除后原则上不宜摄入过高的脂肪与胆固醇，但也不必过分限制脂肪，因为肠道中一定量的脂肪，是刺激胆汁分泌及扩展胆总管容积和保持胆道流畅所必需的。 4、适当增加进餐次数。特别是术后36个月内，可减轻消化