刘完素

刘 完 素,导 学 刘完素深入研究内经，重视中医基础理论探讨，结合临床实践，标新立异，勇创新说 阐发火热论，提出六气皆能化火观点，补充燥证病机 首倡内风，发明辛凉与甘寒解表及表里双解大法，表里分治火热病 创制防风通圣散、地黄饮子、芍药汤等名方 开创了金元时期中医学发展的新局面。,中医各家学说,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,概 说,1 生 平 2 治 学 3 著 作,中医各家学说,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,1、生 平,刘完素(约11101200年)，字守真，自号通玄处士，又称河间处士，宋金时代河间(今河北省河间县)人，故后人称刘河间。 25岁开始研究内经，认为医学的“法之与术，悉出之玄机。”注重对五运六气和亢害承制理论的研究，在深入研究病机十九条的基础上，对火热病证详加阐发，成为主火论者。 具有高尚的民族气节，金承安间，章宗曾三次徵召不就，赐号“高尚先生”。,中医各家学说,中 医 各 家 学 说,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,河南中医学院中国历代名医浮雕金元四大家,保定市中医院刘守庙,2、治 学 主 张,刘完素重视中医理论对临床的指导作用, 深入研究内经,强调理论与临床实践相结合 其谓“夫医道者,以济世为良,以愈病为善。盖济世者,凭乎术；愈疾者,仗乎法。故法之与术,悉出内经之玄机。” 素问病机气宜保命集序,中医各家学说,中 医 各 家 学 说,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,受理学、道教及宋学学风的影响,独辟蹊径 着重探讨中医病机理论，根据当时 北方外感热病猖獗 气候（运气）变化特点 在内经热论伤寒论基础上,提出 六气皆能化火 五志化火 阳气怫郁 阐发燥证病机 总结火热病与杂病的治疗经验,收集并创制许多新方,成为主火论的开山 应用内经亢害承制理论阐发病理本质与标象的内在联系。,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,受其标新立异,勇创新说的影响,后世张元素、张从正、李杲、王好古、罗天益、陈言、朱震亨、王履等金元著名医家纷纷提出新的学术主张与见解 改变了从唐代至北宋期间重方药收集、轻理论研究,而导致中医徘徊不前的局面,使中医学跃上了新台阶,促进了中医基础理论与临床医学的迅猛发展,开创了金元时期新学肇兴,百家争鸣的新局面, 为明清中医学的发展、成熟奠定了坚实的基础,中 医 各 家 学 说,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,对后世的影响,河间学派师承,丹溪学派,攻邪学派,3、著 作,素问玄机原病式 黄帝素问宣明论 素问病机气宜保命集 伤寒标本心法类萃 三消论载于儒门事亲 刘完素医学全书 河间六书,中 医 各 家 学 说,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,河间六书,黄帝素问宣明论方 素问病机气宜保命集 伤寒标本心法类萃 伤寒直格（葛雍著） 伤寒医鉴（马宗素） 伤寒心要（馏洪）,中 医 各 家 学 说,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,中 医 各 家 学 说,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,中 医 各 家 学 说,二、学术特色与临证经验,（一）火热论 （二）治疗火热病方 （三）防治中风经验 【医案举例】,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,（一） 火热 论 社会背景,局方盛行，用药多偏温燥，造成热病 北方气候干燥，饮食醇酿，久而蕴热 墨守伤寒论陈规，治辄投以辛温 战乱频繁，社会动汤，热病丛生 中医临床医学发展的客观需要,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,（一） 火热 论 社会背景,局方盛行，用药多偏温燥 宋代，和剂局方盛行，“官府守之以为法，医门传之以为业，病者恃之以立命，世人习之以为俗。” 由于局方用药多偏温燥，故对于温热病人或阳盛阴虚患者，不但于事无补，反因滥用而成弊，造成热病丛生。,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,（一） 火热 论 社会背景,北方气候干燥，饮食醇酿，久而蕴热 刘完素生活于北方，北方气候干燥，其人“秉赋多强，兼以饮食醇酿，久而蕴热，人情淳朴，习于勤苦，大抵充实刚劲。” 外感风寒亦往往容易化热生燥，转化为风热 不耐局方药物助热劫阴之苦，何况感受温热乎?,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,（一） 火热 论 社会背景,墨守伤寒论陈规，治辄投以辛温 宋金时期的医学界，因循守旧之风仍劲 一些人墨守张仲景伤寒论陈规，不问伤寒与温病，外感病不分寒热。 治辄投以辛温，每每贻误病人,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,刘氏发现：六气为病，火热最多 病证多少： 纠正时弊医界滥用辛热，终无所悟 “但依近世方论，用辛热之药，病之微者，虽或误中，能令郁结开通，气液宣行，流湿润燥，热散气和而愈，其或势甚，而郁结不能开通者，旧病转加，热证渐起，以至于死，终无所悟”。,中 医 各 家 学 说,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,A、风火同化：木同风化,木能生火,风能助火 故风能同化为火。(仅表现火热之象) B、风火兼化：风火同属阳，其性相同，故多兼化， 风、火二者症状兼有 头目眩晕风木旺 金衰不能制木风木旺木复生火 风火兼化阳主乎动风火相搏为之旋转 治则：治以辛凉 C、热极生风：风能生火助火,热极生风，可致抽搐 “热为本，风为标，热则风动”，开后世“热极生风”之先河。, 风与火热,“故火本不燔,遇风冽乃焰” 素问病机气宜保命集病机论第七 “风木生热,以热为本,风为标,言风者,即风热病也” 黄帝素问宣明论方论风热湿燥寒 头目眩晕的病机是：“由风木旺,必是金衰不能制木,而木复生火,风火皆属阳,多为兼化,阳主乎动,两动相搏,则为之旋转” 素问玄机原病式五运主病, 风与火热,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,风能化热 热极生风 发展了中医病机理论, 为提出辛凉或甘寒解表大法治疗风热表证提供理论基础或依据。, 风与火热,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,风能化热理论的 重要意义,A、湿与火同化 积湿成热：湿邪久郁，不得宣化化为火热(自燃现象) B、湿与火热兼化：火属阳，湿属阴，其性各异，也可相兼 “诸水肿，湿热相兼也” “湿热相搏，则怫郁痞膈，小便不利而水肿也” 水肿、腹胀、痞膈治以辛苦寒，通利二便 辛开苦降，寒则泻火 C、热郁生湿(火生土) 火热怫郁阳气不达水湿不利水肿 治以辛苦寒, 湿与火热,“湿本土气,火热能生土湿,故夏热则万物湿润,秋凉则湿复燥干也。 湿病本不自生,因于火热怫郁,水液不能宣行,即停滞而生水湿也。 凡病湿者,多自热生,而热气尚多,以为兼证,当云湿热,亦犹风热义同；虽病水寒,不得宣行,亦能为湿,虽有此异,亦以鲜矣”。 黄帝素问宣明论方论风热湿燥寒, 湿与火热,燥与火热,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,补充燥气为病原病式燥类 “金主于秋而属阴，其气凉，凉极天气清明，而万物反燥，故燥若火，是金极而反兼火化也，故病血液衰也，燥金之化极甚，则烦热气郁痿弱” 指出燥邪性质“金燥属秋阴，性异寒温，反同于风火热” 燥与火同化燥极生火热(燥盛则干) 燥与火兼化津枯肠燥多兼便秘内热 火热化燥火热伤津则化燥 大肠受热化成燥涩大便干涩 养阴退阳凉药调之，禁乌附之热药,中 医 各 家 学 说,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,燥与火热,燥病病因与临床表现,热盛伤津 吐泻亡液 风邪偏胜, 寒凉收敛,气血不通,闭塞腠理 皮肤无汗干燥或燥裂 肢体麻木不仁 大便干涩等,“诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥” 宜开通道路,养阴退阳,凉药调之慎毋服乌附之药” 素问病机气宜保命集病机论 补充并发展了内经“燥者润之”,“燥淫于内,治以苦温,佐以甘辛,以苦下之燥化于天,热反胜之,治以辛寒,佐以苦甘”治疗方法 对后世喻昌、李梴、石寿棠 等治疗燥证影响较大。,影响巨大,寒与火热的同化 寒邪闭郁玄府阳气不得宣散气液难以畅达化热 热极生寒：真热假寒(火极似水) “己亢过极反似胜己之化 寒与火热的兼化 “冷热相并”(寒热错杂),中 医 各 家 学 说,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,寒与火热,风能化热为辛凉或甘寒解表 治疗大法提供了理论依据 热极生风开创了论治中风由外风转向内风的先河 论述燥证病机,补充了 内经病机十九条的不足 喻昌：清燥救肺汤 叶桂：补养胃阴,中 医 各 家 学 说,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,六气化火说的核心思想,观点：“情之所伤，皆属火热” “凡五志所伤，皆热也” 机理 五志过度扰动阳气化为火热 精神烦劳 “阳气者，烦劳则张” 举例 情志过度火扰神明情志失常谵妄歌唱 骂詈癲狂、躁动烦热 将息失宜心火暴盛肾水虚衰阴虚阳实 卒倒无所知(中风),2、五志过极皆为热甚,中 医 各 家 学 说,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,2五志化火,若喜怒无常,思虑太过, 悲恐至极,势必精神烦劳 既可损伤肝、心、脾、肺、肾本脏,影响脏腑功能 又能躁扰阳气致气血郁滞,化生火热 五志化火生热关键又在于心, 火热亢盛反过来又可以影响神明,出现神志异常。,怒 喜 悲 思 恐,2五志化火,心火热甚,扰动心神,波及肺、肝、肾, 惊惑、悲笑、谵妄歌唱、骂詈、癫狂、中风等证。 谓“五脏之志者,怒喜悲思恐也。悲,一作忧。若志过度则劳,劳则伤本脏。 凡五志所伤皆热也情之所伤,则皆属火热。” 素问玄机原病式六气为病,张从正赞扬说“今代刘河间治五志,独得言外之意,谓五志所发,皆从心造,故凡见喜、怒、悲、惊、思之证,皆以平心火为主” 儒门事亲九气感疾更相为治衍）。 朱震亨提出“五志之动,各有火起”。 刘宗厚进一步总结说：“大怒则火起于肝,醉饱则火起于胃,房劳则火起于肾,悲哀动中则火起于肺；心为君主,自焚,则死矣。” 张景岳则持不同意见,认为五志之伤主要伤气败阳,“但伤气者十之九,动火者十之一” 景岳全书火证,火热为病的广泛性,由于六气皆能化火,五志过极也可以化热, 因而刘完素将病机十九条中属于火(瞀冒、口噤、瘛疭、鼓栗、胕肿、疼酸、惊骇、冲逆、躁、狂等)的10种病症扩大为34种 属于热(满、呕吐、吐酸、泄泻、下迫、转戾、水液混浊等)的7种病症扩大为23种, 热与火病证共计57种； 再加上可以从火热推论的 风、湿、寒、燥25种病症； 充分说明了火热为病的广泛性。,8 2,3阳 气 怫 郁,观点 寒藏肌肤阳气不散内为怫结伤寒反为病热(由寒化热) 伤寒病表证、里证、半表半里证，皆为热病，只有表之分，而无寒热之别。 依据 内经“今夫热病者，皆伤寒之类也”，“人之伤于寒，则为病热”。 治法： 表证汗 里证下 半表半里证和解 在上通,中 医 各 家 学 说,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,二、火热病治疗方法,内经：热则寒之,温则清之,治热以寒 张机:热在太阳:麻黄汤或桂枝汤发表解散 热在少阳:小柴胡汤和解 热在阳明:经证用白虎汤清热,腑证用承气汤攻下,湿热用茵陈蒿汤 备急千金要方用解毒地黄汤清热凉血 外台秘要用黄连解毒汤清解热毒 局方用凉膈散泻上中焦热邪,中 医 各 家 学 说,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,表证辛凉或甘寒解表 宣散郁结,表证兼有里热：创立防风通圣散或双解散解表清里；或选用天水一凉膈半、或天水凉膈各半,散风壅开结滞,宣通气血,以解除郁热。 夏暑季节：应因时制宜,若必须使用麻黄、桂枝等辛温解表,可加入黄芩、石膏、知母、柴胡、地黄、芍药、栀子、茵陈等。,中 医 各 家 学 说,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,里证下法配合清法,热结于里：汗出、热不退、目睛不了了、腹满实痛、烦躁谵妄、脉来沉实下法大承气汤 、三一承气汤 热毒极深，阳厥伤阴：遍身清冷疼痛、咽干或痛、腹满实痛、闷乱喘息、脉来沉细下法+清法承气汤合黄连解毒汤 大下之后，热势尚盛：清解法黄连解毒汤合凉膈散、白虎汤合凉膈散,中 医 各 家 学 说,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,半表半里表里双解,热邪半在表半在里：柴胡汤和解,中 医 各 家 学 说,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,2.防风通圣散及用药特色,防风通圣散 防风 川芎 当归 芍药 大黄 芒硝 连翘 薄荷 麻黄各半两 石膏 桔梗 黄芩各一两 白术 栀子 荆芥各二钱半 滑石三两 甘草二两 生姜三片,中 医 各 家 学 说,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,配伍特色,辛温药与苦寒药相配伍,治疗外感风邪化热或兼有里热证 风药与清热药合用治疗火热病,体现了素问六元正纪大论“火郁发之”之意 宣、清、通三法和辛苦寒药并举的配伍规律，充分体现了刘完素重视阳气怫郁,开发郁结,宣通气液,促进气血流通的用药特点。,中 医 各 家 学 说,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,【医案举例】,一酒病人,头痛、身热、恶寒,状类伤寒。两手脉俱洪大,三两日不圊。 以防风通圣散约一两,用水一中碗,生姜二十余片,葱须根二十茎,豆豉一大撮,同煎三五沸,去滓,稍热分作二服。先服一服多半。须臾,以钗股探引咽中,吐出宿酒,酒之香味尚然,约一两木勺（shao）,头上汗出如洗。次服少半,立愈。 内经曰：火郁发之。发为汗之,令其疏散也 儒门事亲凡在表者皆可汗式十五,中 医 各 家 学 说,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,三一承气汤及用药特色,三 一 承 气 汤 大黄半两 芒硝半两 枳实半两 厚朴半两 甘草一两 生姜三片,中 医 各 家 学 说,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,盖大黄苦寒,而通九窍二便,除五脏六腑积热； 芒硝咸寒,破痰散热,润肠胃； 枳实苦寒,为佐使,散滞气,消痞满,除腹胀； 厚朴辛温,和脾胃,宽中通气； 四味虽下剂,有泄有补,加甘草、生姜和中健脾,保护胃气。 然以甘草之甘,能缓其急结,湿能润燥,而又善以和合诸药而成功,是三承气而合成一也。 善能随证消息,但用此方,则不须用大、小承气并调胃等方也。 -修月鲁般经,中 医 各 家 学 说,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,黄连解毒汤,组成：黄连、黄芩、黄柏、栀子。 出处：方出肘后备急方卷二，方名出外台秘要卷一引崔氏方（四味黄连除热汤）。 临床表现：“烦呕不得眠”、“大热盛烦呕呻吟，错语不得眠”。 病机：热病之热毒炽盛而扰乱神明，导致烦呕错语不寐。,黄连解毒汤现代研究,黄连解毒汤需煎煮三次，减少小檗碱损失 黄连与黄柏配伍时，盐酸小檗碱含量增高 抗炎作用：主要包括抑制某些致炎因子，如IL-1，NO，PGE2等生成。 降压，改善脑血流量，对胃粘膜防御、保护作用，防止动脉硬化、延长睡眠。 日本应用本方治疗：帕金森、高血压、脑出血、脑梗塞、上消化道出血、失眠、带状疱疹、湿疹、口腔溃疡、更年期障碍、心脏神经官能症、躁郁症等。,（三）防治中风经验,中 医 各 家 学 说,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,新加坡反吸烟运动 海报,（三）防治中风经验,1、病因病机 火热郁塞，“热气怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无所知也。” 痰迷清窍，“痰潮不省，昏愦不知事”。 2、分型 中脏 中腑 中血 肾虚痰泛,中 医 各 家 学 说,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,用 药 经 验,症状：唇吻不收，舌不转而失音，鼻不闻 香矣，耳聋而眼瞀，大便秘结。 方药：三化汤（厚朴,枳实,大黄,羌活） 通腑泻热，降浊升清 影响：开通腑法治中风之先河，为辛温之风药用于热证之典范。,中 医 各 家 学 说,中 脏,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,症状：身体缓急，口目不正，舌强不能言，奄奄忽忽，神情闷乱，并“有表证，脉浮而恶风恶 寒，拘急不仁，或中身之后，或中身之前，或 中身之侧。” 治疗：小续命汤随症加减 春夏加石膏、知母、 黄芩 秋冬加桂、附、芍药。,中 医 各 家 学 说,中 腑,用 药 经 验,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,症状：手足不能运动，舌强不能言语 方药：用大秦艽汤 功效：祛风清热，益气养血，疏通气血 郁滞 影响：清代汪昂在医方集解 中称之为“六经中风轻 者之通剂也”。,中 医 各 家 学 说,中 血 分,用 药 经 验,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,用 药 经 验,肾 水 虚 衰 症状：偏枯，足不履用，言语不利等 方药：用地黄饮子滋肾阴，补肾阳，开窍化痰，水火相济。 其妙用薄荷利咽喉“治中风失音”，对后世之正舌散，转舌膏治中风舌强不语用薄荷不无启迪,中 医 各 家 学 说,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,地黄饮子,熟地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、炮附子、五味子、官桂、白茯苓、麦门冬、菖蒲、远志等分，生姜、枣、薄荷。 熟地、山茱萸，滋根本之阴而固精 巴戟、苁蓉、官桂、附子，返真元之火 菖蒲、远志、茯苓，开窍化痰、交通心肾 麦冬、石斛、五味子，滋阴敛液，壮水济火 薄荷、姜、枣，疏郁而轻清上行,调和诸药,地黄饮子现代研究,脑血管病、痴呆、球麻痹 白质脱髓鞘 雷诺病(皮肤苍白紫红鲜红正常) 糖尿病 梅毒性脊髓痨 部分脑瘤 肾病综合征,用药禁忌,中风之人,不宜用龙、麝、犀、珠,譬之提铃巡于街使盗者伏而不出,益使风邪入于骨髓,如油入面,莫能出也,此之类焉 凡觉中风,必先审六经之候,慎勿用大热药乌、附之类,故阳剂刚胜,积火燎原,为消、狂、疮、肿之属,则天癸竭而荣卫涸,是以中风有此诫 -素问病机气宜保命集中风论第十,中 医 各 家 学 说,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,【医案举例】,太塘程晓山,程松谷从弟也。客湖州,年四十,悬壶之日,湖中亲友举贺,征妓行酒,宴乐月余。 一日忽言曰：近觉两手小指及无名指掉硬不舒,亦不为用。口角一边常牵扯引动,幸为诊之。六脉皆滑大而数,浮而不敛。 其体肥,其面色苍紫。,中 医 各 家 学 说,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,【医案举例】,予曰：据脉滑大为痰、数为热、浮为风。盖湿生痰、痰生热、热生风也。君善饮,故多湿。 近又荒于色,故真阴竭而脉浮,此手指不舒,口角牵扯,中风之症已兆也。所喜面色苍紫,其神藏,虽病犹可治。 切宜戒酒色,以自保爱。,中 医 各 家 学 说,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,【医案举例】,为立一方,以二陈汤加滑石为君,芩连为臣,健脾消痰,撤湿热从小便出；加胆星、天麻以定其风,用竹沥、姜汁三拌三晒,仍以竹沥打糊为丸,取竹沥引诸药入经络化痰。 外又以天麻丸滋补其筋骨,标本两治。 服二料,几半年,不惟病痊,且至十年无恙 迨行年五十,湖之贺者如旧,召妓宴乐者亦如旧,甘酒嗜音荒淫,而忘其旧之致病也。,中 医 各 家 学 说,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,【医案举例】,手指、口角牵引、掉硬尤甚,月余中风,左体瘫痪矣（瘫痪俗所谓半身不遂也）。 归而逆予诊之,脉皆洪大不敛,汗多不收,呼吸气促。 予曰：此下虚上竭之候。盖肾虚不能纳气归原,故汗出如油喘而不休,虽和缓无能为矣,阅二十日而卒。 孙氏医案新都治验,中 医 各 家 学 说,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,【丁甘仁医案】,罗左 年甫半百，阳气早亏，贼风入中经，营卫痹塞不行，陡然跌仆成中，舌强不语，神识似明似昧，嗜卧不醒,右手足不用。 风性上升，痰湿随之，阻于廉泉，堵塞神明也。脉象尺部沉细，寸关弦紧而滑，苔白腻，阴霾弥漫，阳不用事 幸小溲未遗，肾气尚固，未至骤见脱象，亦云幸矣。,【丁甘仁医案】,急拟仲景小续命汤加减，助阳祛风，开其痹塞，运中涤痰，而通络道，冀望应手，始有转机。 净麻黄四分，熟附片一钱，川桂枝八分，生甘草六分，全当归三钱，川芎八分，姜半夏三钱，光杏仁三钱，生姜汁冲服，一钱 淡竹沥冲服，一两； 另再造丸去壳研细末化服，一粒。,【丁甘仁医案】,二诊 两进小续命汤，神识稍清，嗜寐渐减，佳兆也。 而舌强不能言语，右手足不用，脉息尺部沉细