疟原虫.ppt

致命的“戒指” 疟原虫,主要内容, 疟原虫寄生于人体肝细胞和红细胞内引起疟疾，俗称“冷热病”、“打摆 子”、“瘴气”。 我国公元前11世纪商殷时代就已有疟疾流行的记载，古代称其为“瘴气。 隋代诸病源候论曰：“此病生于岭南，带山瘴之气，其状发寒热，休作有 时，皆有山溪源岭瘴湿毒气之故也。” 1880年法国学者Laveran首次在疟疾病人血液中发现疟原虫。 1897年英国军医Ross在印度证实按蚊是疟疾的传播媒介，阐明了疟原虫在按蚊体内的生活周期。 目前已知的疟原虫种类至少有172种，寄生于人体的有四种，包括恶性 疟原虫、间日疟原虫、卵形疟原虫和三日疟原虫。,一、概 述,Dr. Alphonse Laveran 法国,获1907年诺贝尔生理与医学奖,Dr. Ronald Ross 英国军医,获1902年诺贝尔生理与医学奖,1880年发现疟疾病原体疟原虫,证实了按蚊是疟疾的传播媒介,在我国，间日疟流行最广，其次是恶性疟，三日疟少见、卵形疟罕见。 2015年全国共报告疟疾病例3288例,发病率0.024/万; 报告本地感染病例40例(占1.2%,40/3288)，其中间日疟26例，报告境外输入性病例3248例(占98.8%,3248/3288)。 临床诊断病例23例，实验室确诊病例3265例(占99.3%,3 265/3 288),其 中间日疟878例(占26.9%),恶性疟1992例(占61.0%),三日疟76例(占2.3%),卵 形疟272例(占8.3%),混合感染47例(占1.4%)。,一、概 述,疟原虫的生活史,寄生人体的疟原虫生活史基本相同，需人和雌性按蚊两种宿主，具有无性生殖和有性生殖两个世代。 无性生殖在人体内进行，有性生殖起始于人体而在雌性按蚊体内完成。 有性生殖：由亲本产生的有性生殖细胞（配子），经过两性生殖细胞（例如精子 和卵细胞）的结合，成为受精卵，再由受精卵发育成为新的个体的生殖方式； 无性生殖：不经过两性生殖细胞结合，由母体直接产生新个体的生殖方式；,子孢子,雌按蚊叮咬,肝细胞和红细胞,红细胞内裂体增殖。,2、疟原虫的形态及鉴别,疟原虫基本构造为细胞质、核和疟色素。 1.细胞质 在瑞氏染液中染成蓝色或深蓝色，随着虫体发育长大，细胞质逐渐增多。间日疟原虫发育到大滋养体阶段，胞质呈阿米巴样活动，胞浆内有空泡。,疟原虫的基本结构,2.细胞核 在正常情况下核呈鲜红色，呈圆形或不规则的颗粒状。核的结构致密，只有在个别发育阶段较为疏松，例如间日疟原虫雄配子体的核。有时因胞浆厚密或染色深蓝，使核呈暗红或紫红色。,3. 疟色素 （为疟原虫分解血红蛋白后的终产物） 颜色和颗粒的形状，因疟原虫种类而异。 间日疟原虫的色素颗粒呈细小杆状，黄褐色； 恶性疟原虫色素呈块状，黑褐色； 疟色素在虫体内散在分布或聚集成团块。,红细胞：大小基本正常。 环状体 大小： 较大，约为红细胞直 径1/3。 胞质： 环状，浅蓝色。 胞核： 紫红色，一个 偶有二个。 虐色素：没有。,环 状 体（间日疟）,环 状 体（恶性疟）,红细胞：大小基本正常。 环状体 大小：较小，约为红细胞直径1/5。 胞质：环状，有时位于红细胞的边 缘，常见多个疟原虫寄生于同 一个红细胞。 胞核： 紫红色，一个或二个（常见） 虐色素：没有。,间日疟原虫环状体 约为红细胞直径的13； 环较粗大； 核1个，2个核少见； 多个环状体寄生于一个红细胞的现象少见；,恶性疟原虫环状体 约为红细胞的 1/5； 环较纤细； 核12个，双核常见； 多个环状体寄生于一个红细胞的现象常见；,鉴 别,红细胞：胀大褪色，出现薛氏小点（大小 相等、分布均匀、数目较多、红色）。 间日疟大滋养体 大小：较大。 胞质：不规则，浅蓝色，出现阿米巴伪 足，有空泡。 胞核： 紫红色，一个。 虐色素：有，细小杆状，黄褐色， 分布不均匀。,大滋养体（间日疟）,红细胞：胀大，褪色，可有薛氏 小点。 间日疟未成熟裂殖体 胞质： 较不规则，浅蓝色。 胞核： 紫红色，分裂为二个以 上。 虐色素：黄褐色，分布不均匀。,未成熟裂殖体（间日疟）,红细胞：胀大，褪色，可见薛氏 小点。 间日疟成熟裂殖体 大小： 较大。 胞质和核：裂殖子12-24个，平 均16个，胞浆浅蓝色。 虐色素： 黄褐色常集于疟原虫 的一边。,成熟裂殖体（间日疟）,间日疟-雌配子体 形状：圆或椭圆，较大。 胞质： 深蓝色。 胞核： 一个，较小，深红色常偏 于一边，核周可见明显不 染、色带。 色素： 黄褐色，均匀散在，数目 较多。,间日疟-雌配子体,间日疟雄配子体 形状： 圆形，虫体较小。 胞质： 浅蓝色。 胞核： 一个，较大，疏松，位于 中央，浅红色，周围有明 显不着色带。 虐色素：黄褐色，散在分布。,间日疟-雄配子体,鉴 别,雄配子体,雌配子体,恶性疟雌配子体 形状： 新月形，两端稍尖。 胞质： 深蓝色。 胞核： 一个，较小，致密，深红 色，位于中央，核周可见 透明不染色带。 虐色素：黑褐色，密布于核的周围。,恶性疟-雌配子体,恶性疟-雄配子体 形状： 腊肠形，两端钝圆。 胞质： 浅蓝色或淡紫红色。 胞核： 一个，较大，疏松，位 于中央，浅红色，核周 可见不染色带。 虐色素：黑褐色，疏松地分布于 周围。,恶性疟-雄配子体,鉴 别,雄配子体,雌配子体,3、实验室诊断,（一）形态学检查 1.薄血片检查 2.厚血片检查 (二)免疫学检查 IFA、IHA、ELISA、McAb (三)DNA probe、PCR方法,血片制作,（一）采血时间 （二）涂片操作 （三）染色,（一）采血时间,1、间日疟在寒热发作时，外周血液中主要可见环状 体期；发作后数小时，环状体发育到滋养体期，疟 色素形成，形态较易辩认，为诊断的有利时机； 36-48小时，可检出裂殖体；发作一、二次后，配 子体出现较多。 2、较理想的取血时间是在发作后至20小时内取血，初发患者退热后常查不到原虫。,1、血片的布局 通常是将厚、薄血膜涂在一张载片上。方法是将载片分 为6等分，第1、2格用于贴标签及编号；厚血膜涂在第3格， 薄血膜涂在剩下的3格。,（二）涂片操作,2、推片 薄血膜 微量吸管取3ul左右； 厚血膜 微量吸管取10ul左右；,3、染色 推好的血片自然晾干（3小时以上为佳，厚膜不易脱落）。 薄血膜上滴加无水乙醇进行固定（注意避免接触到厚血膜）。 吉姆萨染色法： a、配制工作液：1份A液+9份B液，混匀，现配现用，放置时间长了染色效果不佳。 b、滴加工作液铺满整个厚、薄血膜，染色30min左右; c、柔和的水流冲洗血片，晾干镜检。,发作时，病人全身发抖、牙齿打颤，面色苍白，皮肤呈鸡皮样，此为寒 战期；随后体温上升达40左右，外周血管扩张，面部及周身皮肤灼热 发红，进入发热期；经数小时后，患者大汗淋漓，体温下降至正常，此 为发汗期；,一、临床症状 疟疾一次典型发作，表现为突发性寒战、高热和大量出汗三个连续阶段。,4、临床意义,随着机体对疟原虫产生的免疫力逐渐增强或治疗及时，大部分原虫被 消灭，停止发作，进入间歇阶段。,疟疾发作与红内期裂体增殖周期相一致。,对于初发患者，疟原虫混合感染者及曾服用抗虐药的病人，其发作的症状及周期均不典型；,红内期裂殖子胀破红细胞,裂殖子,虫体代谢产物,红细胞碎片,进入血流,被巨噬细胞和中性粒细胞吞噬,内源性热原质,虫体代谢产物（外源性热原质）,作用于下丘脑体温调节中枢,体温调节发生紊乱,疟疾发作,致病物质被吞噬降解完,致热源消失,体温调节中枢恢复正常,出汗散热,一、临床症状 疟疾一次典型发作，表现为突发性寒战、高热和大量出汗三个连续阶段。,4、临床意义,发作机制,再燃：疟疾初发停止后，经过数周或数月，患者无再感染，体内残存的少量红内期疟原虫重新大量繁殖又引起的疟疾发作。 复发：疟疾患者红内期原虫已被彻底消灭，未经蚊媒传播感染，经过一段无症状的潜伏期，又出现疟疾发作。 临床上常难于区分再燃和复发。 恶性疟感染无复发，间日疟感染既有复发又有再燃。,复发与再燃,二、并发症 1、贫血 2、脾肿大 3、脑型疟疾 4、虐性肾病,1.贫血,虫体直接破坏红细胞,Pv：网织红细胞,Pm：衰老红细胞,Pf：所有红细胞,脾肿大，脾功能亢进，吞噬大量正常的红细胞。,骨髓造血功能受损,免疫溶血,三、治疗,氯喹、青蒿素（红