危急值.ppt

危急值,功能神经外科 黄帅,Contents,危急值概论,“危急值”是指当某种检验检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险 的边缘状态。 此时，如果临床医师能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干 预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命。 为保障患者安全，使医师及时得到“危急值”信息，迅速给予患者有效的干预措 施或治疗，特此制定危急值报告制度。,危急值报告流程,临床实验室、医学影像科室、病理科、电生理检查、内镜、血药浓度监 测等部门使用并保存危急值报告记录。在发现“危急值”后，首先要确认检验（查） 仪器、设备和检验（查）过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪 器传输是否有误，根据情况进行复查。 在确认检验（查）过程各环节无异常的情 况下，立即通过“危急值”报告平台向临床科室通报，如果接收科室没有及时进 行确认， “危急值“报送平台会弹出对话框提示发送科室，报告科室工作人员应 立即进行电话通知，并在”危急值“报送平台上填写电话接收人。,危急值报告流程,“危急值”项目内容和数值要求接收方复读确认。电话通知确认 的“危急值”报告应当及时填写危急值报告登记本，记录内容包括：日期、 患者姓名、性别、住院号、报告人、报告项目、报告内容、报告时间、接收科室、 接收时间、接收人等项目。 接收人应及时报告主管医师或者值班医师。主管医师或者值班医师针对危急值分析和处理后，应当及时在危急 值报告接收登记本填写处理医师姓名情况。主管医师或值班医师需于接收到危急值报告后，及时（6小时内）在病程记录中记录 接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。,危急值接收流程-1,接到危急值。,危急值接收流程-2,输入工号、密码,危急值报告流程-3,转发,危急值接收流程-4,及时通知主管医生及责任护士,危急值项目表,危急值项目表,危急值观察要点及护理,白细胞计数,预防感染措施,多通风，保持室内空气新鲜 注意手卫生：饭前便后洗手 注意饮食卫生 保持口腔清洁 保持皮肤清洁 保持大便通畅，防止肛裂、痔疮感染，保持肛周清洁 外出检查时，带好口罩，注意保暖 减少探视 探视、陪住家属进病房需戴好口罩，有呼吸道感染者，谢绝探视,危急值观察要点及护理,血小板计数,危急值观察要点及护理,血红蛋白,危急值观察要点及护理,血钾,口渴强烈,晚/重：循环衰竭,细 胞 外 液,血 浆,细 胞 内 液,体液量,渗透压,血 浆,细胞 外液,细 胞 内 液,早/轻：ADH,CNS功能障碍 （脑出血）,脱水热,晚/重：醛固酮,高渗性脱水,临床表现：口渴、尿少、细胞内脱水,原因：水摄入不足可丢失过多,治疗：补水为主,观察重点：血压、神志,高钠的原因,危急值观察要点及护理,血钠,危急值观察要点及护理,血培养 将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法。用于菌血症、败血症及脓毒败血症的病因学诊断。一般需要5-7天,才能出报告。,危急值观察要点及护理,脑脊液涂片细菌检查 1脑脊液中有细菌，可引起细菌性脑膜炎。如急性化脓性脑膜炎常由脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等引起；病程较慢的脑膜炎常由结核杆菌、新型隐球菌等引起。 2脑脊液中若发现血吸虫卵或肺吸虫卵等，可诊断为脑型血吸虫病或脑型肺吸虫病等,危急值观察要点及护理,丙戊酸钠 150ug/ml 不良反应 1.常见不良反应表现为腹泻、消化不良、恶心、呕吐、胃肠道痉挛、可引起月经周期改变。 2.较少见短暂的脱发、便秘、倦睡、眩晕、疲乏、头痛、共济失调、轻微震颤、异常兴奋、不安和烦躁。 3.长期服用偶见胰腺炎及急性肝坏死。 4.可使血小板减少引起紫癜、出血和出血时间延长，应定期检查血相。 5.对肝功能有损害，引起血清碱性磷酸酶和氨基转移酶升高，服用2个月要检查肝功能。 6.偶有过敏。 7.偶有听力下降和可逆性听力损坏。,危急值观察要点及护理,卡马西平 12ug/ml 不良反应 1.较常见的不良反应有视力模糊或复视。 2.过量症状有惊厥，剧烈眩晕或嗜睡，呼吸不规则、变慢或浅（呼吸抑制），颤抖，异常的心跳加快。 3.卡马西平诱发的刺激抗利尿激素释放，可引起水潴留，导致显著的血容量扩张和稀释性低钠血症，亦即抗利尿激素分泌异常症。患者出现嗜睡、软弱无力、恶心、呕吐、精神和（或）神经异常，木僵或惊厥时应疑有低钠血症。 4.可能会激发潜在精神病以及老年人的精神紊乱或激动不安。 5.本品中枢神经系统的不良反应发生率随着血药浓度增高（大于8.510g/ml）而增高。视物模糊，头晕，嗜睡，乏力，共济失调，恶心，呕吐，白细胞及血小板减少，再生障碍性贫血，皮疹，药热，嗜酸性粒细胞增多，周身性红斑狼疮样反应，低钠血症，中毒性肝炎。,危急值观察要点及护理,苯巴比妥 50ug/ml 不良反应 （1)用药后可出现头晕、困倦等后遗效应，久用可产生耐受性及依赖性。多次连用应警惕蓄积中毒。 (2)少数患者可出现皮疹、药热、剥脱性皮炎等过敏反应。,危急值观察要点及护理,苯妥英钠 40ug/ml 不良反应 神经系统：可见眩晕、头痛、震颤、构音障碍、复视、共济失调等。 造血系统：可引起叶酸缺乏等，少数有巨幼红细胞贫血再生障碍性贫血