肺气肿课件PPT课件.ppt

强化训练5,1,肺囊肿01 女性，36岁。反复咳嗽20余年，加重伴气促7周。,2,.,CT所见：双肺上叶、右肺中叶、左肺下叶广泛分布大量囊样气泡影，部分聚集成串，长径0.2-4.0cm，囊壁较厚，但尚均匀，未见异常结节突起，囊内均为气影，未见液性密度影。右肺上叶支气管扩张，并与囊肿相通。 CT诊断：双肺多发肺囊肿，但未见感染征象,3,肺挫伤01 男性，29岁。从3米高处跌落，左臀部及左前臂先着地，致左前臂畸形，功能障碍。无咳嗽、气促。体检：呼吸顺畅，呼吸音清，但左下胸呼吸音稍弱。,4,CT所见：双肺下叶均可见絮状稍高密度影，其内可见正常走向的血管影及细支气管影，以左下肺改变为著。 CT诊断：双肺下叶肺挫伤改变，左侧为著,5,患者22小时后CT复查，絮状影明显吸收减少,6,肺炎01 男性，76岁，咳嗽10天，X线胸片示：左侧胸腔积液并胸膜增厚粘连。,7,8,9,CT诊断： 右肺下叶大叶性肺炎,10,肺炎02 男性，2岁，发热2周，咳嗽、痰鸣1周。体检：双肺中量湿罗音，右肺为甚,CT诊断：支气管肺炎,11,12,肺炎03 女性，55岁，右乳腺癌术后6月余，近2周咳嗽、咯白稀痰，无气促、无胸痛,13,CT诊断：右肺下叶炎症,14,肺炎04 男性，84岁。咳嗽1周，痰少。体检：双肺闻及干湿性罗音,15,CT平扫:右肺内见大量片、.絮状高密度影及纤维条索影交织成网，形态不规则，密度不均匀，右肺下叶血管纹理增粗。左肺下叶亦见少量纤维条索影交织成网，网格见可见小气泡影。 CT诊断：右肺广泛间质性肺炎改变，左肺下叶间质性肺炎改变。 转归:患者经治疗1月后CT复查,肺内阴影基本消失,16,肺霉菌球01 男性，45岁。车祸致“颧弓骨折，下颌骨多发骨折，左锁骨骨折”入院。有肺结核病史3年，口服抗结核药物治疗1年。有7年吸毒史，无肺部症状。实验室检查：血沉100mm/h，PPD试验阴性。,17,18,CT平扫加增强扫描： 双肺弥散分布较多圆形空洞，空洞内可见软组织团块，致空洞呈“新月征”改变，注射造影剂后软组织团块轻度强化，改变体位扫描团块可活动。 CT诊断：肺内多发霉菌球,19,肺结核01 男性，36岁，2岁时曾患肺结核，已治愈，现无不适。,定位片,20,。,常规平扫， 层厚10mm，层距10mm，标准算法,21,高分辨率扫描，层厚1mm，层距5mm，骨算法。,CT平扫：右肺上叶前段见不规则纤维条索影，内可见增粗的通气细支气管影，右侧水平裂胸膜增厚。 CT诊断：陈旧性肺结核改变,22,肺结核02 男性，38岁,23,24,25,CT诊断：浸润型肺结核并结核空洞形成,26,肺结核03 男性，42岁，咳嗽1周。,27,28,CT诊断： 右肺上叶、中叶肺结核,29,肺结核04 女性，59岁，反复咳嗽伴发热、左胸痛、消瘦1周,30,31,CT诊断： 左下肺肺结核，双上肺陈旧性肺结核,32,肺结核05 男性，54岁，咳嗽月余。,CT诊断： 右肺上叶尖段肺结核,33,肺结核06 男性，65岁，反复咳嗽、咳痰、气促3年，加重伴发热10余天。体检：呼吸音粗，左中下肺可闻湿性罗音。,34,CT平扫：左肺体积明显缩小，纵隔向左侧移位，左肺广泛分布大量纤维条索影交织成网，并可见散在点状钙化，其内并可见大量大小不等、形态不一的薄壁空洞影。右肺体积增大，右肺散在少量纤维条索状、细絮状影交织成网，其内散在点状钙化。左侧胸腔见少量积液。 CT诊断：左肺慢性纤维空洞性肺结核，右肺陈旧性肺结核，左侧胸腔少量积液,35,肺结核07 男性，45岁，右颈扪及肿物10余天，质软，半固定，无压痛。,CT诊断：肺结核,36,肺结核08 男性，45岁，咳嗽半月，无痰，无午后潮热。,37,CT增强扫描：左侧肺门区见软组织结节，中度强化，边缘光整。 CT诊断：考虑中央型肺癌可能性大。 穿刺病理：肺结核,38,硬化性血管瘤01 病史：女性，19岁。高考体检胸部透视检查示“右上肺肿块”，无不适,39,40,CT平扫加增强扫描：右肺中叶外段支气管开口处见一2.6X2.7cm球形肿物，边缘光整锐利，CT值3Hu左右。 CT诊断：右肺中叶良性占位，支气管囊肿可能性大于肺错构瘤。 病理诊断： 硬化性血管瘤。,说明：CT检查犯了两个错误，一是薄层扫描肿物是没有叫患者憋气，受伪影影响，测量肿物CT值近似于水，因此误诊为支气管囊肿，二是未予CT增强扫描。据手术主刀医生介绍，该肿物完全实性，不含一点液性成份,41,肺癌01 男性，51岁。因咳嗽、咯痰5个月，伴左侧肢体乏力3个月入院。X线胸片示：右上肺癌。,42,43,44,CT平扫加增强扫描：右肺上叶见混杂密度肿块，大小6.5x6.5cm，边缘为厚环形较高密度软组织影，CT值43HU，注射造影剂后中度强化，CT值65HU，中央为低密度影，CT值24HU，注射造影剂后不强化。肿块周围为不张的右上肺组织包绕。注射造影剂后内可见杂乱的强化血管影。右肺上叶起始部中断。,CT诊断： 右肺上叶占位，考虑中央型肺癌，并右肺上叶肺不张,45,肺癌02 病史：男性，64岁。5年前开始出现咳嗽、咯痰，多为晨起时出现。2年前开始伴有气促，以活动时明显。2周前出现咯血痰，为痰中带鲜血，间歇出现。有吸烟史30年，已戒烟5年。,46,47,CT平扫加增强扫描：左上肺前段见大块状软组织影，截面大约8.5x5.5cm,内缘贴纵隔，外源部分贴前胸壁,上部见分叶，部分边缘毛糙，密度不均，内呈壁不光整的大液腔，CT值7-HU，外软组织壁厚薄不均,无钙化。其后方左上肺尖后段和右下肺前段个见一类圆形软组织密度结节大约24x26mm和18x15mm,内均见小空洞。增强扫描见左上肺块影周边中度强化，内无强化。左肺舌上段见片状炎症影。 CT诊断：左上肺、右下肺病变，考虑肺多发脓肿可能性大于肺癌，建议左上肺病灶穿刺病理检查。 左肺肿物穿刺活检病理：鳞状细胞癌,48,肺癌03 病史：男性，64岁。咳嗽7天，痰中带血，无胸痛。X线检查示“右上肺感染，未排除占位性病变”。,49,50,51,CT平扫加增强扫描：右肺中叶见密度增高影（病灶），形态不规则，肺窗最大横断面约8.0x8.0cm，中央大部为软组织密度，CT值31-43HU，周边密度较淡薄，且见部份含气支气管，病灶与肋胸膜粘连。增强扫描上述病灶内上份呈团块状，大小约3.0x3.2cm，轻度强化，CT值50HU，团块外病灶内见血管影。,CT诊断：拟右肺中叶肺癌，癌灶周围为阻塞性肺炎,52,肺癌04 女性，58岁。心悸、气促、咳嗽1月余。但无血痰,53,CT所见：右肺下叶完全性肺不张，右侧大量胸腔积液。右肺上叶、中叶与左肺上叶、下叶见满布条网状、絮片状、小点状病灶，均匀分布，密度较淡薄。纵隔未见肿大淋巴结。 CT诊断：双肺弥漫性病变，考虑肺泡癌可能，合并右肺下叶肺不张、右侧大量胸腔积液。 痰检病理诊断： 见腺癌细胞,54,肺癌05 女性，73岁。发热，胸闷3天。X线胸片示：左肺野团块状软组织影,55,CT平扫：左肺上叶上舌段见软组织团块，大小2.1x2.5cm，边缘毛糙，可见短细毛刺及棘状突起，邻近肋胸膜、纵隔胸膜均可见局限性增厚，尚可见条索状软组织影与肺门血管相连。肿物内密度欠均匀。 CT诊断：左肺上叶上舌段占位，考虑周围型肺癌可能性大，建议穿刺活检定性,56,肺癌06 女性，30岁，左胸部不适、隐痛并放射至左背部、咳嗽，反复发作年余经治不愈,57,58,CT诊断： 肺肉瘤可能性大于肺癌。 手术病理：肺腺癌,59,肺癌07 男性，66岁，咳嗽、咳痰2月余，X线胸片见左上肺占位,CT平扫：左肺舌叶见分叶状肿物，大小约5X5cm，边缘尚光整，内密度欠均匀，CT值11-30HU。左肺门、主动脉窗、主动脉弓左旁、气管隆突下间隙均见肿物，并融合成团。,60,增强扫描：肿物不均匀强化，纵隔及左肺门肿物清晰显示。 CT诊断：左侧周围型肺癌伴纵隔淋巴结转移。 支纤镜检查：左上叶尖后、前段开口处闭塞，表面见白色坏死物于该处取活检。 病理诊断： 见高度可疑癌组织，但大部分细胞已退变,61,肺癌08 男性，75岁，体检X线胸片示“右上肺后段占位”。,62,CT平扫： 右肺上叶后段3X2.8cm分叶状团块，边缘毛糙，内密度欠均匀，CT值2-22HU，病灶远端胸膜局限性增厚。,CT诊断：右上肺周围型肺癌。 穿刺病理： 低分化鳞癌,63,肺癌09 男性，44岁，干咳1月伴右上胸痛，无咯血。,64,65,CT诊断：左肺中央型肺癌。 支纤镜活检示：小细胞未分化癌,66,肺癌10 男性，40岁，X线胸部体层摄片示：右肺尖纵隔旁占位,67,68,CT诊断：右肺上叶尖段周围型肺癌。 穿刺病理：鳞癌,69,肺癌11 75岁，体检X线发现肺部包块，无不适。,70,71,CT诊断：左肺上叶舌段周围型肺癌，伴双肺多发转移,72,肺癌12 男性，55