玻璃体液化及玻璃体积血PPT专业课件.ppt

玻璃体液化及玻璃体积血,1,玻璃体的生理及生化特性,玻璃体成分：99%水 1%胶原、透明质酸钠及微量蛋白、葡萄糖、氨基酸、电解质等 特点：锯齿缘 视乳头 中心凹与视网膜附着最紧密 作用： 胚胎期眼发育重要作用 保持高度透明减少光散射 对周围组织的支持减震作用 代谢作用，主动转运 屏障作用 抑制新生血管形成,2,正常玻璃体,3,玻璃体液化,种种原因导致的透明质酸解聚，胶原纤维凝聚，玻璃体由凝胶状态为溶胶状态 液化一般从玻璃体中央开始，也可从多个较小的液化腔融合成一个较大的液化腔,4,玻璃体后脱离,定义：后玻璃体皮质的型胶原与视网膜内界膜的型胶原之间的分离 玻璃体后界膜与视网膜内界膜之间的分离 原因：玻璃体液化 玻璃体后界膜与视网膜内界膜之间的黏附力下降,5,玻璃体后脱离,6,玻璃体后脱离,液体运动方向,7,玻璃体后脱离,液体运动方向,8,玻璃体出血/积血,玻璃体本身无血管，不发生出血 内眼疾患和损伤导致血液进入玻璃体内 任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管组织增生，玻璃体腔内可出现新生血管，破裂导致出血,9,玻璃体出血的病因,玻璃体后脱离(PVD)导致的视网膜裂孔及视网膜脱离(RD) 增殖性糖尿病视网膜病变（PDR） 视网膜中央静脉阻塞（CRVO）及视网膜分支静脉阻塞（BRVO） 视网膜静脉周围炎（Eales病） 镰状细胞病 早产儿视网膜病变 慢性白血病 主动脉弓综合征 颈动脉闭塞病 类肉瘤病 色素膜炎 家族渗出性玻璃体视网膜病变 Norrie病 视网膜血管瘤及视网膜毛细血管扩张 性连锁视网膜劈裂症 Terson综合征,10,视网膜脱离,11,孔源性视网膜脱离,12,视网膜脱离,定义：视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离.两层之间有一潜在间隙,分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液. 病因： 近视眼：近视眼易于产生玻璃体变性及后脱离 无晶体眼：白内障囊内摘除术后者玻璃体腔的增大，增加了玻璃体摆动的空间，使其对视网膜的牵引力增强 年龄：老年人玻璃体大多变性、液化，也更常伴有各种视网膜变性，因而容易发生视网膜脱离 视网膜变性：格子样变性、霜样变性、铺路石样变性，特别容易形成视网膜裂孔 外伤,13,玻璃体出血的病因,玻璃体后脱离导致视网膜裂孔及视网膜脱离,PVD Without complicatio (85%),Tears retinal /hemorrhage (10-15%),retinal vessel avulsion/ hemorrhage (rare),14,玻璃体液化,玻璃体后脱离,视网膜裂孔/脱离,玻璃体积血,Attention,15,视网膜中央静脉阻塞（CRVO）或分支静脉阻塞（BRVO,表现：视网膜受累血管淤曲扩张，流经处视网膜呈火焰状出血 病因：视网膜静脉阻塞的病因比较复杂，为多因素致病。与高血压、动脉硬化血液高黏度和血流动力学异常等有密切关系外伤、口服避孕药或过度疲劳等均可为发病的诱因,16,玻璃体出血的病因,视网膜中央静脉阻塞（CRVO）或分支静脉阻塞（BRVO）,17,玻璃体出血的病因,年龄相关性黄斑退行性变（AMD）：渗出性的AND为黄斑区的视网膜RPE下有新生血管存在，从而引起一系列渗出、出血、疤痕改变 病因：它的发病机制尚不清楚，可能与老年人的眼内组织脉络膜血液循环障碍，视网膜色素上皮功能退行性变和慢性视网膜光损伤等因素有关,18,年龄相关性黄斑退行性变（AMD）,19,玻璃体出血的病因,增殖性糖尿病视网膜病变：由糖尿病引起的一系列眼底病变，包括：微血管瘤、出血、 水肿 、硬性渗出、 棉绒斑以及新生血管和纤维组织及其他并发症,20,玻璃体出血的病因,增殖性糖尿病视网膜病变,21,玻璃体出血的病因,增殖性糖尿病视网膜病变,22,玻璃体出血的病因,视网膜静脉周围炎（Eale病）：亦称青年复发性视网膜玻璃体出血。由HenryEales于1882年首先阐明玻璃体保积血与视网膜静脉的关系，并予以详细报导，故又名Eales病 发病特点：发生于20-40岁的男性病人，双眼反复发生视网膜及玻璃体出血，最初病变在视网膜的周边部，出血量少时常无症状，量多时血液进入玻璃体，患者会仅感到眼前有黑影飘动。病情进一步发展，大量玻璃体出血时，视力急剧下降，甚至引起视网膜脱离而至失明,23,玻璃体出血的病因,视网膜静脉周围炎（Eale病）,24,玻璃体出血的病因,Terson综合征：1900年Terson首先报道了颅内出血可以是玻璃体出血的原因，并且认为这种眼-脑综合征是蛛网膜下腔出血的征象，称为Terson综合征 病因：一般认为与各种原因引起的颅内压升高有关,25,Attention,所有导致眼底新生血管形成的疾病都可产生玻璃体积血,26,玻璃体出血的症状,玻璃体出血的症状、体征、预后和并发症主要取决于引起出血的原发病和出血量的多少，出血的次数等因素 少量出血时，病人可能不自察觉，或仅有“飞蚊症” 较多的出血发生时，病人发觉眼前暗影飘动，或似有红玻璃片遮挡，反复出血的病人可自觉“冒烟”，视力明显下降,27,玻璃体出血的并发症,继发性青光眼 增殖性玻璃体视网膜病变 牵拉性视网膜脱离,28,玻璃体出血的诊断,眼底检查，查找病因 眼部B超,29,玻璃体出血的治疗,出血量少不作特殊处理，内科治疗为主 出血量多不伴视网膜脱离者可内科治疗半个月至一个月，若不能吸收者需行玻璃体切割术,30,常见的玻璃体疾病,31,玻璃体病的检查手段,直接眼底镜 三面镜检查 间接检眼镜、78/90D前置镜 眼底照像 B超诊断,32,常见玻璃体病,星状玻璃体变性、闪辉性玻璃体液化、淀粉样变性玻璃体炎症 寄生虫病猪囊尾蚴、弓形虫 玻璃体发育异常: 玻璃体动脉残留，永存原始玻璃体增生症（PHPV），视盘前血管袢 增生性玻璃体视网膜病变,33,星状玻璃体变性,以玻璃体内出现含钙的脂质白色小球为特征，但无玻璃体液化。白色小球粘连于玻璃体纤维上，眼球转动时，仅有轻微移动。 视网膜基本正常,34,淀粉样变性玻璃体炎症,为全身淀粉样变性的眼部表现 视网膜有炎症损害,35,玻璃体弓形虫,36,玻璃体动脉残留,在胚胎发育到8个月左右，原始玻璃体内玻璃体动脉完全消失。若不退化或退化不完全，则形成玻璃体动脉残留,37,永存原始玻璃体增生症 PHPV,胚胎期原始玻璃体未消失而继续增生所致的一种玻璃体先天异常,38,增生性玻璃体视网膜病变,39,PVR-B,40,PVR-C1,41,PVR-C2,42,PVR-C3,43,PVR-D,44,视网膜下条索样改变,45,玻璃体手术,1970 Machemer发明世界第一台玻璃体注吸切割器VISC(Vitreous Infusion Suction Cutter) 80年代以后玻璃体显微器械的改进、发