慢性肾脏病患者优质低蛋白饮食教育PPT课件.ppt

慢性肾脏病患者优质低蛋白饮食教育,1,.,主要内容,肾脏的生理功能 慢性肾脏病定义 低蛋白饮食实施细则 如何给予优质低蛋白饮食教育 案例介绍,2,肾脏生理解剖图,3,肾脏的生理功能,滤过 排除体内多余的水分、代谢废物 调节 调节血压、酸碱、电解质平衡 分泌 分泌肾素、前列腺素、促红细胞生成素 肾小管上皮细胞中的1-羟化酶催化活性维生素D3 灭活激素：胃泌素、胰岛素、甲状旁腺激素,4,慢性肾脏病的定义,根据肾脏病/透析的临床实践指南（K/DOQI）中关于慢性肾脏病（CKD）的定义如下： 肾损害3个月，有或无GFR降低，肾损害表现为下列之一： 肾脏形态学和/或病理异常；或 具备肾损害的指标，包括血、尿成分异常或肾脏影响学检查异常 GFR60ml/(min1.73m2) 3个月,5,慢性肾脏病分期,6,慢性肾脏病 （CKD）,水钠潴留 代谢废物蓄积 酸碱调节失衡 电解质调节紊乱 1,25-(OH)-VD3 PTH灭活 EPO生成,肾性高血压 血肌酐升高 代谢性酸中毒 低钾血症 高磷低钙血症 甲状旁腺功能亢进 肾性贫血,慢性肾脏病的常见并发症,积极的控制血压、科学的饮食方式、合理的药物治疗是延缓肾脏进展的重要手段,正确的饮食方式对于延缓肾功能进展具有重要的意义,7,优质蛋白质,又称高生物价蛋白质，即高生物利用率的动物蛋白，因其所含的氨基酸比例与人体相似，易于消化吸收。例如：肉类、蛋类、奶类等，大豆中含有的是优质蛋白 植物蛋白质因含非必需氨基酸，不易消化吸收，因此生物利用率较低，代谢后产生较多的含氮废物，例如：米、面、坚果类,8,低蛋白饮食治疗,低蛋白饮食（LPD）是一种限制饮食中蛋白质，补充或不补充酮酸/氨基酸，同时保证足够能量摄入的饮食治疗方法。 适用人群：CKD34期患者 目的：在保证不发生营养不良的前提下，减少含氮代谢废物的产生，减轻肾脏负担，从而延缓CKD进展，推迟进入ESRD,9,LPD治疗的实施方案,慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识.国外医学内分泌学分册,2005,25(6):437438,10,安全的LPD实施的三大要点,保证充足的热量摄入 计算中使用理想体重 理想体重(kg)=身高(cm)-105（男性） =身高(cm)-100（女性） 优质蛋白质比例50%，通常50%60%,11,案例介绍：,一般情况：患者，女，68岁，152cm，61kg， 主诉：发现泡沫尿2年，血肌酐升高2月 现病史：患者2年前发现尿中泡沫增多，2月前于当地医院检查发现血肌酐升高，为进一步系统治疗，于2011年10月30日来我院就诊。患者发病以来饮食睡眠欠佳，近3个月体重下降5kg 查体： T36.5，BP 151/83mmHg，老年女性，贫血貌，眼睑及双下肢轻度水肿。 既往史：既往高血压病史5年，口服缬沙坦80mg qd，自诉血压可。否认糖尿病病史 辅助检查(10.30):Hb73g/L，血白蛋白43.8mmol/L，血糖4.72mmol/L，Scr 269.8umol/L，血钙2.07mmol/L，其它电解质、血脂正常 计算Ccr16.92ml/min 临床诊断：慢性肾脏病4期，高血压病,12,制定LPD治疗方案,分析患者病情 BP151/83mmHg-需限钠 血钙2.07mmol/L-注意补钙 Hb 73g/L-补铁 BMI=26.4kg/m2,血白蛋白43.8g/L-营养状况可 LPD治疗原则-非DN的CKD4期非透析患者 计算该患者理想体重为：52kg 蛋白质摄入量0.4g/(kg.d),热量应保证至30kcal/(kg.d) 计算该患者每日需蛋白质21g，热量1560kcal,13,食物营养成分表（每100g食物中含量）,*麦淀粉：不含植物蛋白，热量351kcal（每100g）,14,一盒纯牛奶（250ml）含蛋白质约7克 一个鸡蛋（1斤8个鸡蛋）含蛋白质约7.5克 一两瘦猪肉含蛋白质约10克 二两米饭含蛋白质2.6克 二两馒头含蛋白质7克,简单记忆,15,拟定营养治疗方案,该患者每日需蛋白质21g，热量1560kcal，每日需保证： 1盒牛奶250ml，7g，100kcal 1两瘦肉，10g，90kcal 2两米饭，2.6g，230kcal 复方酮酸片：0.036g6.25415=13.5kcal 适量的水果、蔬菜 300g麦淀粉，1053kcal 每日摄入优质蛋白17g，总蛋白约20g（不包括水果、蔬菜中），热量约1500kcal 饮食建议： 每天吃的蛋白质的量约为21克，应保证动物蛋白提供50%，每日热量应保证1560kcal 为防止蛋白质摄入不足导致的营养不良，建议每日补充酮酸9.4g，即服用复方酮酸片每日3次，每次5片 注意限盐每日6g，增加高钙食物摄入，注意补铁,16,慢性肾脏病患者优质低蛋白饮食教育,优质蛋白：指肉、蛋、奶中含的蛋白质，而米、面、水果、蔬菜中所含的为植物蛋白即非优质蛋白 低蛋白：建议您每日吃的蛋白质为21g，一盒纯牛奶含蛋白质7g，一个鸡蛋含蛋白质约7.5g，一两瘦肉含蛋白质10g，二两米饭含2.6g，二两馒头含蛋白质7g 如果您的主食完全是淀粉，那么每天吃的蛋白质就可完全由优质蛋白提供，但至少应保证一半以上由优质蛋白提供。 在优质低蛋白饮食的基础上可配合复方酮酸片治疗，因