健康讲座如何预防脑梗塞复发.ppt

,如何预防脑梗塞复发,忠县人民医院神经内科 刘毅,斯大林,丘吉尔,2006年5月20日世界卫生组织总干事李钟郁因脑梗塞入院，5月22日凌晨抢救无效去逝,脑卒中的相关知识,脑卒中是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是由于脑部血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成脑部的缺血、缺氧而引起，是脑血管疾病最严重的并发症。临床分为出血性卒中（脑出血）和缺血性卒中（脑梗塞）两大类。 脑卒中的“四高”：高发病率、高死亡率、 高致残率、高复发率,根据全国开展的大样本流行病学调查研究估算，我国脑梗塞存活患者中65岁以下首次发病的比例占到近50%。 在幸存者中75-80%会留有不同程度残疾：偏瘫、麻木、言语困难、吞咽障碍、视力障碍、情感异常、卧床、痴呆等，40%的患者丧失劳动能力和生活能力，约有1/4至1/3的患者可能在2年到5年内复发。,脑梗塞有哪些表现，得了脑梗塞怎么办呢？,先兆症状：脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。,临床表现,根据梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下： (1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或12天内达到高峰。 (2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。,脑梗塞的就医指导,发生脑梗塞后就医原则八个字：及早就医，专科诊治 1、及早就医 脑梗塞的治疗强调就医时机，正常脑组织在缺血3小时后就可能出现不可逆变化，6小时后则缺血脑细胞坏死。如果脑梗塞病人在3-6小时内实施溶栓治疗，就可能在脑细胞没有出现完全梗死之前，恢复氧供和血供，从而恢复全部或部分功能，这是目前唯一行之有效的方案。 因此，“时间就是大脑”,脑梗塞的就医指导,2、专科诊治 发生脑梗塞后，应该选择有条件提供早期诊断，早期血管评估、早期治疗的医院进行诊疗，由专业的神经科医生进行治疗。 就诊的医院应该能够提供24小时不间断的CT检查、有磁共振等专业的仪器设备，具有专业的神经内外科医生和放射科医生。,为了最快最好的康复，赶快拨打120,脑梗塞真可怕，怎样才能预防复发呢？,脑梗塞的高危因素,不可控的高危因素： 年龄：年龄是动脉粥样硬化的重要危险因素，粥样硬化程度随年龄增高而增加。年龄50岁患脑梗塞的风险增加。 种族 性别 脑梗塞家族史,脑梗塞的高危因素,可控制因素 1、高血压、高血脂：高血压是脑梗塞最常见而重要的因素，长期高血压损伤小动脉增加了脑梗塞的危险。甘油三酯的升高可加速动脉硬化的发展。 2、糖尿病：糖尿病不仅可以诱发、加速脑动脉粥样硬化，还可以通过多个途径使脑栓塞的危险性增加。 3、心脏病：许多心脏病可能导致脑梗塞，如房颤、心肌梗死、左心室肥厚等，通过心电图或超声心动图检查能明确诊断心脏病类型。,脑梗塞的高危因素,4、吸烟：与不吸烟者相比，吸烟者脑梗塞危险增加2倍 5、过度饮酒:每天饮酒的酒精含量超过60g时发生脑梗塞的危险明显增加。 6、不良的生活及饮食习惯:研究表明，饮食和行为方式与中青年脑梗死关系密切，频繁在外就餐、睡眠不足、久坐缺乏运动等不健康的生活方式在中年人群中普遍存在，是导致脑梗塞病人增加的重要诱因。,脑梗塞的高危因素,得了脑梗塞怎么预防复发,一、控制血压,很多病人在应用降压药治疗一段时间后，血压降到正常就立即停药。结果停药后血压又升高，还要再使用药物降压，这种间断和无规律的治疗不但造成血压较大幅度的波动，而且加重了动脉硬化和对心脏、脑、肾脏等器官的损害。正确的服药方法是血压降到目标范围后，在医生的指导下坚持服药。应注重平稳控制血压，减少血压大幅波动。,二、抗血小板聚集,血小板是触发动脉内血栓形成的始动因子 发生粥样硬化的动脉血管由于管壁不光滑，容易吸引血流中的血小板粘附、聚集，然后血小板又召集其他凝血因子聚集，最后形成血栓。 阿司匹林可以抑制血小板活性，也就是抑制了血栓的形成！,我们人体的血小板，生命周期在10天左右，每天有大约10%的血小板生成，每天一次阿司匹林，就抑制了这些新生的血小板，从而抑制血小板的凝聚功能，动脉粥样硬化的血管里就不容易形成血栓。 阿司匹林75-150mg/日的剂量用于动脉粥样硬化性心血管病的长期预防，符合“疗效最大、毒性最小”的原则,拜阿司匹林对胃粘膜的损伤大，什么时候服用呢？ 拜阿司匹林是肠溶片，在肠道崩解。空腹胃排空速度快，减少对胃粘膜损害。 食物排空需2-4小时，若餐后服药物排空慢，可能在胃内崩解。,早餐前30分钟服用！,三、调节血脂,概念,脑血栓形成(cerebral thrombosis, CT),脑梗死最常见的类型,CRP=C反应蛋白；; LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇. Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.,LDL-C,黏附分子,巨噬细胞,泡沫细胞,氧化的 LDL-C,斑块破裂,平滑肌细胞,CRP,卒中/TIA,事件,单核细胞,什么是LDL-C？,动脉粥样硬化为缺血性脑卒中的重要病理机制，而血脂中的“坏”胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）是导致动脉粥样硬化的始动环节,血管内膜损伤（1、增龄；2、炎症；3、高血压、高血糖、高血脂；4、缺乏雌激素保护） 低密度脂蛋白胆固醇和吞噬细胞进入血管内膜下沉积 吞噬细胞吃了胆固醇后就发生坏死（成了泡沫细胞） 胆固醇、泡沫细胞堆积，斑块形成动脉粥样硬化,饭前饭后均可，忌柚子（抑制代谢，诱发副作用） 睡前服用效果最好：胆固醇合成的高峰在午夜12:00左右，药物起效越1-2小时。,他汀类药物什么时候吃？,动脉粥样硬化为脑梗塞的重要病理机制，而血脂中的“坏”胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）是导致动脉粥样硬化的始动环节 他汀类药物的降脂作用机制为竞争性抑制胆固醇合成的限速酶，从而减少细胞内的胆固醇水平，同时上调肝脏低密度脂蛋白胆固醇受体水平，降低循环中的LDL-C.,生活中六大妙招预防脑梗塞,1、避免高盐和高脂饮食：盐摄入与高血压有重要关系，高脂肪饮食会加速动脉粥样硬化，二者均有脑梗塞的危险性。因此，低盐，低脂，多吃蔬菜水果会有利抗氧化剂及钾的摄入，很大程度上降低脑梗塞的危险性。,2、控制高血压，积极治疗心脏病、糖尿病：这三种疾病都是引发脑梗塞危险因素，严格控制血压血糖，积极治疗心脏病，可减少脑血管病变的发生。 3、戒烟、戒酒：吸烟是引发缺血性脑血管病的独立危险因素之一，吸烟者相对危险率为1.54倍 ，急性酗酒或慢性酒精中毒也是脑梗塞发生的危险因素。,4、远离高血脂和高胆固醇：研究表明，使用降低胆固醇的药物，可使脑梗塞风险率降30%。如果有高血脂或高胆固醇疾病，建议减少脂肪